醫(yī)學(xué)心理學(xué)/情感障礙
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人在認(rèn)識(shí)和改造客觀現(xiàn)實(shí)的過程中，對(duì)事物采取各種不同的態(tài)度，產(chǎn)生各種不同的內(nèi)心體驗(yàn)，如喜悅．悲傷．驚恐．憤怒．不滿．欣賞．同情．失望等。稱為情感（affect）。情感的性質(zhì)與個(gè)體的生理需要能否獲得滿足有關(guān)。在沙漠中沒有水喝所產(chǎn)生的緊張不安的感覺，就是因?yàn)槿梭w對(duì)水的需要未能滿足的緣故。滿足了就會(huì)產(chǎn)生愉快舒適的體驗(yàn)。同機(jī)體的基本生理需要或本能活動(dòng)（如饑、渴、性活動(dòng)）有關(guān)的內(nèi)心體驗(yàn)，多伴有比較明顯的軀體方面的變化，稱為情緒（emotion）。情感或情緒的產(chǎn)生及其強(qiáng)度則由個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)所決定。人在動(dòng)物園里看到野獸不感到害怕，如在森林中見到野獸則立即感到驚恐，準(zhǔn)備逃走。這是因?yàn)檎J(rèn)知評(píng)價(jià)不同。在森林中人們認(rèn)識(shí)到現(xiàn)實(shí)的危險(xiǎn)是產(chǎn)生驚恐的原因。不同的人有不同的人格，有不同的認(rèn)知方式和不同的應(yīng)對(duì)能力。因此，對(duì)同一事物，不同的個(gè)體可有不同的情感體驗(yàn)。面臨威脅或某種阻礙，焦慮人格容易產(chǎn)生緊張不安、恐懼的情感體驗(yàn)；但在另外一些人，認(rèn)為這些威脅或阻礙很小，自信有能力克服，就會(huì)精神振奮或產(chǎn)生憤怒，以排除威脅或阻礙。
人的情感過程與其他心理過程密切相關(guān)。例如，情感可影響感知的清晰性。注意力的集中和持久性、記憶的保存和再現(xiàn)以及思維的速度和指向等。情感高漲時(shí)思維敏捷、智力活動(dòng)增強(qiáng)、動(dòng)作增多；反之，情感低落時(shí)思維遲鈍、智力操作困難、動(dòng)作減少或增多。情感活動(dòng)常伴明顯的植物性神經(jīng)功能變化，特別是呼吸與循環(huán)的變化。如驚恐時(shí)，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，表現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸加速、豎毛、皮膚血管收縮以及皮膚呈雞皮樣變化等現(xiàn)象。
持久的情緒基調(diào)會(huì)影響人們的內(nèi)心體驗(yàn)和行為，這稱為心境（mood）。心境好壞同客觀發(fā)生的事件以及自身感覺如何是密切相關(guān)的。健康不佳，自身感覺不良，心境亦不愉快。親人去世，悲哀往往長時(shí)間占據(jù)了心境。暴發(fā)性的、強(qiáng)烈而短促的情緒反應(yīng)，如暴怒、恐怖、絕望、狂喜等，稱為“激情”。正常人久別重逢時(shí)的狂喜，稱為“生理性激情”。癲癇、腦外傷或其他器質(zhì)性疾病時(shí)出現(xiàn)暴怒乃至殺人，則稱為“病理性激情”往往有意識(shí)模糊。
由于情感是一種內(nèi)心體驗(yàn)，具有流動(dòng)、變化性質(zhì)，其差別多得不可勝數(shù)，因此難于描述和分類。通常分為：①心境障礙或病理優(yōu)勢(shì)情感：焦慮、恐懼、抑郁、欣快。②情感反應(yīng)異常：指對(duì)客觀刺激發(fā)生情感反應(yīng)的速度、強(qiáng)度與持久性方面的異常，如易激惹性、情感暴發(fā)、情感脆弱、病理性激情等。③情感統(tǒng)一性異常：指情感體驗(yàn)的矛盾性．、與刺激的不協(xié)調(diào)、倒錯(cuò)以情感淡漠等。本節(jié)僅以最常見的幾種情感障礙作重點(diǎn)討論。
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專欄23－1 心理學(xué)中有關(guān)情緒和情感的定義
