家庭診療/尿失禁
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尿失禁是尿不可控制地流出。
尿失禁可發(fā)生于任何年齡，但在不同的年齡組病因不同。隨年齡增加，尿失禁的總發(fā)病率進(jìn)行性增加。
大約1/3的老年人有膀胱失控，且女性為男性的2倍。療養(yǎng)院中50％以上的人群有尿失禁，尿失禁是福利院內(nèi)居住的老年人的一種疾病，并且可導(dǎo)致壓迫性褥瘡，膀胱和腎臟感染及抑郁。尿失禁也是令人難堪和沮喪的。
腎臟持續(xù)產(chǎn)生尿，尿經(jīng)兩條細(xì)長(zhǎng)的管道(輸尿管)流到膀胱并在此貯存。膀胱的最低部(膀胱頸)由肌肉(尿道擴(kuò)約肌)環(huán)繞。此肌肉保持收縮狀態(tài)以關(guān)閉將尿液排出體外的通道(尿道)，這樣尿可一直貯存在膀胱中直至充滿膀胱。這時(shí)，信號(hào)沿神經(jīng)傳至脊髓，由此再傳遞至腦，這時(shí)人便有了尿意，并可有意識(shí)地、自主地決定立即排尿還是暫緩排尿。當(dāng)決定排尿時(shí)，尿道擴(kuò)約肌松弛，使尿經(jīng)尿道流出，同時(shí)膀胱壁肌肉收縮以推動(dòng)尿液流出，這種推動(dòng)力可通過腹壁和盆腔肌的收縮而加強(qiáng)以增加對(duì)膀胱的壓力。
保留尿和釋放尿(排尿)的整個(gè)過程是復(fù)雜的，控制排尿的能力可在此過程的不同環(huán)節(jié)和多種異常受到損害，這些破壞的后果是失去控制--尿失禁。
根據(jù)尿失禁是新近突然發(fā)生，還是逐漸發(fā)生并持續(xù)存在，可將其進(jìn)行分類。突然發(fā)生的尿失禁通常表明膀胱有病變。膀胱感染(膀胱炎)是最常見的原因，其他原因包括藥物的副作用，影響運(yùn)動(dòng)或引起精神錯(cuò)亂的疾病，過度飲用含咖啡因的飲料或酒，刺激膀胱或尿道的疾病，如萎縮性陰道炎和嚴(yán)重的便秘。持續(xù)性(慢性)尿失禁可能由于大腦、膀胱或尿道、膀胱的傳入或傳出神經(jīng)的病變引起。這些病變最常見于老人和經(jīng)絕期后的婦女。
尿失禁還可根據(jù)癥狀進(jìn)一步分為急迫性尿失禁、張力性尿失禁或完全性尿失禁。
目錄 |
病因和類型
尿失禁的原因
| 類型 | 特點(diǎn) | 可能的原因 |
| 急迫性尿失禁 | 一旦有尿意就必須立即排尿，保持尿的時(shí)間不超過幾分鐘 | .尿路感染 .膀胱過度收縮 .尿流受阻 .膀胱結(jié)石和腫瘤 .藥物，尤其是利尿劑 |
| 張力性尿失禁 | 病人咳嗽、笑、用力、打噴嚏或舉重物時(shí)，造成腹壓增加，通常尿小量流出 | .尿道括約肌（控制尿從膀胱排出的肌肉）松弛 .婦女由于雌激素缺乏降低尿流通過尿道的阻力 .經(jīng)產(chǎn)婦或盆腔手術(shù)引起的解剖學(xué)改變 .男性前列腺切除術(shù)或尿道上部或膀胱頸的損傷 |
| 溢出性尿失禁 | 膀胱中尿液過多，使擴(kuò)約肌不能控制，以致尿間斷流出，常常無膀胱感覺 | .尿流受阻，常見原因男性為前列腺肥大或癌，兒童為尿道狹窄（先天缺陷） .膀胱肌無力 .神經(jīng)功能障礙 .藥物 |
| 完全性尿失禁 | 由于尿道括約肌不能關(guān)閉尿持續(xù)漏出 | .先天缺陷 .膀胱頸損傷——如手術(shù)中 |
| 精神性尿失禁 | 心理因素造成的排尿不能控制 | .情感障礙，如抑郁 |
| 混合性尿失禁 | 以上原因的結(jié)合（如許多婦女患有張力性和急迫性尿失禁） | .以上原因的結(jié)合 |
急迫性尿失禁 是一種急迫想排尿的欲望伴尿不自主地流出。正常情況下，人們首次感覺到膀胱充盈后，能使尿在膀胱內(nèi)暫留一段時(shí)間；反之，有急迫性尿失禁病人，通常進(jìn)廁所前尿流便流出。婦女可單獨(dú)患此病或同時(shí)患不同程度的張力性尿失禁(混合性尿失禁)。最常見突然起病的原因是尿路感染，但無感染的急迫性尿失禁是老年人最常見的尿失禁類型，通常無明確的原因。老人急迫性尿失禁通常的原因是膀胱的過度收縮和神經(jīng)源性病變，如中風(fēng)和癡呆，這些疾病可干擾大腦抑制膀胱的能力。當(dāng)疾病或損傷使病人不能及時(shí)上廁所時(shí)，急迫性尿失禁就成了一種特殊的疾病。
