耳鼻咽喉外科/扁桃體周圍膿腫

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耳鼻咽喉外科學(xué)

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扁桃體周圍膿腫（peritonsillar abscess）是扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期為蜂窩織炎，稱扁桃體周圍炎，繼之形成膿腫，稱扁桃體周圍膿腫。

扁桃體周圍膿腫

【病因】

本病常繼發(fā)于急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周圍間隙而引起。常見(jiàn)致病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。多見(jiàn)于成年人。

【診斷】

根據(jù)癥狀及體征診斷不難。通常根據(jù)發(fā)病已4-5天，咽痛劇烈和局部隆起明顯，在最隆起處試驗(yàn)性穿刺抽膿可明確診斷。

本病須與下列疾病鑒別：

（一）咽旁膿腫：為咽旁間隙的急性化膿性炎癥，腫脹部位在一側(cè)頸外下頜部，伴有壓痛，病側(cè)扁桃體和咽側(cè)壁被推向中線，但扁桃體本身無(wú)病變可見(jiàn)。

（二）智齒冠周炎：多發(fā)生在下牙槽內(nèi)側(cè)，牙冠上復(fù)蓋腫脹組織，紅腫可波及舌腭弓，但扁桃體和懸壅垂一般不受波及。

（三）急性白血病：有時(shí)咽峽部呈急性炎癥現(xiàn)象，但疼痛輕，局部有出血壞死，牙齦部亦有出血灶，根據(jù)血象和骨髓像可得確診。

（四）扁桃體惡性腫瘤：多見(jiàn)于成人。單側(cè)扁桃體腫大，局部炎癥不明顯，質(zhì)硬，表面光滑或有潰瘍，或呈菜花狀，早期臨床癥狀不明顯。易早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部活檢即可確診。

【治療】

在膿腫尚未形成時(shí)，其治療與急性扁桃體炎相同。全身應(yīng)用抗生素，頸部理療，漱口等。膿腫已形成則應(yīng)行切開(kāi)引流術(shù)，在1％的卡因表面麻醉下，在隆起處穿刺有膿處切開(kāi)粘膜及粘膜下組織，長(zhǎng)約1厘米，再插入扁桃體血管鉗進(jìn)入膿腔，擴(kuò)張切口，排出膿液，不放置引流物，以后每日可再行擴(kuò)張一次，直至膿液排盡（圖6-1）。

扁桃體周圍膿腫切開(kāi)排膿

圖6-1扁桃體周圍膿腫切開(kāi)排膿

膿腫位于前上方者，如果不易確定切口部位，可沿懸壅垂根部一假想水平線，再于舌腭弓游離緣的下端作一假想垂直線，于此兩線交點(diǎn)處切開(kāi)。

膿腫位于后上方者，則在咽腭弓處切開(kāi)，用血管鉗擴(kuò)大切口排膿。

本病好復(fù)發(fā)，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)行扁桃體切除術(shù)?？稍诩毙匝装Y消退后二周行扁桃體切除術(shù)。也可在抗生素控制下，在穿刺抽膿后即時(shí)行扁桃體切除術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)為排膿通暢，恢復(fù)快。

扁桃體周圍膿腫切開(kāi)口位置圖

圖6-2扁桃體周圍膿腫切開(kāi)口位置圖

【臨床表現(xiàn)】

在扁桃體急性發(fā)炎3～4天后，發(fā)熱仍持續(xù)不退或又加重，體溫上升達(dá)39°C以上，咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚。常限于患側(cè)，可放射至耳及頸部，其主要特點(diǎn)為吞咽疼痛，吞咽困難，唾液外流，張口困難，語(yǔ)言不清，音調(diào)改變，體質(zhì)衰弱。病情嚴(yán)重時(shí)患者頭偏向患側(cè)，不易轉(zhuǎn)動(dòng)。語(yǔ)言時(shí)似口含物不清，口不能張大，口內(nèi)有多量粘稠唾液沿口角外流。

【檢查】

可見(jiàn)咽粘膜充血，患側(cè)軟腭充血腫脹顯著，膿腫常見(jiàn)于扁桃體上極與舌腭弓之間。該處明顯隆起，軟腭及懸壅垂被推向?qū)?cè)。若膿腫位于扁桃體上極及舌腭弓之間，則舌腭弓上方隆起，扁桃體被遮蓋且被推向內(nèi)下方。若位于扁桃體與咽腭弓之間，咽腭弓隆起，扁桃體被推向前下方?；紓?cè)頸及下頜淋巴結(jié)腫大。（咽部彩圖）