一切心理活動(dòng)都是對(duì)生存環(huán)境中各種事物的反映。被反映的事物除了自身的某種性質(zhì)和特點(diǎn)而外，它與主體之間還存在著各種關(guān)系和聯(lián)系。實(shí)質(zhì)上這種關(guān)系和聯(lián)系也是一種客觀存在。
人在反映各種事物的同時(shí)，也會(huì)對(duì)主、客體之間的種種關(guān)系有所體驗(yàn)反應(yīng)，這些體驗(yàn)和反應(yīng)就是人的情緒和情感。
主體和客體之間的關(guān)系是十分復(fù)雜的，無論就程度上還是性質(zhì)上都有許多差別。有的事物對(duì)人有益，有的事物對(duì)人有害；有的益大于害；有的害大益；有的此時(shí)有益，彼時(shí)有害；有的恰恰相反。所以，事物的不同和變化導(dǎo)致主、客關(guān)系的差異和變化，造成人的體驗(yàn)和反應(yīng)的區(qū)別。這就是人產(chǎn)生不同性質(zhì)和不同程度的情緒與情感的客觀原因。
人在反映各種客觀關(guān)系時(shí)，對(duì)于這些關(guān)系往往有一個(gè)由淺入深的理解的理解和認(rèn)識(shí)過程，或者說有著理解和認(rèn)識(shí)水平上的差異。同一個(gè)人對(duì)同一類客觀關(guān)系的理解可以隨時(shí)間的推移而發(fā)生改變，為此，情緒和情感也就往往發(fā)生性質(zhì)或程度上的變化。另外，同一種關(guān)系可以被不同的人作不同的理解，因此在不同的人那里可以引起不同性質(zhì)和程度的體驗(yàn)。這就是情緒、情感千差萬別的主觀認(rèn)識(shí)原因。
在主體方面影響情緒和情感的因素還不只是理解和認(rèn)識(shí)上差異，主體的生理狀態(tài)同樣對(duì)情緒和情感的發(fā)生與變化起著重要的作用。最明顯的事例就是疾病狀態(tài)下的人，往往有著較強(qiáng)的情緒反映。健康人不能體驗(yàn)到或體驗(yàn)很淡漠的客觀刺激，病人卻很動(dòng)情緒。
情緒和情感一直被心理學(xué)家看作不易把握和難以研究的對(duì)象，其中的原因很多，除了客觀指標(biāo)很難確定以外，最主要的就是它們的多變和性質(zhì)的復(fù)雜。盡管如此，在心理學(xué)中關(guān)于這一部分的內(nèi)容并沒有被心理學(xué)家忽略。一方面是因?yàn)榍榫w和情感以各種心理歷程確實(shí)起重要作用；另外，情緒和情感雖然是多變的和復(fù)雜的，但仍有一定規(guī)律可循。甚至對(duì)于不同性質(zhì)的情緒和情感表現(xiàn)，人們?nèi)匀豢梢愿爬ǔ鲆话愕奶攸c(diǎn)來。在這方面最值得提出的就是情緒和情感的兩極性。
前面我們說過，客觀事物對(duì)人的關(guān)系雖然復(fù)雜，但相對(duì)于人的生存發(fā)展來說卻只有兩大類，一是有利的，一是有害的。如果反這種特點(diǎn)用圖來表示，那就恰似一個(gè)數(shù)軸（圖23－3）。一個(gè)向用“＋”號(hào)表示有利的關(guān)系，另一個(gè)方面用“－”表示有害的關(guān)系。利與害的程度則由離開0點(diǎn)的距離表示。當(dāng)然，用一個(gè)數(shù)軸表示人與事物的客觀關(guān)系顯然是簡(jiǎn)單化了，然而作為一種比喻應(yīng)當(dāng)是允許的。
圖23－3主．客體關(guān)系的性質(zhì)和程度
正是由于主．客體之間的關(guān)系具有兩極性才導(dǎo)致人類情緒和情感的兩極性。
翻開心理學(xué)史，我們可以看到心理學(xué)家們?cè)亚榫w和情感分為若干種，從兩三種到十幾種不等，意見紛紜，各有所見。直到馮特提出情緒的三維論，即把情緒分為愉快－不愉快；緊張－松弛；興奮－抑制的理論為止，似乎得到很多人的支持，意見近乎一致。但是，幾乎是在同一時(shí)代，他的學(xué)生鐵欽納便提出了反對(duì)意見，鐵欽納認(rèn)為馮特的三維理論是不合邏輯的。他說除了愉快和不愉快之外，其它兩種對(duì)情緒的描述是不確切的，特別是緊張－松弛，這只是“肌肉的態(tài)度（musculer attitudes)為此，情緒只有愉快和不愉快兩種。。至于“略覺愉快”．“不適意”和“不可忍受”等等，只是處在愉快和不愉快之間的體驗(yàn)。
