護(hù)理學(xué)/尿標(biāo)本采集法
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1．目的 檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、細(xì)胞和管型等。
2．用物 容量在100ml以上的清潔玻璃瓶1個(gè)。
3．操作方法
①備容器貼檢驗(yàn)單副聯(lián)，注明病區(qū)、床號(hào)、姓名等。
②當(dāng)晚并待病人留取翌日晨第一次尿液約100ml于標(biāo)本瓶內(nèi)。由于晨尿濃度較高，且不受飲食的影響，檢驗(yàn)結(jié)果更具參考意義。
③留取尿標(biāo)本時(shí)，不可將糞便混于尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。
④昏迷或尿潴留病人可導(dǎo)尿留取標(biāo)本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。
（二）尿培養(yǎng)標(biāo)本
1．目的 取未被污染的尿液作細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)，以明確診斷。
2．用物 無菌試管、試管夾、酒精燈及火柴，必要時(shí)備外陰沖洗及導(dǎo)尿物一套（見導(dǎo)尿術(shù)）。
3．操作方法 女病人留中段尿法：
病人取坐位或臥位，墊便盆，按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口，囑病人自行排尿，護(hù)士用試管夾夾住無菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5ml，留尿前后均應(yīng)將無菌試管口及棉塞在酒精燈焰上消毒，蓋緊棉塞，防止污染。必要時(shí)可用導(dǎo)尿法留取。操作完畢，協(xié)助病人穿褲，整理用物，及時(shí)送驗(yàn)。
男病人留中段尿法基本同女病人法，將尿道口周圍徹底消毒后留取即可。
4．注意事項(xiàng)
（1）嚴(yán)格無菌操作，以免污染尿液。采集中段尿時(shí)，必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行。
（2）尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗(yàn)結(jié)果。
（三）留12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本
1．目的 檢查一日尿量及尿內(nèi)容物，如鈉、鉀、氯、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。
2．用物 備清潔帶蓋的大口容器（容量為3000－5000ml）。
3．操作方法
（1）備好容器，貼上標(biāo)簽，注明采集的起止時(shí)間，并向病人說明留尿的目的、方法。以取得合作。
（2）囑病人于清晨7時(shí)排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時(shí)間，病人解第一次尿時(shí)即應(yīng)加防腐劑（表17-6），使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)；至次晨7時(shí)排盡最后一次尿，即24小時(shí)尿液全部送驗(yàn)。留12小時(shí)尿標(biāo)本，應(yīng)從19點(diǎn)開始至次晨7點(diǎn)止。
（3）如作尿肌酸、肌酐、17-羥類固醇、17-酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查，可測定24小時(shí)尿總量，記錄于檢驗(yàn)單上，取出100ml尿液送驗(yàn)，其余棄去。也可將24小時(shí)的尿標(biāo)本分段留取，即：7－11時(shí)為第1次，11時(shí)－17時(shí)為第2次，17-21時(shí)為第3次，21時(shí)至次晨7時(shí)為第4次，作為4段尿糖定性檢查。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24小時(shí)全部尿液送驗(yàn)。
（四）測定腎功能的尿標(biāo)本采集法
1．24小時(shí)尿比重測定法（濃縮稀釋試驗(yàn)法）。
（1）目的 測量腎功能 ，其中主要了解腎小管的調(diào)節(jié)功能。
（2）用物 6個(gè)標(biāo)本瓶和留12小時(shí)尿容器。
（3）操作方法 備好容器貼標(biāo)簽，注明采集時(shí)間，在病人在正常飲食情況下進(jìn)行，上午8時(shí)排尿棄去，此后每隔2小時(shí)的尿液，分別留于清潔瓶內(nèi)，共留取6次尿標(biāo)本送驗(yàn)。20時(shí)至次日8時(shí)，將尿留入一個(gè)標(biāo)本瓶中送驗(yàn)。
參考值：在正常情況下夜尿量應(yīng)少于日尿量，夜尿量一般在250－500ml ，最多不超過700ml，如超過此數(shù)量，比重固定在1.010 左右，表示腎功能不全。日尿量標(biāo)本中，其中最高的一次比重應(yīng)在1.018以上，最低的一次應(yīng)在1.000 ～1.009.
