小兒透析失衡綜合征
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透析失衡綜合征(dialysis disequilibrium syndrome)是指人體在血液透析(通常僅指人工腎透析)以后，由于體液容量及化學(xué)滲透平衡校正過(guò)速，引起機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的失衡，進(jìn)而出現(xiàn)的一系列與腎功能衰竭無(wú)直接關(guān)系的臨床癥狀。又稱為平衡失調(diào)綜合征(disequilibrium syndrome)。
目錄 |
小兒透析失衡綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
透析失衡綜合征是一個(gè)特殊的醫(yī)源性疾病，主要由于透析后細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡引起。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病征病因機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為透析后引起電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)本病征的說(shuō)法未得到證實(shí)。
Gililand等(1963)與Sitprija等(1964)從腦電圖和顱內(nèi)壓變化以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等不同角度，對(duì)本病征進(jìn)行了多方面研究，認(rèn)為本病征是一個(gè)特殊的醫(yī)源性疾病。
小兒透析失衡綜合征的癥狀
1、腎衰癥狀無(wú)明顯改善。多余毒物已排除，但臨床癥狀并無(wú)相應(yīng)的改善。
2、反跳現(xiàn)象。
人工腎透析后不久或48h后，原已減輕的癥狀再次出現(xiàn)，可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、神態(tài)混亂、驚厥、昏迷，甚至死亡。
3、可見有病理反射陽(yáng)性和顱內(nèi)壓增高。由于腦脊液中含量相對(duì)偏高，部分病例可出現(xiàn)腦水腫的臨床表現(xiàn)。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查可有血鉀和尿素氮、肌酐已明顯下降。
5、提高患者的血漿滲透壓，對(duì)本病征治療有一定效果?？勺鳛橹委熜栽囼?yàn)。
小兒透析失衡綜合征的診斷
小兒透析失衡綜合征的檢查化驗(yàn)
檢查項(xiàng)目包括：
1、血清電解質(zhì)。可見血鉀和尿素氮、肌酐較透析前已明顯下降，但腦脊液中含量尚相對(duì)偏高。
2、腦脊液成分檢查。
小兒透析失衡綜合征的鑒別診斷
與腎功能衰竭、尿毒癥在透析后，尚未得到有效糾正相鑒別，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可助鑒別。
腎功能衰竭，主要指腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。 急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時(shí)間內(nèi)喪失排泄功能，簡(jiǎn)稱急性腎衰。慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合證。
根據(jù)腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期：
①腎貯備功能下降,患者無(wú)癥狀。
③腎功能失代償期(氮質(zhì)血癥期)，患者有乏力，食欲不振和貧血。
④尿毒癥階段,有尿毒癥癥狀。
小兒透析失衡綜合征的并發(fā)癥
1、人工透析校正過(guò)程中，可出現(xiàn)出現(xiàn)驚厥、昏迷等精神狀態(tài)異常。
2、顱內(nèi)壓增高。由于腦脊液增多而引起腦部出現(xiàn)急性水腫，臨床可見有嘔吐、惡心或病理性反射等顱內(nèi)壓增高癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難甚至死亡。
小兒透析失衡綜合征的預(yù)防和治療方法
1、應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理的誘導(dǎo)透析，對(duì)初次透析的患者根據(jù)其耐受程度，進(jìn)行短時(shí)間、小劑量、多次透析，防止血漿滲透壓急劇下降。
2、透析過(guò)程中提高警惕，透析后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
小兒透析失衡綜合征的中醫(yī)治療
中醫(yī)主要以辯證施治為主，以證用藥?？勺骱笃谡{(diào)理。
小兒透析失衡綜合征的西醫(yī)治療
(一)治療
1、透析速度。在腎衰竭的治療性透析過(guò)程中，若出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，應(yīng)立即減慢人工腎透析速度，特別是多次透析時(shí)更宜減慢，但影響透析療效不易被采納。
2、對(duì)癥治療。
輕癥失衡綜合征可對(duì)癥治療，入嘔吐者肌注胃復(fù)安，癥狀輕者可吸氧，靜脈注射50%葡萄糖40—60ml或2.5%氯化鈉、白蛋白，縮短透析治療時(shí)間，靜脈補(bǔ)充生理鹽水或使用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑和糖皮質(zhì)激素。
癥狀重者，應(yīng)減慢透析血流量以降低溶質(zhì)清除率和PH值改變，出現(xiàn)昏迷、抽搐、應(yīng)停止透析，靜滴20%甘露醇，癲癇樣發(fā)作，可靜脈注射安定10mg。
嚴(yán)格觀察血壓、脈搏、呼吸，必要時(shí)糾正高血壓和電解質(zhì)紊亂，及時(shí)搶救。
3、防止血漿滲透壓減低。有人主張加用高張果糖、葡萄糖、或徑加入透析液中，以彌補(bǔ)因透析而發(fā)生的血漿滲透壓減低的反應(yīng)，但此法易導(dǎo)致高血糖滲透壓血癥，因而不易掌握。
4、盡可能避免使用低鈉透析液，因?yàn)槿菀讗夯?a href="/w/%E8%84%91%E6%B0%B4%E8%82%BF" title="腦水腫">腦水腫。
(二)預(yù)后
本病征一般預(yù)后良好，如忽視了本病征的發(fā)生，又未做積極合理的處理，能招致嚴(yán)重的后果，可發(fā)生昏迷甚至死亡。
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