塊狀痰
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合并肺氣腫的老慢支患者，有時會因嚴重感染，使氣管粘液、炎癥滲出的白細胞及脫落的上皮細胞過多，形成大量的塊狀痰，從而阻塞氣道引起窒息。發(fā)生這種情況時，家屬應(yīng)立即用餐匙柄壓住患者的舌頭，用裹有紗布的手指伸向其喉部，將阻塞的痰塊摳出，以達到急救的目的。
目錄 |
塊狀痰的原因
(一)發(fā)病原因
慢性支氣管炎的病因極為復(fù)雜，迄今尚不完全明了。近年來認為，有關(guān)因素如下：
1.吸煙 吸煙是慢性支氣管炎最主要的病因。吸煙者的慢性支氣管炎發(fā)病率比不吸煙者高4～5倍，并且發(fā)病率隨吸煙的年限及吸煙量的增加而升高。煙草的煙霧中含有多種有害成分，如焦油、尼古丁、一氧化碳、糠醛等。這些有害物質(zhì)可以直接或間接損傷支氣管黏膜上皮，甚至引起鱗狀上皮化生;抑制或損害支氣管黏膜纖毛運動，使其倒伏、變短甚至脫落;刺激黏液腺增生，黏液過度分泌，分泌物稽留易繼發(fā)微生物感染;抑制肺巨噬細胞的吞噬功能;吸煙還可引起支氣管痙攣。
2.大氣污染 大氣中的有害氣體，如氧化氮、二氧化硫、氯等對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用，可引起黏膜的炎癥;大氣中有害的有機和無機粉塵，如二氧化硅、煤粉、棉屑、蔗塵等也可以引起肺纖維組織增生，使肺清除功能受損，為病原微生物入侵創(chuàng)造條件。
3.感染 病原微生物的感染是慢性支氣管炎的另一個重要的發(fā)病和加重因素。
4.過敏因素 內(nèi)原或外源性抗原可以引起遲發(fā)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，使支氣管痙攣并導(dǎo)致組織損害和炎癥。尤其是對于喘息型慢性支氣管炎，過敏因素是一個重要的原因。
5.氣象因素 氣候變化，特別是寒冷、干燥、高熱都可以損害纖毛功能和呼吸道黏膜血液循環(huán)，使局部屏障功能下降而易繼發(fā)病原微生物的感染。
6.其他 自主神經(jīng)功能失調(diào)也可能是本病的一個內(nèi)因;維生素缺乏，尤其是維生素C、A的缺乏可以降低機體抵抗力而易患慢性支氣管炎;老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退、喉頭反射遲鈍、呼吸道防御功能退化、單核-巨噬細胞系統(tǒng)功能衰退、營養(yǎng)不良等都可以使慢性支氣管炎發(fā)病率增加。
(二)發(fā)病機制
慢性支氣管炎的主要病理變化是氣管-支氣管黏膜的非特異性炎癥。由于炎癥的反復(fù)發(fā)作，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生;纖毛上皮細胞不同程度的損害，纖毛變短、稀疏不齊或脫落;黏液腺增生，腺管擴張，漿液腺和混合腺相應(yīng)減少，杯狀細胞明顯增生，Reid指數(shù)(腺體厚度/支氣管壁厚度)增加;支氣管壁炎性細胞浸潤、充血水腫、壞死和纖維增生;黏膜組織發(fā)生潰瘍和肉芽增生;重癥者還可見支氣管平滑肌肌層增厚和彈力纖維肌化，管腔狹窄，細支氣管塌陷，管腔內(nèi)可見黏液栓;肺泡壁電鏡下還可見Ⅰ型細胞腫脹變厚，Ⅱ型細胞增生，毛細血管基底膜增厚、內(nèi)皮細胞損傷、血栓形成、管腔閉塞，肺泡壁纖維組織彌漫增生，這些變化在合并肺氣腫和肺心病者尤為顯著。
塊狀痰的診斷
老年慢性支氣管炎起病隱襲，大多起病于中青年，也有少數(shù)在老年期起病?；颊叨嘤诤浼竟?jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以晨起為著，痰呈白色黏液泡沫狀。隨著病情發(fā)展，后期終年咳嗽、咳痰不停，冬春加重。部分患者的發(fā)作以呼吸道急性感染為前驅(qū)，此時可能出現(xiàn)發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀等，繼而咳嗽、咳痰顯著加重，痰量增加，痰變黏稠或黃色膿性，少數(shù)還可見痰中帶血。喘息型慢性支氣管炎患者繼咳嗽、咳痰加重后常有哮喘樣發(fā)作。老年患者常合并有肺氣腫，往往氣短氣促明顯。
體征：本病早期多無體征。有時可聞呼吸音粗糙，肺底部干性或濕性啰音;喘息型發(fā)作時有廣泛的哮鳴音;阻塞型呼吸音低弱，呼氣時間延長。
