水痘病毒
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水痘一帶狀皰疹病毒（Varicella —Zoster virus,VZV）可由同一種病毒引起兩種不同的病癥。在兒童初次感染引起水痘，而潛伏體內的病毒受到某些刺激后復發(fā)引起起帶狀皰疹，多見于成年人和老年人?！ ?/p>
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什么是水痘
水痘是由水痘病毒引起，發(fā)病最初兩天很像感冒，但一般在發(fā)燒當天出疹子，包括丘疹、水皰疹、水皰破后形成的結痂疹等。疹子較癢，患者常不由自主地搔抓，一旦抓破容易引起細菌感染，得特別小心。
一、生物學性狀
本病毒基本性狀與HSV相似。只有一個血清型，一般動物和雞胚對VZV不敏感，在人或猴纖椎母細胞中增殖，并緩慢產生細胞病變，形成多核巨細胞，受感染細胞核內，可見嗜酸性包涵體?！ ?/p>
二、致病性和免疫性
水痘：患者是主要傳染源，經呼吸道、口、咽、結膜、皮膚等處侵入人體。病毒先在局部淋巴結增殖，進入血液散布到各個內臟繼續(xù)大量增殖。經2～3周潛伏期后，全身皮膚廣泛發(fā)生丘疹，水皰疹和膿皰疹，皮疹分布主要是向心性，以軀干較多。皮疹內含大量病毒，感染的棘細胞(Prickle cell )內生成嗜酸性核內包涵體和多核巨細胞。立痘消失后不遺留疤痕，病情一般較輕，但偶有并發(fā)間質性肺炎和感染后腦炎（0.1%)。細胞免疫缺陷、白血病、腎臟病或使用皮質激素、抗代謝藥物的兒童，病情較嚴重。
帶狀皰疹：是潛伏在體內的VZV復發(fā)感染。由于兒童時期患過水痘愈合，病毒潛伏在脊髓后根神經節(jié)或腦感染神經節(jié)中，當機體受到某些刺激，如發(fā)熱、受冷、機械壓迫，使用免疫抑制劑、X光照射，白血病及腫瘤等細胞免疫功能損害或低下時，導致潛伏病毒激活，病毒沿感覺神經軸索下行到達該神經所支配的皮膚細胞內增殖，在皮膚上沿著感覺神經的通路發(fā)生串聯的水皰疹，形似帶狀，故名。多發(fā)生于腰腹和面部。1～4周內局部痛覺非常敏感，有劇痛。
患水痘后機體產生特異性體液免疫和細胞免疫，終身不再感染。但對長期潛伏于神經節(jié)中病毒不能被清除，故不能阻止病毒激活而發(fā)生帶狀皰疹?！ ?/p>
三、微生物學診斷
水痘一帶狀皰疹的臨床癥狀典型，一般不需作微生物學診斷。必要時可刮取皰疹基底部細胞涂片染色檢查嗜酸性核內包涵體和多核巨細胞，亦可用膜抗原單克隆抗體進行免疫熒光或免疫酶染色檢查細胞內抗原?！ ?/p>
四、防治原則
水痘一帶狀皰疹病毒減毒活疫苗預防水痘感染和傳播有良好效果，經免疫的幼兒產生體液免疫和細胞免疫可維持幾年。應用含特異抗體的人免疫球蛋白，也有預防效果。
無環(huán)鳥苷、阿糖腺苷和高劑量干擾素可限制免疫功能低下，患者病情發(fā)展及緩解局部癥狀?！ ?/p>
水痘病毒的流行病學
水痘的傳染性很強，可因直接碰觸(如：水皰)或過于接近其它水痘患者(透過空氣)而感染，也可能因接觸染有水皰膿液的衣服而被傳染；因此，住在一起的人特別容易互相傳染，通常在皮疹出現前1、2天至皮疹出現后5、6天之間，是傳染性最強的時期。一旦所有的水皰結痂之后，傳染的可能性就很小了。
水痘病毒的流行情況如何？
水痘散布于全世界。根據我國的水痘流行病學調查結果，各地區(qū)人群均受到普遍感染，抗體平均陽性率為70%，且隨著年齡增長，抗體流行率迅速上升。近年來，無論兒童還是成人，水痘發(fā)病均有上升趨勢。但絕大多數病例是兒童。
成人也會得水痘。成人之所以得水痘，主要是因為以前沒有接種過水痘疫苗，也沒有感染過水痘病毒，在此前提下，過度疲勞、季節(jié)交替時衣服增減不當，導致抵抗力下降，病毒乘虛而入引起發(fā)病。雖同為水痘，但成年人發(fā)病時高燒、頭痛、嘔吐、周身不適等毒血癥狀明顯比兒童更嚴重：可能高燒到40℃以上不退；皮疹數量更多，甚至會有血皰；病程也更長；治療不及時還會誘發(fā)肺炎、腦炎等并發(fā)癥，甚至死亡。 因此，一旦出現高燒出疹，一定要及時就診，不可自行用藥。同時注意隔離，居室要通風，患者應靜養(yǎng)、多休息、多喝水，清淡飲食，一般5-10天即可痊愈?！ ?/p>
