復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍
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復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer）
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疾病分類
疾病概述
復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎等，是口腔黏膜病中最常見(jiàn)的潰瘍類疾病，患病率高達(dá)20%左右，居口腔黏膜病的首位。因具有明顯的灼痛感，故冠之以希臘文“阿弗他”——灼痛。本病周期性復(fù)發(fā)但又有自限性，為孤立的、圓形或橢圓型的淺表性潰瘍。本病周期性復(fù)發(fā)但又有自限性，為孤立的、圓形或橢圓型的淺表性潰瘍。根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性及自限性的病史規(guī)律，不必作活檢即可診斷并可以分型。對(duì)大而深且長(zhǎng)期不愈的潰瘍，需作活檢明確診斷，以排除癌腫?！ ?/p>
疾病描述
復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎等，是口腔黏膜病中最常見(jiàn)的潰瘍類疾病，患病率高達(dá)20%左右，居口腔黏膜病的首位。因具有明顯的灼痛感，故冠之以希臘文“阿弗他”——灼痛?！ ?/p>
癥狀體征
根據(jù)潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。
1、輕型阿弗他潰瘍最常見(jiàn)，約占RAU的80%。每次-5個(gè)潰瘍孤立散在，一般直徑2-4mm，圓或橢圓形，邊界清晰。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇、頰黏膜。潰瘍中央凹陷，基底軟，外周有約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯。MiAU復(fù)發(fā)一般分為發(fā)作期、愈合期和間歇期。發(fā)作期又細(xì)分為前驅(qū)期和潰瘍期。前驅(qū)期有黏膜局部不適，角痛或灼痛感；約24小時(shí)后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點(diǎn)；約2-3天后上皮破損，進(jìn)入潰瘍期；再經(jīng)4-5天后紅暈消失，潰瘍愈合，不留瘢痕。整個(gè)發(fā)作期一般持續(xù)1-2周，具有不治而愈的自限性。間歇期長(zhǎng)短不一，因人而異。但一般初發(fā)間歇期較長(zhǎng)，此后逐漸縮短，直至此起彼伏、連綿不斷。MiAU因刺激痛影響患者語(yǔ)言、進(jìn)食和心情。
2、重型阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏液周圍炎、腺周口瘡。潰瘍大而深，“似彈坑”。走私可達(dá)10-30mm左右，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，或在周圍有數(shù)個(gè)小潰瘍。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行趨勢(shì)，如咽旁、軟腭、腭垂等。發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)月余甚至數(shù)月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。
3、皰疹樣阿弗他潰瘍又稱阿弗他口炎。潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位，直徑小于2mm。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛較重。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。發(fā)作后不留瘢痕?！ ?/p>
疾病病因
病因復(fù)雜，存在明顯的個(gè)體差異。發(fā)病因素包括：
1、免疫因素 ①細(xì)胞免疫異常；②體液免疫異常和自身免疫；③免疫功能低下和免疫缺陷。
2、遺傳因素 對(duì)RAU的單基因遺傳、多基因遺傳、遺傳標(biāo)記物和遺傳物質(zhì)的研究表明，RAU的發(fā)病有遺傳傾向。
3、系統(tǒng)性疾病因素：RAU與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝炎、肝硬化、膽道疾病有密切關(guān)系。內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病如糖尿病、月經(jīng)紊亂等也與RAU有一定關(guān)系。