X線征象：本病早期X線檢查多無異常，病程長者可見肺紋增加、粗亂，以兩下肺為著，有時可見“雙軌征”;合并感染時支氣管周圍有小片狀模糊影。
慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)和進程預(yù)后差異甚大。國內(nèi)大多沿用1979年全國專業(yè)會議制訂的分期、分型法：①急性發(fā)作期：1周內(nèi)病情突然加重，咳嗽、咳痰加劇，痰量增加，痰轉(zhuǎn)呈膿性或黏液-膿性，或伴有其他炎癥表現(xiàn);或1周內(nèi)任何一種癥狀加重至重度;或重癥患者的癥狀明顯加劇者。②慢性遷延期：患者的咳、痰、喘等癥狀遷延不愈，或發(fā)作1個月以上仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。③臨床緩解期：經(jīng)過治療或自然緩解，病情穩(wěn)定，各項癥狀明顯減輕或消失，維持時間達2月以上者。
本次會議將慢性支氣管炎分為單純型和喘息型2個類型。后來，國外許多學(xué)者將其分為3個類型：①單純型：該類病人沒有明顯的呼吸道氣流阻塞表現(xiàn)，也沒有明顯的氣道高反應(yīng)性，病損主要存在于大氣道?；颊咧饕憩F(xiàn)為咳嗽、咳痰，沒有呼吸困難、喘息、肺功能損害小、沒有低氧血癥和二氧化碳潴留。該型多見于成人男性。②喘息型：該類病人有持續(xù)氣流阻塞表現(xiàn)，又有明顯的氣道高反應(yīng)性。在慢性咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上，同時伴有發(fā)作性支氣管痙攣、支氣管壁水腫、黏液分泌增加。該型多見于老年吸煙者。它的判別要點是24h最大呼氣峰流量(PEF)變異率≥15%，或支氣管舒張試驗陽性，或強化平喘治療陽性。③阻塞型：該類病人氣道有不可逆性狹窄。狹窄部位多在小氣道，其終末細支氣管慢性炎癥、纖維化、杯狀細胞增生、平滑肌肥厚等病理變化突出，肺功能呈進行性損害，常伴有低氧血癥和高碳酸血癥，易并發(fā)肺氣腫和肺心病。該型相對較少，卻預(yù)后嚴重。
關(guān)于慢性支氣管炎分型尚有爭議，不少學(xué)者認為所謂喘息型實質(zhì)是慢性支氣管炎并發(fā)了哮喘，不是一種獨立的疾病，應(yīng)將其稱之為COPD的重疊綜合征(COPD overlap syndrome);但一些學(xué)者認為，它在急性發(fā)作時與哮喘的治療重點不同，應(yīng)以控制感染為主，還是應(yīng)該作為獨立的類型保留。
老年人咳嗽、咳痰或伴有喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少連續(xù)3個月，持續(xù)2年或以上，并排除心肺其他疾病所致者即可診斷。
塊狀痰的鑒別診斷
塊狀痰的鑒別診斷：
寒痰：由寒邪犯肺，使肺內(nèi)津液凝聚成痰。痰呈白色，病人怕冷，喜熱飲，舌苔薄白或膩，小青龍湯加減：桂枝6克，制半夏10克，干姜6克，細辛3克，杏仁10克，白芥子6克。有氣喘加炙麻黃6～9克。
風(fēng)痰：由風(fēng)邪侵肺即傷風(fēng)引起，開始痰白稀，以后可轉(zhuǎn)黃黏痰，病人怕風(fēng)，舌苔初起白，后轉(zhuǎn)薄黃，杏蘇飲加減：杏仁10克，蘇葉6克，荊芥6克，前胡10克，桔梗lO克，白前10克。痰色轉(zhuǎn)黃，加膽星6克，連翹1O克，銀花12克。
熱痰：由熱邪侵肺或先受風(fēng)或寒邪而發(fā)高熱數(shù)天后，使津液燒灼而轉(zhuǎn)化為黃黏痰，病人怕熱喜涼飲，舌紅苔黃膩，瀉白散化 裁：桑白皮10克，地骨皮10克，甘草5克，生石膏30克，黃芩1O克，杏仁10克，膽星6克。
濕痰：濕邪侵人人體(如居潮濕環(huán)境)，使肺、脾功能失調(diào)或飲食不節(jié)而運化失調(diào)引起。痰為白色稀水樣，病人有身重、倦乏或便溏等癥，舌苔薄白或白膩，二陳湯加味：制半夏10克，橘紅10克，茯苓lO克，炙甘草5克，杏仁10克，苡仁15 克，蒼白術(shù)各10克。
燥痰：由久旱氣候干燥、燥邪侵肺，痰黏稠不易咳出或有咳血，病人覺口鼻咽燥等癥，舌苔薄黃，清燥救肺湯出入：北沙參15克，天麥冬各lO克，生石膏30克，炙杷葉10克，杏仁10克，生地15克，浙貝10克，玉竹15克。
