自主神經(jīng)反射
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自主神經(jīng)是脊神經(jīng)由脊髓發(fā)出，主要分布于軀干、四肢，司理運動與感覺。由腦和脊髓發(fā)出的內(nèi)臟神經(jīng)，主要分布在內(nèi)臟，控制與調(diào)協(xié)內(nèi)臟、血管、腺體等功能。因不受人意志支配，故稱自主神經(jīng)，也稱植物神經(jīng)。自主神經(jīng)反射不良(AD)或稱自主神經(jīng)反射亢進，是指T6脊髓或以上平面的脊髓損傷(SCI)所引起的以血壓陣發(fā)性驟然升高為特征的一組臨床綜合征。1860年Hilton和1890年Bowlby 曾對此現(xiàn)象作過初步的描述。1917年Head首次描述了這一綜合征。1947年Guttmann通過對SCI傷員的大量觀察，首次明確了陣發(fā)性高血壓是自主神經(jīng)反射不良的主要特征。
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自主神經(jīng)反射的原因
發(fā)病機制：損傷平面遠側(cè)的脊髓仍然具有活性是發(fā)生AD 的先決條件。正常情況下，所有的內(nèi)臟血管反射均在脊髓上水平進行整合，維持血壓的相對穩(wěn)定。SCI后，其損傷平面以下的刺激，經(jīng)腹下神經(jīng)(交感)和盆神經(jīng)(副交感)，從脊髓背外側(cè)向上傳入，但在SCI處被阻斷，興奮中間神經(jīng)元，繼之與交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元發(fā)生突觸，引起交感神經(jīng)傳出纖維的反射性興奮，激發(fā)損傷平面以下的內(nèi)臟和肢體血管收縮，導(dǎo)致血壓上升。因此SCI的平面將直接影響交感興奮的范圍和程度。
自主神經(jīng)反射的診斷
AD的臨床表現(xiàn)均與交感神經(jīng)興奮、腎上腺素類遞質(zhì)大量釋放有關(guān)，包括：血壓升高、脈搏變慢、劇烈頭痛、顏面潮紅、鼻黏膜充血堵塞、損傷平面以上出汗、寒戰(zhàn)、發(fā)冷、焦慮不安、惡心、有尿意，亦可有短暫的視物不清、口腔金屬味、頭昏、頭暈、驚厥以及腦出血等。診斷AD最客觀的指標(biāo)是血壓升高。但血壓到底上升多少才是AD發(fā)作，仍有爭論。建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、收縮壓上升大于原來正常值的20%。2、至少伴有下列5項中的1項：出汗，寒戰(zhàn)，頭痛，面部充血，發(fā)冷。
自主神經(jīng)反射的鑒別診斷
自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特點主要有：①交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的頡頏作用。交感、副交感對于接受雙重神經(jīng)支配的器官的作用，一般是相互頡頏的。例如交感神經(jīng)使心搏加速，胃腸運動變慢。副交感神經(jīng)使心搏變慢，胃腸運動加強。但這種頡頏作用是相輔相成的。此外交感神經(jīng)興奮時常伴有腎上腺髓質(zhì)的分泌，因此稱交感腎上腺系統(tǒng)。迷走神經(jīng)興奮時常伴有胰島的分泌，所以又稱迷走-胰島系統(tǒng)。從能量代謝的角度看，交感神經(jīng)的功能可促進能量消耗，而副交感神經(jīng)的功能則加強能量儲存，這兩者也是相輔相成的。因為消耗后更便于儲存，而儲存正是為了以后的消耗。②緊張性效應(yīng)。在安靜狀態(tài)下，自主神經(jīng)纖維經(jīng)常有低頻的傳出沖動傳到效應(yīng)器，起著輕微的經(jīng)常刺激作用，稱緊張性效應(yīng)。例如切斷支配心臟的迷走或交感神經(jīng)，可分別使心搏加快或減慢，這說明未切斷前迷走神經(jīng)使心搏減慢，交感神經(jīng)使心搏加速。但兩個比較，則因動物種屬而異，如家兔，交感效應(yīng)較強。馬則迷走效應(yīng)較強。③ 交感-腎上腺活動與應(yīng)急反應(yīng)。當(dāng)動物遇到各種緊急情況，如劇烈運動、失血、酷寒時，機體會發(fā)生一系列交感-腎上腺系統(tǒng)活動廣泛加強的現(xiàn)象叫應(yīng)急反應(yīng)(應(yīng)激反應(yīng))。美國生理學(xué)家W.B.坎農(nóng)根據(jù)這種反應(yīng)提出了應(yīng)急學(xué)說。這些反應(yīng)包括：心搏加速，皮膚及內(nèi)臟血管的廣泛收縮，支氣管擴張、肝糖原分解加速等，其生理意義在于動員機體各種潛在力量以適應(yīng)環(huán)境的劇變。如果切除動物的交感神經(jīng)鏈，則動物應(yīng)付緊急情況的能力就大為減弱。
AD的臨床表現(xiàn)均與交感神經(jīng)興奮、腎上腺素類遞質(zhì)大量釋放有關(guān)，包括：血壓升高、脈搏變慢、劇烈頭痛、顏面潮紅、鼻黏膜充血堵塞、損傷平面以上出汗、寒戰(zhàn)、發(fā)冷、焦慮不安、惡心、有尿意，亦可有短暫的視物不清、口腔金屬味、頭昏、頭暈、驚厥以及腦出血等。診斷AD最客觀的指標(biāo)是血壓升高。但血壓到底上升多少才是AD發(fā)作，仍有爭論。建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、收縮壓上升大于原來正常值的20%。2、至少伴有下列5項中的1項：出汗，寒戰(zhàn)，頭痛，面部充血，發(fā)冷。
自主神經(jīng)反射的治療和預(yù)防方法
SCI患者的平時血壓較低。AD引起的血壓驟然劇升，有可能引起腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、視網(wǎng)膜出血、癲癇發(fā)作、心臟衰竭，甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。AD是高危險的神經(jīng)反射，治療必須迅速有效?？砂葱虿扇∠铝写胧?1)將患者直位坐起，防止血壓繼續(xù)上升。(2)迅速檢查患者，發(fā)現(xiàn)并解除可能的激發(fā)因素，最常見的是膀胱漲滿，應(yīng)立即導(dǎo)尿或疏通、更換堵塞的導(dǎo)尿管，其次是糞便嵌塞，應(yīng)挖出糞便。(3)如果患者血壓在1min后仍不下降，或未能發(fā)現(xiàn)激發(fā)因素，則立即采取降壓藥物處理。治療AD的降壓藥物有兩類，即受體阻斷劑鈣離子通道阻斷劑。
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