表皮全層壞死及表皮下大皰
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中毒性壞死性表皮松解型藥疹皮膚表現(xiàn)為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。
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表皮全層壞死及表皮下大皰的原因
大多數(shù)藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強(qiáng)者引起的最多。多為磺胺類，水楊酸鹽，保泰松、氨基比林等解熱鎮(zhèn)痛藥，酚酞，青霉素，四環(huán)素，巴比妥，苯妥英鈉等。此外，對(duì)患有先天過敏性疾病的機(jī)體及重要器官患有疾病的患者，發(fā)生藥疹的危險(xiǎn)性比較大。
中毒性壞死性表皮松解型藥疹(TEN) 為最重型藥疹，一般均在急診中先見到。
表皮全層壞死及表皮下大皰的診斷
1.引發(fā)藥物 磺胺類，水楊酸鹽，保泰松、氨基比林等解熱鎮(zhèn)痛藥，酚酞，青霉素，四環(huán)素，巴比妥，苯妥英鈉等。
2.臨床表現(xiàn) 起病急，伴有高熱、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明顯全身中毒癥狀。皮膚表現(xiàn)為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。開始時(shí)為大片鮮紅斑片，繼而紫褐色，1～2天內(nèi)斑上出現(xiàn)大皰并擴(kuò)展，副合成幾十厘米大小，呈現(xiàn)出多數(shù)平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現(xiàn)大片糜爛，類似Ⅱ度燙傷。Nilolsky征(十)，同時(shí)，口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處粘膜，可廣泛受累。粘膜脫落后出現(xiàn)大片糜爛面。疼痛極著。體溫常持續(xù)在40℃上下，歷2～3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預(yù)后嚴(yán)重，病死率25%～50%。多因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、水電解質(zhì)紊亂而死亡。
表皮全層壞死及表皮下大皰的鑒別診斷
需與中毒性休克綜合征相鑒別。
1.引發(fā)藥物 磺胺類，水楊酸鹽，保泰松、氨基比林等解熱鎮(zhèn)痛藥，酚酞，青霉素，四環(huán)素，巴比妥，苯妥英鈉等。
2.臨床表現(xiàn) 起病急，伴有高熱、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明顯全身中毒癥狀。皮膚表現(xiàn)為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。開始時(shí)為大片鮮紅斑片，繼而紫褐色，1～2天內(nèi)斑上出現(xiàn)大皰并擴(kuò)展，副合成幾十厘米大小，呈現(xiàn)出多數(shù)平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現(xiàn)大片糜爛，類似Ⅱ度燙傷。Nilolsky征(十)，同時(shí)，口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處粘膜，可廣泛受累。粘膜脫落后出現(xiàn)大片糜爛面。疼痛極著。體溫常持續(xù)在40℃上下，歷2～3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預(yù)后嚴(yán)重，病死率25%～50%。多因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、水電解質(zhì)紊亂而死亡。
表皮全層壞死及表皮下大皰的治療和預(yù)防方法
1.用藥前應(yīng)詢問病人有何種過敏史，避免使用已知過敏或結(jié)構(gòu)相似的藥物。
2.用藥應(yīng)有的放矢，盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應(yīng)注意藥疹的早期癥狀，如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)立即停止可疑藥物，密切觀察并爭取確定致敏藥物。
3.應(yīng)用青霉素、血清、普魯卡因等藥物時(shí)應(yīng)按規(guī)定方法作皮膚試驗(yàn)，陽性者不可用該藥治療。作皮試前，應(yīng)備有急救藥物，以應(yīng)急需。目前國家規(guī)定皮試液濃度為青霉素500u/ml，鏈霉素5mg/m1，普魯卡因0.25%，破傷風(fēng)抗毒素1 ：10，用量均為0.1m1。
4，已確診為藥疹者，應(yīng)將致敏藥物記入病歷并囑病人牢記，每次看病時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生勿用該藥。
參看
- 皮樣表皮樣囊腫
- 表皮松解性棘皮瘤
- 表皮痣
- 大皰性表皮松解
- 后天性大皰性表皮松解
- 表皮內(nèi)嗜中性IgA皮膚病
- 神經(jīng)官能性表皮剝脫
- 疣狀表皮發(fā)育不良
- 粘液表皮樣癌
- 口腔頜面部皮樣、表皮樣囊腫
- 中毒性壞死性表皮松解型藥疹
- 皮膚癥狀
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