老年慢性支氣管炎起病隱襲，大多起病于中青年，也有少數(shù)在老年期起病?；颊叨嘤诤浼竟?jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以晨起為著，痰呈白色黏液泡沫狀。隨著病情發(fā)展，后期終年咳嗽、咳痰不停，冬春加重。部分患者的發(fā)作以呼吸道急性感染為前驅(qū)，此時可能出現(xiàn)發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀等，繼而咳嗽、咳痰顯著加重，痰量增加，痰變黏稠或黃色膿性，少數(shù)還可見痰中帶血。喘息型慢性支氣管炎患者繼咳嗽、咳痰加重后常有哮喘樣發(fā)作。老年患者常合并有肺氣腫，往往氣短氣促明顯。
體征：本病早期多無體征。有時可聞呼吸音粗糙，肺底部干性或濕性啰音;喘息型發(fā)作時有廣泛的哮鳴音;阻塞型呼吸音低弱，呼氣時間延長。
X線征象：本病早期X線檢查多無異常，病程長者可見肺紋增加、粗亂，以兩下肺為著，有時可見“雙軌征”;合并感染時支氣管周圍有小片狀模糊影。
慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)和進程預(yù)后差異甚大。國內(nèi)大多沿用1979年全國專業(yè)會議制訂的分期、分型法：①急性發(fā)作期：1周內(nèi)病情突然加重，咳嗽、咳痰加劇，痰量增加，痰轉(zhuǎn)呈膿性或黏液-膿性，或伴有其他炎癥表現(xiàn);或1周內(nèi)任何一種癥狀加重至重度;或重癥患者的癥狀明顯加劇者。②慢性遷延期：患者的咳、痰、喘等癥狀遷延不愈，或發(fā)作1個月以上仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。③臨床緩解期：經(jīng)過治療或自然緩解，病情穩(wěn)定，各項癥狀明顯減輕或消失，維持時間達2月以上者。
本次會議將慢性支氣管炎分為單純型和喘息型2個類型。后來，國外許多學(xué)者將其分為3個類型：①單純型：該類病人沒有明顯的呼吸道氣流阻塞表現(xiàn)，也沒有明顯的氣道高反應(yīng)性，病損主要存在于大氣道。患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，沒有呼吸困難、喘息、肺功能損害小、沒有低氧血癥和二氧化碳潴留。該型多見于成人男性。②喘息型：該類病人有持續(xù)氣流阻塞表現(xiàn)，又有明顯的氣道高反應(yīng)性。在慢性咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上，同時伴有發(fā)作性支氣管痙攣、支氣管壁水腫、黏液分泌增加。該型多見于老年吸煙者。它的判別要點是24h最大呼氣峰流量(PEF)變異率≥15%，或支氣管舒張試驗陽性，或強化平喘治療陽性。③阻塞型：該類病人氣道有不可逆性狹窄。狹窄部位多在小氣道，其終末細支氣管慢性炎癥、纖維化、杯狀細胞增生、平滑肌肥厚等病理變化突出，肺功能呈進行性損害，常伴有低氧血癥和高碳酸血癥，易并發(fā)肺氣腫和肺心病。該型相對較少，卻預(yù)后嚴重。
關(guān)于慢性支氣管炎分型尚有爭議，不少學(xué)者認為所謂喘息型實質(zhì)是慢性支氣管炎并發(fā)了哮喘，不是一種獨立的疾病，應(yīng)將其稱之為COPD的重疊綜合征(COPD overlap syndrome);但一些學(xué)者認為，它在急性發(fā)作時與哮喘的治療重點不同，應(yīng)以控制感染為主，還是應(yīng)該作為獨立的類型保留。
老年人咳嗽、咳痰或伴有喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少連續(xù)3個月，持續(xù)2年或以上，并排除心肺其他疾病所致者即可診斷。
塊狀痰的治療和預(yù)防方法
鑒于老年慢性支氣管炎是老年人最常見的疾病之一，它在全球的發(fā)病率都呈上升趨勢，嚴重影響了老人的健康，應(yīng)充分重視它的預(yù)防。吸煙是慢性支氣管炎最重要的發(fā)病原因，被動吸煙也將明顯損害健康，所以應(yīng)提倡停止吸煙。戒煙雖不能使老年慢性支氣管炎的吸煙患者完全康復(fù)，卻可以明顯延緩病程發(fā)展，使肺功能損害得到部分恢復(fù)。消除或改善大氣污染也是預(yù)防老年慢性支氣管炎的一個非常重要的措施。另外，合理的營養(yǎng)、體育鍛煉、增強體質(zhì)、預(yù)防感冒也都有益于老年慢性支氣管炎的預(yù)防。
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