在中國也曾有人把情緒分為“六情”，認(rèn)為喜、怒、哀、樂、愛、惡是人類的基本情緒和情感。雖然沒有最后概括出兩極性來，但這六種情緒都是成對(duì)出現(xiàn)的。
達(dá)爾文曾研究了人和動(dòng)物情緒的外在表現(xiàn)，認(rèn)為表情具有對(duì)立性原則，凡是相反的情緒都有相反的面部表情。
綜上所述，可以看到人的情緒或者叫做對(duì)客觀關(guān)系的體驗(yàn)是按兩個(gè)方向進(jìn)行的，這與客觀關(guān)系性質(zhì)的兩極性保持著一致性原則，這是一般精神正常的人都具有的特點(diǎn)。
情緒的發(fā)生除了與客觀關(guān)系的性質(zhì)有關(guān)以外，還與人的認(rèn)識(shí)有關(guān)。人的認(rèn)識(shí)水平或者叫做對(duì)客觀關(guān)系的理解水平是有很大差異的，從不理解到充分理解之間也是一個(gè)連續(xù)過程。為此，我們也可以用一個(gè)類似數(shù)軸的圖表加以表示。只是這個(gè)數(shù)軸上的數(shù)量，也和前面繪制的那個(gè)數(shù)軸一樣，不是精確的，只有比喻性質(zhì)（圖23－4）
對(duì)于認(rèn)識(shí)與理解水平可以影響情緒性質(zhì)的問題，有很多心理學(xué)家作過專門的研究并給出肯定的結(jié)論，一是認(rèn)為對(duì)外界刺激的認(rèn)知和評(píng)價(jià)可以決定情緒的性質(zhì)，如阿諾德的情緒認(rèn)知起源說就是這一類；另一些心理學(xué)家特別強(qiáng)調(diào)人對(duì)自身生理狀態(tài)的理解可以決定情緒的性質(zhì)與類型，如沙赫特爾（S.Schachter）的認(rèn)知生理學(xué)說和辛格（singer）的情緒認(rèn)知理論均屬這一類。
圖23－4 情緒發(fā)生的認(rèn)識(shí)水平（理解水平）
前面說過，情緒和外部刺激、認(rèn)知及主體生理狀態(tài)有關(guān)。但是，只強(qiáng)調(diào)認(rèn)知也是不全面的。所以我們這里所說的“認(rèn)知因素”，絕非認(rèn)知決定論。
人的生理狀態(tài)，即影響人的情緒活動(dòng)的生理因素，絕不是象以往某些理論所只是內(nèi)臟和腺體的活動(dòng)，它主要是指大腦，特別是腦的高級(jí)部位的活動(dòng)狀態(tài)。即便是內(nèi)臟與腺體的反饋信息對(duì)情緒的加強(qiáng)與減弱有影響，它也必須通過腦而發(fā)生作用。其實(shí)，嚴(yán)格的說，對(duì)情緒影響最大的生理因素應(yīng)是大腦的工作狀態(tài)。
情緒的激活理論就是依據(jù)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)對(duì)皮層的不同影響可以導(dǎo)致不同、程度的情緒而提出來的。這種理論有充分的實(shí)驗(yàn)根據(jù)。當(dāng)然，情緒的性質(zhì)并不由此而決定。如果我們把上行激活系統(tǒng)對(duì)皮層的激活水平劃分成等級(jí)，或者說把皮層的活動(dòng)水平分成等級(jí)，那就等于把人的意識(shí)清醒狀態(tài)分成若干等級(jí)。這一點(diǎn)實(shí)際上在臨床醫(yī)學(xué)和心理學(xué)中早已被人們所接受，例如“深度昏迷”和“意識(shí)清醒”等概念早就被應(yīng)用了。假如我們把影響情緒活動(dòng)的這一因素也用一個(gè)類似數(shù)軸的圖給以表達(dá)，那么，我們又可以看到另外一種情景。圖23－3中表示的意思，雖然也是比喻性的，但我們可以把零點(diǎn)叫做“意識(shí)閾”，對(duì)于“意識(shí)閾”以下的狀態(tài)，可以稱為“特殊意識(shí)狀態(tài)”。在另外的專欄中我們要討論的“夢(mèng)”，就是發(fā)生在這種特殊意識(shí)狀態(tài)下的思維活動(dòng)，而夢(mèng)中的情緒，也就是在這種特殊意識(shí)狀態(tài)下的情緒，這一點(diǎn)將留在后面分析。
