新生兒氣促
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產(chǎn)前感染的肺炎發(fā)病多在出生后3～7天內(nèi)。癥狀常不典型，胎齡愈小癥狀愈不典型，體溫正常者約占一半以上，其余則體溫不穩(wěn)，嚴重的病兒或早產(chǎn)兒體溫常不高。癥狀多為非特征性表現(xiàn)如拒食、嗜睡或激惹，面色差、體重不增，多無咳嗽，不久漸出現(xiàn)氣促、鼻翼搧動、呻吟、吸氣時軟組織凹陷，心率增快。早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停，肺部體征有呼吸音增強或減低，伴干性或濕性啰音，但也可能完全陰性。
出生后發(fā)生的各種肺炎起病較晚，癥狀比較典型，有鼻塞、咳嗽、氣促、足月兒常發(fā)熱，但也可體溫正常，早產(chǎn)兒可能體溫不高。肺部可聽到粗細不等的濕啰音。并發(fā)膿胸或膿氣胸時呼吸音減低，叩診呈濁音或回響增強，各種不同病原引起的肺炎各有一些特點。
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新生兒氣促的原因
新生兒肺炎可分為產(chǎn)前感染(包括宮內(nèi)和產(chǎn)時)和出生后感染，感染多來自孕婦，經(jīng)胎盤傳染給胎兒，或因孕婦羊膜早破、產(chǎn)程過長，陰道中微生物上行感染所造成。
新生兒氣促的診斷
1.病史和體征，孕婦如產(chǎn)前曾發(fā)生過感染性疾病或胎兒曾發(fā)生過宮內(nèi)窘迫，出生后的新生兒要警惕有產(chǎn)前感染性肺炎的可能。出生后肺炎診斷有賴于患兒的癥狀和體征，診斷雖較容易，但要注意病情的發(fā)展和并發(fā)癥。
2.胸部X線片 病毒性肺炎以間質(zhì)改變?yōu)橹鳎?a href="/w/%E7%BB%86%E8%8F%8C%E6%80%A7%E8%82%BA%E7%82%8E" title="細菌性肺炎">細菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質(zhì)性肺炎伴局灶性浸潤較多。新生兒肺炎時肺氣腫較明顯，有時造成縱隔疝。局部肺不張的發(fā)生率也較其他年齡為高。
3.病原學診斷 肺炎的病原診斷不很容易，對細菌性肺炎可取氣管內(nèi)吸出物或鼻咽拭子作培養(yǎng)，同時作血培養(yǎng)。對病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用快速診斷如ELISA或PCR。
新生兒氣促的鑒別診斷：
新生兒氣促的鑒別診斷
產(chǎn)前感染的肺炎：發(fā)病多在出生后3～7天內(nèi)。癥狀常不典型，胎齡愈小癥狀愈不典型，體溫正常者約占一半以上，其余則體溫不穩(wěn)，嚴重的病兒或早產(chǎn)兒體溫常不高。癥狀多為非特征性表現(xiàn)如拒食、嗜睡或激惹，面色差、體重不增，多無咳嗽，不久漸出現(xiàn)氣促、鼻翼搧動、呻吟、吸氣時軟組織凹陷，心率增快。早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停，肺部體征有呼吸音增強或減低，伴干性或濕性啰音，但也可能完全陰性。
新生兒濕肺：患兒大都為足月嬰，多數(shù)在出生后6小時內(nèi)即出現(xiàn)呼吸加速(>60次/分)。輕癥較多，癥狀僅持續(xù)12～24小時。重癥較少見，可拖延到2～5天，表現(xiàn)為哭聲低弱、青紫、輕度呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸急速(可超過每分鐘100次)。肺部陽性體征不多，聽診可有呼吸音減低和粗濕羅音，PaO2略下降。個別病例可見嘔吐。PaCO2上升及酸中毒均不常見?；純阂话闱闆r較好，能哭、亦能吮奶。
肺透明膜病：由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，呼吸困難發(fā)生在出生后12小時以內(nèi)，逐漸加重，病情進展較產(chǎn)前肺炎稍慢。但這兩種疾病常不易從臨床、X線片以及病理上鑒別，因此對肺透明膜病也可試作產(chǎn)前感染性肺炎(特別是B組鏈球菌肺炎)治療，采用較大劑量青霉素。