壓迫性尿失禁 是當(dāng)咳嗽、極度緊張、打噴嚏、舉起重物或作任何突然增加腹壓的動(dòng)作時(shí)不能控制的流尿。壓迫性尿失禁是婦女中最常見的尿失禁類型。它可因尿道括約肌無力引起，有時(shí)也可因生孩子或盆腔手術(shù)導(dǎo)致尿道改變所致。絕經(jīng)后婦女的壓迫性尿失禁是因?yàn)槿狈Υ萍に?，?dǎo)致尿道變薄，使尿流通過尿道的阻力減少。男性如果在作前列腺切除時(shí)，損傷尿道上部或膀胱頸部，術(shù)后也可出現(xiàn)壓迫性尿失禁。
溢出性尿失禁 是少量尿從充盈的膀胱中不自主地流出。由于慢性尿潴留膀胱擴(kuò)張和失去感覺時(shí)便可發(fā)生尿溢，膀胱內(nèi)壓增加到一定程度，致使少量尿液滴出。物理檢查時(shí)，醫(yī)生可發(fā)現(xiàn)充盈的膀胱。
由于尿流受阻或膀胱壁肌不再能收縮，最終可能不能排尿，小孩下尿路的阻塞可因尿道口或膀胱頸的狹窄引起。成人膀胱開口處(膀胱向尿道的開口)的阻塞通常由男性前列腺增生或前列腺癌所致。阻塞較少見的原因可為膀胱頸或尿道狹窄(尿道縮窄)，它可發(fā)生于男性前列腺手術(shù)后。甚至便秘也可引起溢出性尿失禁，因?yàn)楫?dāng)糞便充填直腸時(shí)，其壓力可傳致膀胱頸和尿道。許多影響大腦或脊髓、或干擾神經(jīng)傳遞的藥物，如抗膽堿能藥物或麻醉劑，都可損害膀胱的收縮力，導(dǎo)致膀胱擴(kuò)張和溢出性尿失禁。
導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的神經(jīng)功能失常也可引起溢出性尿失禁。神經(jīng)源性膀胱可由許多原因引起，包括脊髓損傷和多發(fā)性硬化、糖尿病、外傷、酒精中毒或藥物中毒引起的神經(jīng)損傷。
完全性尿失禁 是指尿整日不停地從尿道滴出。發(fā)生于尿道擴(kuò)約肌關(guān)閉不全。一些小孩由于尿道未能閉合成管狀的先天畸形而發(fā)生完全性尿失禁。婦女完全性尿失禁的原因通常是在分娩過程中損傷膀胱頸和尿道；男性病人最常見的原因是手術(shù)，尤其是前列腺癌切除術(shù)損傷膀胱頸和尿道。
精神性尿失禁是因情感而非軀體疾病造成的尿失禁。這型尿失禁偶見于兒童，甚至也可見于有情感障礙的成人，小兒持續(xù)性尿床(遺尿)就是一個(gè)例子(見幼兒的成長(zhǎng)問題)。當(dāng)病人心情痛苦或抑郁并排除引起尿失禁的其他原因時(shí)，則應(yīng)懷疑精神性尿失禁。
混合型尿失禁有時(shí)發(fā)生。例如小孩可因神經(jīng)功能障礙和心理因素而引起尿失禁；男性可同時(shí)因前列腺肥大引起溢出性尿失禁和卒中引起急迫性尿失禁；老年婦女常同時(shí)患有急迫性尿失禁和張力性尿失禁。
診斷
通常尿失禁病人不去就醫(yī)，其原因?yàn)椴∪诉^于害怕或難堪而不與醫(yī)生談?wù)撨@個(gè)問題或因?yàn)椴∪苏`認(rèn)為是老年化的一種正常表現(xiàn)。但是許多原因的尿失禁能被治愈或得以控制，尤其是早期治療時(shí)。
常?？砂l(fā)現(xiàn)尿失禁的原因并在醫(yī)生詢問病史和查體后便可制定治療計(jì)劃。必須作尿液分析以確定是否有感染存在。通過超聲波掃描或尿路插管(將導(dǎo)管插入膀胱)通?？蓽y(cè)量排尿后膀胱的殘余量(殘余尿)，大量的殘余尿提示梗阻或神經(jīng)和膀胱肌病變。
有時(shí)需進(jìn)行排尿中的特殊試驗(yàn)(尿動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià))。這些試驗(yàn)測(cè)量排空及充盈時(shí)膀胱的內(nèi)壓，對(duì)慢性尿失禁特別有用。將導(dǎo)管插入膀胱當(dāng)經(jīng)導(dǎo)管膀胱被水充滿時(shí)，記錄膀胱內(nèi)壓。正常情況下，壓力逐漸增加。有些病人膀胱完全充盈之前，壓力突然增加或急劇上升。壓力上升的圖形有助于醫(yī)生判斷尿失禁的機(jī)制及決定最佳的治療方法。
