牽涉痛
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某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛（reffered pain）。例如闌尾炎的早期，疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周圍；心肌缺血或梗塞，常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛；膽囊疾患時，常在右肩體表發(fā)生疼痛等等。
牽涉痛是內(nèi)臟痛覺的一種重要生理特性，引起牽涉痛的結(jié)構(gòu)基礎可能是：（1）病變臟器的初級感覺纖維進入脊髓后一方面終止于特有的二級神經(jīng)元，另一方面以側(cè)支終于有關軀體結(jié)構(gòu)感覺傳導的神經(jīng)元。（2）病變臟器與相應軀體結(jié)構(gòu)的初級感覺纖維終于同一個二級神經(jīng)元；（3）初級感覺神經(jīng)元周圍突有不同側(cè)壇分布于內(nèi)臟及相應軀體結(jié)構(gòu)。
目錄 |
引起牽涉痛的兩種機制假說
(1)會聚學說
此學說認為由于內(nèi)臟和體表的痛覺傳入纖維在脊髓同一水平的同一個神經(jīng)元會聚后再上傳至大腦皮質(zhì),由于平時疼痛刺激多來源于體表.因此大腦依舊習慣地將內(nèi)臟痛誤以為是是體表痛,于是發(fā)生牽涉痛.
(2)易化學說
此學說認為內(nèi)臟傳入纖維的側(cè)支在脊髓與接受體表痛覺傳入的同一后角神經(jīng)元構(gòu)成突觸聯(lián)系，從患痛內(nèi)臟來的沖動可提高該神經(jīng)元的興奮性，從而對體表傳入沖動產(chǎn)生易化作用，使微弱的體表刺激成為致痛刺激產(chǎn)生牽涉痛。
總結(jié)：目前認為牽涉痛的發(fā)生與這兩種機制都有關。
牽涉痛的生理意義
可利用牽涉痛來尋找真正的病因.
常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位
體表疼痛 心前區(qū) 左上腹 右肩胛 腹股 上腹部
部 位 左臂尺側(cè) 肩胛間 溝區(qū) 或臍區(qū)
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