血性胸水
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血性胸水是指胸水外觀呈明顯血性.大于15%的漏出液和超過(guò)40%的滲出液可為血性.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在5000~100000/μl之間,僅需5000~10000/μl的紅細(xì)胞即可使胸水呈紅色,而且僅需1ml血液即可使500ml胸水呈血性.肉眼血性胸水的紅細(xì)胞>100000/μl;血性胸水提示創(chuàng)傷,惡性腫瘤或肺栓塞.
目錄 |
血性胸水的原因
血性胸水的紅細(xì)胞比容>50%提示為血胸.多見于創(chuàng)傷，偶見于自發(fā)性氣胸、主動(dòng)脈瘤破裂、胸膜轉(zhuǎn)移癌、胸膜間皮瘤、血液病、炭疽性胸膜炎、肺吸蟲病、結(jié)締組織病、結(jié)核性胸膜炎等
血性胸水的診斷
1、胰性胸水
胰性胸水約40%位血性，是假性囊腫內(nèi)部出血所致，慢性酒精性胰腺炎的胸水也可為血性
2、自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸可引起胸膜粘連帶內(nèi)的血管破裂引起血胸
3、腫瘤惡性腫瘤并發(fā)血性胸水很常見，肺癌占4.2%，其次為乳癌、淋巴瘤及其他腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移，
胸膜間皮瘤和其他罕見腫瘤為0.5%。
多為滲出性，少數(shù)為血性胸水。病變引起胸膜炎性浸潤(rùn)，使血管通透性增加、毛細(xì)血管增生滲血，或結(jié)核結(jié)節(jié)直接引起血管壁壞死或血管破裂出血
5、外傷包括主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂等引起的大出血，進(jìn)入胸膜腔致血性胸水。
血性胸水的鑒別診斷
肺癌胸水：是中晚期肺癌患者較常見的并發(fā)癥，最初可能對(duì)生活質(zhì)量影響還不大，但隨著病程進(jìn)展，會(huì)引起呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀，對(duì)病人的危害甚至超過(guò)了肺癌本身。肺癌胸水癥狀為：腫勢(shì)嚴(yán)重，兼見氣粗喘滿，痰唌臃盛，大量粉紅色泡沫樣痰，坐位，不能躺臥，呼吸困難，可見三凹癥，患者極為痛苦，有瀕死感，病情危急，為水在胸中，壓迫肺臟。
惡性胸水：泛指惡性腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移或胸膜自身惡性腫瘤所致的胸腔積液。同癌癥的感染、疼痛、心包積液等均屬癌癥晚期的常見并發(fā)癥。大量胸水所致的壓迫性肺不張、限制性通氣障礙、呼吸衰竭和回心血量的減少又嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能，直接威脅患者的生命。
滲出性胸水：滲出性的病因很多，歸納起來(lái)為兩大類：一類是炎癥性病變所致，如由細(xì)菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎癥，導(dǎo)致胸腔積液，或由于肺栓塞、胰腺炎、結(jié)締組織疾病等非感染性炎癥引起胸腔積液;第二類是腫瘤性，如癌腫長(zhǎng)在胸膜長(zhǎng)或轉(zhuǎn)移侵犯胸膜引起積液，可見于胸膜間皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。漏出性胸腔積液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血癥、過(guò)敏性疾病，也可以是某器官的病變，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸導(dǎo)管破裂等。
漏出性(水胸)胸腔積液：當(dāng)充血性心力衰竭，腎病綜合癥，肝硬化等形成低蛋白血癥導(dǎo)致膠體滲透壓降低和水鋼潴留而引起胸水;任何原因的上腔靜脈梗阻，發(fā)生胸腔漏出性積液;部分引起腹水的疾病、經(jīng)膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸部脹悶，氣促及原發(fā)病的表現(xiàn)，查體有胸腔積液體征。胸水為無(wú)透明，相對(duì)密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5;胸水的乳酸脫氫酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脫氫酶比值小于0.6;葡萄糖含量與血糖相仿;胸水中白細(xì)胞常完全工于1X10/L，無(wú)致病菌。
