皮下組織硬結(jié)
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皮下組織硬結(jié)是單純性下肢靜脈曲張所引起的臨床表現(xiàn)，一般并不嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈蜿蜒擴(kuò)張迂曲，如病程繼續(xù)進(jìn)展，要到后期，尤其是當(dāng)交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、甚至濕疹和潰瘍形成。
目錄 |
皮下組織硬結(jié)的原因
(一)發(fā)病原因
先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)不良是發(fā)病的主要原因。重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立和各種原因引起的腹腔壓力增高等，均可使瓣膜承受過度的靜脈壓力，在瓣膜結(jié)構(gòu)不良的情況下，可導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，產(chǎn)生血液反流。由于淺靜脈管壁肌層薄且周圍缺少結(jié)締組織，血液反流可引起靜脈增長(zhǎng)增粗，出現(xiàn)靜脈曲張。由于下肢靜脈壓的增高，在足靴區(qū)可出現(xiàn)大量毛細(xì)血管增生和通透性增加，產(chǎn)生色素沉著和脂質(zhì)硬化。由于大量纖維蛋白原的堆積，阻礙了毛細(xì)血管與周圍組織間的交換，可導(dǎo)致皮膚和皮下組織的營(yíng)養(yǎng)性改變。
(二)發(fā)病機(jī)制
靜脈曲張的主要血流動(dòng)力學(xué)變化發(fā)生在小腿肌肉的收縮期，由于保護(hù)血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)的靜脈瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流入淺靜脈系統(tǒng)、在肌肉收縮期形成的深靜脈壓力高達(dá)20～26.7kPa，由于淺靜脈周圍缺乏肌肉筋膜的支持，而僅為皮下的疏松結(jié)締組織包繞，再加上靜脈壁本身薄弱，因此導(dǎo)致靜脈的增長(zhǎng)、變粗，出現(xiàn)靜脈曲張。
Barnandl和Browse的研究表明，在下肢靜脈曲張的色素沉著區(qū)和脂質(zhì)硬化區(qū)，有大量的毛細(xì)血管增生。并且由于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間孔徑的增大，導(dǎo)致滲透活性的粒子，尤其是纖維蛋白原的大量漏出，而此時(shí)靜脈的纖維蛋白溶解能力下降，于是大量的纖維蛋白在毛細(xì)管周圍堆積成鞘，阻礙了毛細(xì)血管與其周圍正常組織間氧氣與養(yǎng)分的交換，于是在皮膚和皮下組織出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)性變化。
皮下組織硬結(jié)的診斷
由于血液不能更新，此處出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，還可能導(dǎo)致發(fā)炎、潰瘍、出血等后果
皮下組織硬結(jié)的鑒別診斷
皮下組織硬結(jié)的鑒別診斷：
1、皮下脂肪粒：脂肪粒是一種長(zhǎng)在皮膚上的白色小疙瘩，約針頭般大小，看起來像是一小個(gè)白芝麻，一般在臉上，特別是女性的眼周。脂肪粒的起因是皮膚上有微小傷口，而在皮膚自行修復(fù)的過程中，生成了 一個(gè)白色小囊腫。也有可能是由于皮脂被角質(zhì)所覆蓋，不能正常排至表皮，從而堆積與皮膚內(nèi)形成的白色顆粒。
2、皮下指頭至鴿蛋大的腫塊結(jié)節(jié)：裂頭蚴病臨床表現(xiàn)皮損為位于軀干或下肢皮下的指頭至鴿蛋大的炎性腫塊結(jié)節(jié)，數(shù)目為1～2個(gè)，患部多有水腫及瘙癢感。
3、皮下沉積所出現(xiàn)的粟粒樣結(jié)節(jié)：草酸鹽晶體關(guān)節(jié)病 草酸鹽晶體在關(guān)節(jié)內(nèi)的沉積可導(dǎo)致多種關(guān)節(jié)的急慢性病變，其中最常累及的是膝關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)，而其他關(guān)節(jié)，如腕、踝、足關(guān)節(jié)和腱鞘、關(guān)節(jié)囊的病變也屢有報(bào)道。因腎衰而采用血液透析或腹膜透析來治療的患者還可發(fā)生椎間盤的草酸鹽沉積，后者往往導(dǎo)致椎間盤的破壞和退行性變。草酸鹽晶體在其他組織內(nèi)的沉積還可導(dǎo)致出現(xiàn)以下后果：由于供血不足所導(dǎo)致的局部壞死、心肌病變或心臟傳導(dǎo)阻滯，皮下沉積所出現(xiàn)的粟粒樣結(jié)節(jié)，周圍神經(jīng)病變以及再生障礙性貧血。
4、皮下結(jié)節(jié)：皮下結(jié)節(jié)(subcutaneous nodules) 為一種較硬，圓形或橢圓形的，無痛性小結(jié)。直徑為0.2一10厘米大小。常位于受摩擦較多部分，如肘部伸側(cè)、跟腱、頭皮、坐骨結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍。少見部位有耳和鼻梁。皮下結(jié)節(jié)很少引起癥狀，偶爾可破裂或并發(fā)感染。典型的皮下結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢，可持續(xù)存在或在病性緩解時(shí)消失。皮下結(jié)節(jié)的出現(xiàn)與高滴度血清類風(fēng)濕因子、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞及類風(fēng)濕活動(dòng)性病變密切相關(guān)。
由于血液不能更新，此處出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，還可能導(dǎo)致發(fā)炎、潰瘍、出血等后果
皮下組織硬結(jié)的治療和預(yù)防方法
本病的預(yù)防主要有以下幾個(gè)方面：
1、多發(fā)生于持久從事站立工作或體力勞動(dòng)的人;
2、凡有單純性靜脈曲張家族史者，大都在青春期以后不久發(fā)病，因而在兒童和少年時(shí)期，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，在增強(qiáng)全身體質(zhì)的條件下，加強(qiáng)靜脈管壁;
3、保護(hù)淺靜脈的措施有
(1)長(zhǎng)期從事站立工作或強(qiáng)體力勞動(dòng)者，宜穿用彈力襪套保護(hù)，使淺靜脈能處于萎陷狀態(tài);
(2)長(zhǎng)期從事站立工作者，應(yīng)經(jīng)常走動(dòng)，多做踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，以減輕淺靜脈內(nèi)的壓力;
(3)改善勞動(dòng)條件，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度。
4、術(shù)后需注意：
(1)勞動(dòng)或活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或使用彈力繃帶包扎，防止外傷。
(2)勞動(dòng)或活動(dòng)1小時(shí)后應(yīng)將患肢抬高片刻，以促進(jìn)靜脈回流，減輕曲張靜脈內(nèi)壓力，防止破裂出血。
(3)術(shù)后需臥床7-10天，患肢抬高略超過心臟水平。
(4)切口滲血嚴(yán)重者加蓋敷料、局部加壓包扎。
(5)術(shù)后24小時(shí)制動(dòng)，用彈力繃帶加壓包扎，次日逐漸放松，同時(shí)進(jìn)行足、趾活動(dòng)。
(6)保持傷口敷料清潔、干燥。
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