4、環(huán)境因素：心理環(huán)境、生活工作環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等與RAU有很大關(guān)系。食物中缺乏鋅、銅、鐵、硒等元素，或維生素B1、（TXB2）與6酮前列腺素F1а（6K-PGF1а）比例推敲及總體水平下降與血管內(nèi)皮細(xì)胞操作有關(guān)，從而導(dǎo)致RAU。微循環(huán)障礙與RAU發(fā)病有關(guān)。吸煙者RAU發(fā)病率較不吸煙者低?！ ?/p>
診斷檢查
根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性及自限性的病史規(guī)律，不必作活檢即可診斷并可以分型。對(duì)大而深且長(zhǎng)期不愈的潰瘍，需作活檢明確診斷，以排除癌腫。
治療方案
主要為忌口，土豆、雞蛋、西紅柿，生熟不能吃，所有生的東西都不能吃，包括水果只能煮熟了吃。以上禁忌須達(dá)到130天以上，此病即可根治，甚至終生不復(fù)發(fā)。但是若忌口不徹底，即使微量食用，則忌口無(wú)效果，可能終生不愈。
對(duì)于臨床癥狀，可以藥物控制以緩解局部癥狀。具體治療如下：
1、局部治療
（1）消炎類藥：
①藥膜：保護(hù)潰瘍面、延長(zhǎng)藥物作用效果。羧甲基纖維素鈉、山梨醇，加入金霉素、氯已定，以及表面麻醉劑、皮質(zhì)激素等制成；羧丙基甲基纖維素（HPC）和鞣酸、水楊酸、硼酸制成霜?jiǎng)?a href="/w/%E9%86%8B%E9%85%B8%E5%9C%B0%E5%A1%9E%E7%B1%B3%E6%9D%BE" title="醋酸地塞米松">醋酸地塞米松雙層粘貼片。
③含漱液：0.1%高錳酸鉀液、0.1%依沙吖啶液、0.02%呋喃西林液、3%復(fù)方硼酸液、0.02%鹽酸雙氯苯雙胍乙烷（氯已定）液;
⑤散劑：復(fù)方皮質(zhì)散（地塞米松1.5-2.5mg或潑尼松5-15mg；鹽酸氯已定250mg；次碳酸餓100mg，共研為末，合為1劑）、中藥錫類散、珠黃散、青黛散、冰硼散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜等。
⑥超聲霧化劑：將慶大霉素注射8萬(wàn)U、地塞米松注射液5mg、2%利多卡因或1%丁卡因2ml加入生理鹽水200ml，制成霧化劑，每天1次，每次-20分鐘，3天為一療程。
（2）止痛類藥物：0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液。1%普魯卡因或2%利多卡因液用于飲前漱口。
（3）局部封閉：對(duì)持久不愈或疼痛明顯的潰瘍，可于潰瘍部位作黏膜下封閉注射。用曲安奈德5-10mg/ml、醋酸潑尼松龍混懸液25mg/ml加等量1%普魯卡因液。
（4）理療：利用激光、微波等治療儀或口內(nèi)紫外燈照射，有減少滲出促進(jìn)愈合作用。
2、全身治療
（1）腎上腺皮質(zhì)及其他免疫抑制劑：
①腎上腺皮質(zhì)激素類：潑尼松片，每片5mg，每天2次，每次/2-3片，口服。地塞米松片每片0.75mg，每天3次，每次/2片-1片，口服。
②細(xì)胞毒類：環(huán)磷酰胺片，每片50mg，每天2次，每次/2片，甲氨蝶呤片，每片2.5mg，每天2次，每次/2片，口服。硫唑嘌呤片，每片50mg，每天2次，每次/2片，口服，連服不超過(guò)4-6周。
（2）免疫增強(qiáng)劑：
①主動(dòng)免疫制劑：轉(zhuǎn)移因子（TF），每周1-2次，每次支。注射于上壁內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)皮下淋巴組織較豐富的部位。左旋咪唑片。每片15mg或25mg，每天用量150-250mg，分3次口服，連服2天后停藥5天，4-8周為一療程。胸腺素注射液，周支2mg或5mg，每天或隔天肌內(nèi)注射1次，每次-10mg。卡介苗，每支0.5mg，每周2-3次，每次支，肌內(nèi)注射，3個(gè)月為一療程。
②被動(dòng)免疫制劑：胎盤球蛋白、丙種球蛋白等，肌內(nèi)注射，每隔1-2周注射1次，每次-6ml。胎盤脂多糖有抗感染、抗過(guò)敏反應(yīng)作用。每次-1mg，每天1次，肌內(nèi)注射，20天為一療程。
③中醫(yī)藥： ①成藥：昆明山海棠片，有良好的抗炎作用，長(zhǎng)期使用應(yīng)注意血象改變。每片0.5mg，每天3次，每次片，口服。 ②辯證施治。
（4）其他：用H2受體阻滯劑治療胃潰瘍；用谷維素、安神補(bǔ)心丸等穩(wěn)定情緒，減少失眠；用硫酸亞鐵等補(bǔ)充維生素和微量元素等。
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