突發(fā)的右側(cè)心衰
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急性右側(cè)心力衰竭即急性右心衰，是指由于某些原因，使右心室心肌收縮力急劇下降或右室的前后負(fù)荷突然加重而引起的右心排血量急劇減低所致的臨床綜合征。急性右心衰竭多見(jiàn)急性大片肺梗死和急性右室梗死。由于急性右心功能不全具有其獨(dú)特的特點(diǎn)，在臨床處理上與左心功能不全有明顯差異，所以早期臨床診斷和正確處理右心衰有著重要的意義
目錄 |
突發(fā)的右側(cè)心衰的原因
常見(jiàn)病因有：
1.急性右室心肌損害：急性大面積右室梗死。
突發(fā)的右側(cè)心衰的診斷
診斷：
①臨床有引起急性右心衰竭的病因;
②出現(xiàn)急性右心衰竭的臨床表現(xiàn);
③血流動(dòng)力學(xué)檢查：可見(jiàn)右室充盈壓(RVFP)增高而左室充盈壓(LVFP)正?；蚱?，或二者增高不成比例
(RVFP/LVFP>0.65)。
突發(fā)的右側(cè)心衰的鑒別診斷
1.急性肺梗死
(1)可溶性纖維蛋白復(fù)合物(SFC)和FDP：SFC提示新近有凝血酶產(chǎn)生，F(xiàn)DP提示纖維蛋白溶酶活動(dòng)。在肺栓塞中的陽(yáng)性率為55%～75%，當(dāng)兩者均為陽(yáng)性時(shí)，有利于肺栓塞的診斷。但FDP的水平受肝、腎、彌漫性血管內(nèi)凝血的影響。血漿中游離FDP于發(fā)病后1～2天即能測(cè)得，持續(xù)約10天，本試驗(yàn)法較快速，可增加診斷的特異性及敏感性，但當(dāng)病人有血管炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)也出現(xiàn)陽(yáng)性。
(2)動(dòng)脈血氣分析及肺功能：85%的肺栓塞患者存在低氧血癥，并與栓塞的程度相關(guān)，肺泡氧分壓及動(dòng)脈血氧分壓差(PA-aDO2)明顯增高;無(wú)效腔氣/潮氣量比值(VD/VT)在栓塞時(shí)增高，當(dāng)病人無(wú)限制性或阻塞性通氣障礙時(shí)，比值>40%提示肺栓塞可能，<40%又無(wú)臨床栓塞的表現(xiàn)可排除肺栓塞。
2.急性右室梗死
(1)白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞增高;血沉加快。
(2)血清心肌酶(CPK、CPK-MB、AST、LDH等)增高。
" target="_blank">休克</a>、猝死等。
急性左心衰竭
主要表現(xiàn)為：突發(fā)呼吸困難，尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難明顯，病人不能平臥，只能端坐呼吸。呼吸急促、頻繁，可達(dá)30～40次/分，同時(shí)病人有窒息感，面色灰白、口唇紫紺、煩躁不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、咳嗽，咳出漿液性泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)咳出大量紅色泡沫痰，甚至出現(xiàn)呼吸抑制、窒息、神志障礙、
診斷：
①臨床有引起急性右心衰竭的病因;
②出現(xiàn)急性右心衰竭的臨床表現(xiàn);
③血流動(dòng)力學(xué)檢查：可見(jiàn)右室充盈壓(RVFP)增高而左室充盈壓(LVFP)正?；蚱?，或二者增高不成比例
(RVFP/LVFP>0.65)。
突發(fā)的右側(cè)心衰的治療和預(yù)防方法
預(yù)防：
1.要糾正病因和誘因根據(jù)國(guó)外的資料有80%～90%肺栓塞患者并發(fā)于下肢深靜脈血栓形成(DVT)，而DVT的易患因素與長(zhǎng)期臥床和不活動(dòng)，手術(shù)和其他創(chuàng)傷引起血流淤滯，靜脈血管損傷和高凝狀態(tài)有關(guān)，因此，對(duì)長(zhǎng)期臥床、年齡較大的患者，要適當(dāng)增加活動(dòng)，積極治療創(chuàng)傷。對(duì)于急性右室梗死的預(yù)防則要積極預(yù)防冠心病，控制冠心病的易患危險(xiǎn)因素。
2.在臨床可能產(chǎn)生右心衰竭的疾病治療中，要密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)右心衰的癥狀和體征，給予積極有效的治療。
保健貼士
長(zhǎng)期臥床、年齡較大的患者，要適當(dāng)增加活動(dòng)，積極治療創(chuàng)傷。對(duì)于急性右室梗死的預(yù)防則要積極預(yù)防冠心病，控制冠心病的易患危險(xiǎn)因素。在臨床可能產(chǎn)生右心衰竭的疾病治療中，要密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)右心衰的癥狀和體征，給予積極有效的治療。
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