表17-6常用的防腐劑
| 劑名 | 機(jī)理 | 應(yīng)用舉例 |
| 40% 甲醛 | 固定尿中有機(jī)成分，抑制細(xì)菌生長。 | 愛迪氏計(jì)數(shù)100ml尿中加0.5ml |
| 甲苯 | 保持尿液的化學(xué)成分不變，形成一薄膜覆蓋尿液表面，防止細(xì)菌污染。 | 尿蛋白定量、尿糖定性加入數(shù)滴，測定尿中鉀、鈉、氯、肌、酐，肌酸等須加入10ml. |
| 濃 鹽 酸 | 使尿液在酸性環(huán)境中，能防止尿中激素被氧化。 | 17-羥類固醇與17-酮類固醇等檢查24小時(shí)尿中加5-10ml |
（1）目的 測定腎小管排泄功能。
（2）用物 靜脈穿刺用物1套，1ml注射器，針頭，0.6％酚紅1支，標(biāo)本瓶4個(gè)。
（3）操作方法
①備齊用物，貼好標(biāo)本瓶標(biāo)簽，注明標(biāo)本采集時(shí)間，并向病人說明采取標(biāo)本的目的及方法，試驗(yàn)前2小時(shí)至試驗(yàn)完畢禁吸煙、飲茶。
②囑病人晨起禁食，排尿棄去后，飲水300－500ml，促進(jìn)排尿。
③靜脈注射酚紅溶液6mg，劑量必須準(zhǔn)確，并記錄注射時(shí)間。
④注射后15分鐘、30分鐘、60分鐘及120分鐘各收集全尿1次，待全部標(biāo)本采集后，一同送驗(yàn)。
如采用肌內(nèi)注射法，則于注射后70分鐘、120分鐘留全部尿一次。
參考值：排泄率分別為15分鐘25％－50％，30分鐘15％－25％，60分鐘10％－15％，120分鐘5％－10％。2小時(shí)排泄總量＞55％。
（1）目的 測量腎小球?yàn)V過率。
（2）用物 靜脈穿刺盤1套，抗凝標(biāo)本瓶2個(gè)，尿標(biāo)本瓶1個(gè)。
（3）操作方法
①患者進(jìn)低蛋白飲食3天，試驗(yàn)當(dāng)天勿飲茶或咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，清晨囑病人飲水300ml后排空膀胱，此后準(zhǔn)確收集5小時(shí)的尿液，并抽血3ml送驗(yàn)。
②測定尿及血中肌酐含量，算出每分鐘尿量，再按下式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除值。
內(nèi)生肌酐清除值（ml/min）=尿肌酐濃度（mg/日）×尿量 （ml/min）/血肌酐濃度（ml/日）。
參考值：70-125ml/min.
4.尿素澄清試驗(yàn)
（1）目的 了解腎臟排泄功能。
（2）用物 靜脈穿刺盤1套，抗凝標(biāo)本瓶1個(gè)，尿標(biāo)本瓶2個(gè)。
（3）操作方法
①試驗(yàn)前一日及試驗(yàn)當(dāng)日，病人進(jìn)正常飲食，但不可飲茶或咖啡，也不宜作劇烈運(yùn)動(dòng)。
②當(dāng)日早餐后（或飲水300ml，半小時(shí)后），排盡尿液棄去，此后準(zhǔn)確收集第1小時(shí)和第2小時(shí)的全部尿液，切勿丟失。
③在2小時(shí)之間抽血2ml送驗(yàn)。
④分別測定血液及2次尿液中的尿素含量，并算出每分鐘尿量。
參考值：最大清除值60－90ml/分，標(biāo)準(zhǔn)清除值41－68ml／分，清除率65％－125％。
如兩次尿標(biāo)本計(jì)算的清除率相差超過30％，應(yīng)重留標(biāo)本測定。
（五）葡萄糖耐量試驗(yàn)
1．目的 測定胰腺功能。正常人服一定量葡萄糖后，血糖隨即升高，待一段時(shí)間后，血糖恢復(fù)到空腹血糖水平。如給一定量葡萄糖負(fù)荷后，觀察血糖升高、恢復(fù)的水平和速度，可間接了解胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。
2．用物 抗凝血標(biāo)本瓶5個(gè)，尿標(biāo)本瓶5個(gè)，靜脈穿刺盤1套。
3．操作方法
（1）試驗(yàn)前三天，每日碳水化合物進(jìn)量不少于300g..
（2）試驗(yàn)前一天晚餐后禁食至試驗(yàn)完畢。
（3）試驗(yàn)日清晨抽血2ml檢查血糖，并留尿一次。
（4）將100g葡萄糖溶于300ml開水中，請病人服下，服后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)、各收集尿標(biāo)本查尿糖，并分別抽血查血糖，應(yīng)將標(biāo)本迅速送驗(yàn)。
參考值：空腹血糖3.9 ～6.2mmol/L,30min<9.5mmol/L, 60min/9.0mmol/L , 2小時(shí)≤6.7mmol/L,3小時(shí)后恢復(fù)至正常水平，每次尿糖均為陰性。
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