結(jié)核性胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體對(duì)結(jié)核菌蛋白成分高度過(guò)敏的反應(yīng)，為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結(jié)核病累及胸脯膜的后果。臨床上起病可較急，亦可緩漸，有發(fā)熱，胸痛，干咳，同時(shí)有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盜汗等結(jié)核中毒 癥狀。干性胸膜炎階段，胸痛隨深呼吸和咳嗽時(shí)加劇，胸膜摩擦音為重要體征。隨著胸腔積液量的增多，患者漸感氣短，胸液為草黃色透明或舟混濁，呈毛玻璃狀，較解放后 積液可為深黃色混鼝，胸液相對(duì)密度常在1.016以上，白細(xì)胞總數(shù)為1~2X10/L，急性期以中性粒細(xì)胞為主，慢性期則以淋巴細(xì)胞占多數(shù)，間皮細(xì)胞一般少于1%;蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下;胸水中溶菌酶和腺苷酸脫氨酶增高;胸液涂片和集菌均易找到結(jié)核菌，培養(yǎng)法約有1/3陽(yáng)性。胸膜活檢1/2病例可見干酪或非干酪肉芽腫組織，當(dāng)胸膜有炎性粘連時(shí)，可形成包裹性胸腔積液。
1、胰性胸水
胰性胸水約40%位血性，是假性囊腫內(nèi)部出血所致，慢性酒精性胰腺炎的胸水也可為血性
2、自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸可引起胸膜粘連帶內(nèi)的血管破裂引起血胸
3、腫瘤惡性腫瘤并發(fā)血性胸水很常見，肺癌占4.2%，其次為乳癌、淋巴瘤及其他腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移，
胸膜間皮瘤和其他罕見腫瘤為0.5%。
4、結(jié)核性胸膜炎
多為滲出性，少數(shù)為血性胸水。病變引起胸膜炎性浸潤(rùn)，使血管通透性增加、毛細(xì)血管增生滲血，或結(jié)核結(jié)節(jié)直接引起血管壁壞死或血管破裂出血
5、外傷包括主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂等引起的大出血，進(jìn)入胸膜腔致血性胸水。
血性胸水的治療和預(yù)防方法
1.積極防治原發(fā)病。胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，因此積極防治原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。
2.增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。積極參加各種適宜的體育鍛煉，如太極拳、太極劍、氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。
3.注意生活調(diào)攝。居住地要保持干燥，避免濕邪侵襲，不恣食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及時(shí)治療，避風(fēng)寒，慎起居，怡情志，以臻早日康復(fù)。
參看
- 升主動(dòng)脈瘤
- 小兒非霍奇金淋巴瘤
- 原發(fā)性滲出性淋巴瘤
- 炎癥性腹主動(dòng)脈瘤
- 胸主動(dòng)脈瘤
- 彌漫性胸膜間皮瘤
- 老年人腹主動(dòng)脈瘤
- 老年人肺癌
- 惡性淋巴瘤
- 局限性胸膜間皮瘤
- 創(chuàng)傷性血胸
- 縱隔霍奇金淋巴瘤
- 腦型肺吸蟲病
- 腹腔肺吸蟲病
- 腹主動(dòng)脈瘤
- 合并馬蹄腎的腹主動(dòng)脈瘤
- 感染性腹主動(dòng)脈瘤
- 原發(fā)性食管惡性淋巴瘤
- 老年人胸腔積液與胸膜炎
- 老年人主動(dòng)脈瘤
- 結(jié)核性胸膜炎
- 小兒結(jié)核性胸膜炎
- 自發(fā)性血胸
- 轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤
- 血胸
- 食管破裂
- 腦肺吸蟲病
- 肺吸蟲病
- 肺癌
- 肺、胸膜阿米巴病
- 主動(dòng)脈瘤
- 自發(fā)性食管破裂
- 慢性化膿性胸膜炎
- 氣胸
- 胸部癥狀
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