缺氧缺血性腦病：在足月兒本癥多由于窒息引起，在早產(chǎn)兒則不一定有缺氧史。發(fā)病開始即出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，肌張力增高或降低，有時發(fā)生驚厥，但產(chǎn)前肺炎起病稍晚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少。
先天性心臟病：一般需與復(fù)雜的先心或出生后不久即出現(xiàn)青紫的先心鑒別。先心在生后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快或青紫，心臟有時可聽到雜音，而肺部無啰音，胸部X線片可資鑒別。
橫膈疝：腹腔內(nèi)臟經(jīng)過疝孔進入胸腔，壓迫心肺，引起肺發(fā)育不良，出現(xiàn)氣促，胸部X線片可幫助鑒別。
巨細胞病毒引起的肺炎：起病緩慢，癥狀有發(fā)熱、干咳、氣促、胸部X線片為典型的間質(zhì)性肺炎，這些和衣原體肺炎相似，但巨細胞包涵體病患兒肝脾腫大明顯，有時伴黃疸。
1.病史和體征，孕婦如產(chǎn)前曾發(fā)生過感染性疾病或胎兒曾發(fā)生過宮內(nèi)窘迫，出生后的新生兒要警惕有產(chǎn)前感染性肺炎的可能。出生后肺炎診斷有賴于患兒的癥狀和體征，診斷雖較容易，但要注意病情的發(fā)展和并發(fā)癥。
2.胸部X線片 病毒性肺炎以間質(zhì)改變?yōu)橹鳎?a href="/w/%E7%BB%86%E8%8F%8C%E6%80%A7%E8%82%BA%E7%82%8E" title="細菌性肺炎">細菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質(zhì)性肺炎伴局灶性浸潤較多。新生兒肺炎時肺氣腫較明顯，有時造成縱隔疝。局部肺不張的發(fā)生率也較其他年齡為高。
3.病原學診斷 肺炎的病原診斷不很容易，對細菌性肺炎可取氣管內(nèi)吸出物或鼻咽拭子作培養(yǎng)，同時作血培養(yǎng)。對病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用快速診斷如ELISA或PCR。
新生兒氣促的鑒別診斷：
新生兒氣促的治療和預(yù)防方法
對體溫不高者注意保暖。喂奶一次量不宜過多，以免發(fā)生咳嗽、嘔吐和吸濕化呼吸道。對細菌性肺炎根據(jù)藥敏試驗選用抗生素。對合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韋林(Ribovirin病毒唑)霧化吸入，15mg/kgd wv 2次吸入，同時用0.5%溶液滴鼻。對衣原體肺炎用紅霉素口服或靜脈滴入50mg/kg.d，分～3次，共2～3周，也有人用氯霉素口服，早產(chǎn)兒25mg/kg.d，足月兒50mg/kg.d，分～3次。如患兒父母有衣原體感染治療和預(yù)防見新生兒眼結(jié)膜炎。
為增強抗病功能，對嚴重病兒可多次輸血漿，肌內(nèi)注射丙種球蛋白，或靜滴細胞色素C和輔酶A。
參看
- 新生兒肺氣漏
- 早產(chǎn)兒貧血
- 新生兒紅細胞增多癥-高黏滯度綜合征
- 小兒自律性房性心動過速
- 小兒支氣管肺炎
- 小兒特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥
- 小兒房間隔缺損
- 畸形性吞咽困難
- 小兒心內(nèi)膜彈力纖維增生癥
- 小兒陣發(fā)性室上性心動過速
- 乳汁吸入性肺炎
- 新生兒窒息
- 新生兒缺氧缺血性腦病
- 先天性心臟病
- 小兒室性心動過速
- 新生兒濕肺
- 新生兒肺不張
- 新生兒呼吸暫停
- 新生兒呼吸窘迫綜合征
- 新生兒肺炎
- 胸部癥狀
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