預防“水痘”10問
1.水痘是怎么傳播的？
答：主要通過直接接觸水痘皰疹液(水痘痂皮無傳染性)和空氣飛沫傳播，也可以通過污染的用具傳播。水痘傳染性很強，易感兒接觸后90%發(fā)病。處于潛伏期的供血者可通過輸血傳播，孕婦分娩前6天患水痘可感染胎兒，出生后10-13天內發(fā)病。
2.曾經得過水痘，是否還會再得？
答：病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘。
3.如果感染了水痘病毒后，多久才會出現癥狀的？
答：水痘的潛伏期一般為12~21天，平均14天。
4.預防水痘？
答：（1）重視室內通風及換氣，避免與急性期病人接觸。
(2)接觸患者后12小時內使用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白肌注，有預防功效。
5.寶寶入園前為什么要接種水痘疫苗？
答：為使寶寶少患或不患水痘，并避免其成人期帶狀皰疹的發(fā)生，可以在兒時接種水痘疫苗。一般1歲以上的寶寶即可接種水痘疫苗。當您準備送寶寶去幼兒園的前一個月，且寶寶未曾感染過水痘，即可接種上一劑水痘疫苗。這樣一個月后寶寶的體內便可產生足夠的抗體水平。接種一劑水痘疫苗，它的有效保護期可長達10年左右。需提醒的是：水痘疫苗一定不可與麻疹疫苗同時接種，建議兩者之間至少要間隔1個月。
6.孩子身上起紅斑會不會是水痘？
答：健康兒童在接觸水痘病人后經10～21天的潛伏期開始發(fā)病。發(fā)病初期有輕度到中度的發(fā)熱，周身不適，食欲下降，經1天左右開始出皮疹。皮疹呈向心形分布，以軀干較多，四肢較少，初期為紅色丘疹，很快變成皰疹，似明亮的水珠，中間有臍凹現象，周圍有紅暈，經1～3天，水痘結痂。大多數患兒很少有并發(fā)癥，體溫較高者應臥床休息，適當應用解熱藥物。多飲水，以流食、半流食為主。應注意皮膚清潔，剪短指甲，防止抓破皰疹，繼發(fā)感染。
7.婆懷孕得了水痘，孩子還能不能要？
8.孩子得了水痘還能不能去上學？
答:不能，一經確診，應立即在家隔離直至全部結痂。
9.得了水痘，飲食要注意什么？
答：飲食清淡，不吃易發(fā)物。如：牛肉，魚，蝦，牛奶，蛋等。
10.為什么以前得了水痘，長大還會得帶狀皰疹？
答：病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘，但體內抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后仍可發(fā)生帶狀皰疹?！ ?/p>
得了水痘該怎么辦？
嬰兒感染水痘病毒，可為其套上手套，避免用手揉眼，防止病毒感染眼睛，形成角膜炎，影響視力。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科主任鄒先彪提醒說，水痘傳染性強，最易在托兒所、中小學校發(fā)生群體性感染，目前防止水痘病毒感染和傳播的最好途徑就是接種水痘疫苗和對感染者進行隔離，接種疫苗一個月后有效。
水痘病毒存在于病人的呼吸道內，主要通過唾液飛沫傳播，亦可由于接觸病人的衣物、玩具、用具等而感染。出疹前1~2天至出疹后5天都有傳染性。
成人患水痘，其癥狀較兒童嚴重，表現為高熱持續(xù)不退，全身癥狀嚴重，皮疹融合成片，并發(fā)癥易見如肝炎、肺炎等。
家中若有水痘患者，要保持居室通風、光線充足，發(fā)熱時應臥床休息；在飲食上以易消化、富含維生素的清淡食物為主；衣被不宜過厚過多，太熱會使皮疹發(fā)癢。保持衣服被褥清潔，患者用具要暴曬或煮沸消毒；剪短患者指甲、勤洗手，保持雙手的清潔以免抓破水痘，引發(fā)感染；若出現診后持續(xù)高溫不退，伴有嘔吐，驚厥時，應立即就醫(yī)。
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