另一種試驗(yàn)可測(cè)定尿流速率，這種試驗(yàn)有助于確定尿流是否受阻及膀胱肌是否能有力收縮而排尿。
張力性尿失禁可通過了解病史，檢查女性的陰道及觀察咳嗽和用力時(shí)的尿液流出情況。盆腔檢查也有助于確定是否因缺乏雌激素而使尿道或陰道壁變薄。
治療
最佳的治療方案取決于對(duì)每個(gè)病人病情的仔細(xì)分析及因病情特殊性而采取不同的治療措施。大多數(shù)尿失禁病人可治愈或使病情明顯好轉(zhuǎn)。
治療通常僅需要采用簡(jiǎn)單的步驟改變病人的行為。許多病人通過行為調(diào)整技術(shù)，如規(guī)律排尿，每2～3小時(shí)一次，保持膀胱相對(duì)排空來恢復(fù)膀胱的控制功能。避免膀胱刺激物，如含咖啡因的飲料及大量飲水以阻止尿濃縮刺激膀胱。這些方法對(duì)治療有所幫助。停用不利于膀胱功能的藥物?？稍囉孟旅娴奶厥?a href="/w/%E7%96%97%E6%B3%95" title="療法">療法，如果尿失禁不能通過特殊療法完全控制，特別設(shè)計(jì)的尿失禁墊和內(nèi)褲能保護(hù)皮膚及使病人保持干燥、舒適和社交活動(dòng)。這些措施無傷大雅并且容易實(shí)行。
急迫性尿失禁 可通過尿意前規(guī)律排尿而終止。膀胱訓(xùn)練技術(shù)包括盆腔肌肉訓(xùn)練和生物反饋，可有明顯的治療作用。松弛膀胱的藥物如溴丙胺太林、丙咪嗪、莨菪堿、羥丁寧、雙環(huán)胺有效。雖然許多藥物非常有效，但每種藥作用不同，且均有不良反應(yīng)，如松弛膀胱的藥物可降低膀胱的刺激感受性及減輕尿意，但它可導(dǎo)致口干或尿過度潴留。有時(shí)藥物的其他作用可用來治療此病，如丙咪嗪是有效的抗抑郁藥，可能對(duì)有尿失禁同時(shí)也有抑郁的病人特別有效。有的藥物聯(lián)合使用有效。藥物治療應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)并因人而異。
許多患張力性尿失禁的婦女，陰道使用雌激素軟膏或服用雌激素片劑可減輕癥狀。治療尿失禁的雌激素皮膚貼劑尚未進(jìn)行研究。有助于增強(qiáng)擴(kuò)約肌力的其他藥物，如鹽酸去甲麻黃堿或假麻黃堿應(yīng)與雌激素合用。對(duì)盆腔肌肉無力的病人，鍛煉盆腔肌有效，通過自學(xué)病人不易學(xué)會(huì)如何收縮這些肌肉，因此通常使用生物反饋有助于訓(xùn)練。護(hù)士或理療師可幫助教會(huì)病人這些訓(xùn)練，這些訓(xùn)練包括每日反復(fù)收縮肌肉多次以使肌力增強(qiáng)及學(xué)會(huì)在導(dǎo)致尿失禁的情況下，如咳嗽時(shí)正確運(yùn)用這些肌肉。尿失禁墊可用于吸收張力增強(qiáng)流出的少量尿。
非手術(shù)療法無效的較重病人，可用任何抬高膀胱及加強(qiáng)通道的手術(shù)予以糾正。有些病人，尿道周圍注射膠原有效。
前列腺肥大或其他梗阻造成的溢出性尿失禁通常需手術(shù)治療。許多手術(shù)可用于切除部分或全部前列腺。非那甾胺這種藥物?？煽s小前列腺或阻止它生長(zhǎng)，因此可避免或延期手術(shù)。松弛擴(kuò)約肌的藥物，如特拉唑嗪也常有效。
若病因?yàn)榘螂准∈湛s無力，增加膀胱收縮的藥物，如烏拉膽堿可能有效。尤其是對(duì)于能排空膀胱但又難以完全排空的病人，用手?jǐn)D壓下腹部，產(chǎn)生對(duì)膀胱的輕微壓力也有效。有些病人，需行膀胱插管以引流膀胱及預(yù)防并發(fā)癥，如反復(fù)感染及腎臟損害。導(dǎo)管可長(zhǎng)期留置或按需要插入或拔出。
完全性尿失禁 可用多種手術(shù)方法治療，如擴(kuò)約肌不能完全關(guān)閉，可用人造擴(kuò)約肌置換。
精神性尿失禁 治療包括心理治療，通常綜合行為調(diào)整、使用喚醒小兒開始遺尿的裝置或抑制膀胱收縮的藥物。同時(shí)患尿失禁和抑郁的病人，抗抑郁藥治療可能有效。
參考
 神經(jīng)源性膀胱 | 尿路外傷  |
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