砷化氫中毒
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砷化氫（H3As）是一種具有強(qiáng)烈溶血作用的毒物。急性砷化氫中毒是指短期內(nèi)吸入較大量砷化氫氣體后引起的以急性血管內(nèi)溶血、腎臟損害為主的全身性疾病。
砷化氫是無色、有大蒜樣臭味的氣體，略溶于水。人吸入砷化氫最低中毒濃度約為 10mg/m3，急性致死濃度約為 750mg/m3·30min。 砷化氫主要通過呼吸道吸入進(jìn)入人體。接觸砷化氫的常見機(jī)會(huì)有：含砷礦石、礦渣遇酸或水；生產(chǎn)合成染料、電解法生產(chǎn)硅鐵、氰化法提取金銀等生產(chǎn)工藝。
目錄 |
現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)
進(jìn)入密閉或半密閉中毒現(xiàn)場(chǎng)，或仍有砷化氫產(chǎn)生、泄漏的現(xiàn)場(chǎng)，必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA）；進(jìn)入已經(jīng)開放通風(fēng)的現(xiàn)場(chǎng)，須選用可防砷化氫和顆粒物的全面型/半面型呼吸防護(hù)器?，F(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作對(duì)防護(hù)服穿戴無特殊要求。
醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，無需穿戴防護(hù)裝備。
現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援和轉(zhuǎn)運(yùn)
現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，松開衣領(lǐng)，注意保暖。心跳呼吸驟停者，立即予以心肺復(fù)蘇治療。中毒病人一般不需要現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治，應(yīng)將所有接觸者盡快送至有血液凈化條件的醫(yī)院治療和醫(yī)學(xué)觀察。
毒理學(xué)簡(jiǎn)介
人吸入TCL0: 3 ppm; LCL0: 25 ppm/30M，300 ppm/5M。人（男性）吸入TCL0: 325 ug/m3。
大鼠吸入LC50: 390 mg/m3/10M。小鼠吸入LC50: 250 mg/m3/10M。
砷化氫經(jīng)呼吸道吸入后,隨血循環(huán)分布至全身各臟器。其中以肝、肺、腦含量較高。人脫離接觸后,砷化氫部分以原形自呼氣中排出; 如腎功能未受損,砷-血紅蛋白復(fù)合物及砷的氧化物可自尿排出。
砷化氫為劇毒,是強(qiáng)烈的溶血性毒物。砷化氫引起的溶血機(jī)理尚不十分清楚,一般認(rèn)為血液中砷化氫90～95％與血紅蛋白結(jié)合,形成砷-血紅蛋白復(fù)合物,通過谷胱甘肽氧化酶的作用,使還原型谷胱甘肽氧化為氧化型谷胱甘肽,紅細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽下降,導(dǎo)致紅細(xì)胞膜鈉-鉀泵作用破壞,紅細(xì)胞膜破裂,出現(xiàn)急性溶血和黃疸。砷-血紅蛋白復(fù)合物、砷氧化物、破碎紅細(xì)胞及血紅蛋白管型等可堵塞腎小管,是造成急性腎損害的主要原因,可造成急性腎功能衰竭。此外砷化物尚對(duì)心、肝、腎有直接的毒作用。
臨床表現(xiàn)
主要為不同程度的急性溶血和腎臟損害。中毒程度與吸入砷化氫的濃度密切相關(guān)。潛伏期愈短則臨床表現(xiàn)也愈嚴(yán)重。
輕度中毒有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、關(guān)節(jié)及腰部酸痛,皮膚及鞏膜輕度黃染。血紅細(xì)胞及血紅蛋白降低。尿呈醬油色,隱血陽性,蛋白陽性,有紅、白細(xì)胞。血尿素氮增高?？砂橛?a href="/w/%E8%82%9D%E8%84%8F" title="肝臟">肝臟損害。
重度中毒發(fā)病急劇,有寒顫、高熱、昏迷、譫妄、抽搐、紫紺、鞏膜及全身重度黃染。少尿或無尿。貧血加重,網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多。尿呈深醬色,尿隱血強(qiáng)陽性。血尿素氮明顯增高,出現(xiàn)急性腎功能衰竭,并伴有肝臟損害。根據(jù)職業(yè)接觸史,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,典型病例診斷并不困難。早期癥狀需與急性胃腸炎和急性感染相鑒別。發(fā)生溶血后,須與其他原因引起的溶血相鑒別。在急性中毒尤其在早期,尿砷可正常,早期檢查尿常規(guī)、尿膽原、黃疸指數(shù),以及網(wǎng)織紅細(xì)胞等,有助于診斷。
處理
立即脫離接觸,安靜、給氧、保護(hù)肝、腎和支持、對(duì)癥治療。為減輕溶血反應(yīng)及其對(duì)機(jī)體的危害,應(yīng)早期使用大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素,并用堿性藥物使尿液堿化,以減少血紅蛋白在腎小管的沉積。也可早期使用甘露醇以防止腎功能衰竭。重度中毒腎功能損害明顯者需用透析療法,應(yīng)及早使用; 根據(jù)溶血程度和速度,必要時(shí)可采用換血療法。
巰基類解毒藥物并不能抑制溶血,反而會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān),所以。驅(qū)砷藥物應(yīng)在中毒后數(shù)日溶血反應(yīng)基本停止后才使用。
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