圖23－5 立體坐標(biāo)圖
X軸：主、客關(guān)系的性質(zhì)（或情緒兩極性）
Y軸：主體的生理狀態(tài)（或皮層狀態(tài)或意識(shí)水平）
Z軸：主體的認(rèn)識(shí)水平（或理解水平）
至此，如果我們要對(duì)情緒和情感下一個(gè)完整的定義，我們就可以說，情緒和情感是處于特定生理狀態(tài)下的主體對(duì)主、客關(guān)系的理解與體驗(yàn)。這里，實(shí)際上又是一個(gè)維度的定義，是一個(gè)與人的本質(zhì)屬性相一致的三維度定義。我們用一個(gè)圖來表示，就是下面的一個(gè)主體坐標(biāo)圖（圖23－5）
任何一種具體情緒活動(dòng)都可以在這一立體坐標(biāo)中找到自己的位置。比如情緒a，可以是這樣一種情緒，它由略有利的主、客關(guān)系引起而且對(duì)這一關(guān)系有比較深刻的理解，這一切都發(fā)生在意識(shí)比較清醒的背景上。這樣，我們又可以把情緒寫成這樣的公式：E＝f（X.Y.Z）。
以上，是我們對(duì)情緒本身所進(jìn)行的概括和描述。是企圖對(duì)情緒有個(gè)一般的理解，然而在實(shí)際生活中或者具體的研究工作中，人們總是側(cè)重某一具體的特征。有的是強(qiáng)調(diào)情緒的歷程，有的強(qiáng)調(diào)情緒的作用，有的則是強(qiáng)調(diào)情緒的機(jī)制。然而，只有對(duì)情緒有了正確的一般性理解，才能保證具體分析和研究情緒問題時(shí)不走向片面。
（郭念峰）
一、焦慮
人們對(duì)環(huán)境中一些即將來臨的、可能會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍的威脅或者要作出重大努力的情況進(jìn)行適應(yīng)時(shí),主觀上出現(xiàn)緊張和一種不愉快的期待，這種情感就是“焦慮”（anxiety）。換言之，焦慮是指一種內(nèi)心緊張，預(yù)感到似乎即將發(fā)生不幸時(shí)的心境。當(dāng)其程度嚴(yán)重時(shí)，則變?yōu)轶@恐（panic state）。焦慮是一種很普遍的現(xiàn)象，幾乎人人都有過焦慮的經(jīng)驗(yàn)。人們?cè)诳荚嚽?、即將登臺(tái)演講或表演，會(huì)見重要人物，都常有焦慮的體驗(yàn)。焦慮使人不快，常驅(qū)使人避開引起焦慮的事物。因此，從心理學(xué)上看，焦慮具有保護(hù)性意義。但過度的、無端的焦慮則被視為是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題。
焦慮表現(xiàn)有三組癥狀：①緊張不安和憂慮的心境，②伴發(fā)的心理癥狀。如注意困難、記憶不良、對(duì)聲敏感和易激惹。③伴發(fā)的軀體癥狀。交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)導(dǎo)致血內(nèi)腎上腺素濃度增加、肝糖原分解、血壓升高、心跳過速、胸悶、吸氣困難、過度呼吸、骨骼肌緊張、頭痛、顫抖、口干、兩手濕冷；副交感性癥狀如多尿、腸蠕動(dòng)加快、腹瀉乃至大小便不自主排出、毛發(fā)豎起等也可能同時(shí)出現(xiàn)。
焦慮時(shí)的各種軀體癥狀都可成為求診的申訴。如焦慮時(shí)心悸可能找心臟科醫(yī)生；呼吸困難時(shí)去找肺科醫(yī)生；胃不適、吞咽困難時(shí)去找消化科醫(yī)生；頭痛、手足發(fā)麻去找神經(jīng)科醫(yī)生等等。因此，認(rèn)識(shí)焦慮有重要臨床意義。
以過度焦慮為突發(fā)癥狀的病理心理狀態(tài)，臨床上稱為焦慮癥。有兩種類型：
1．驚恐發(fā)作（ panic attacks），亦稱為急性焦慮發(fā)作?；颊咄蝗话l(fā)生強(qiáng)烈不適，可有胸悶、氣透不過來的感覺、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。還有一些人在某些特殊情境如擁擠人群、商店、公共車輛中發(fā)作。后者稱為廣場(chǎng)恐怖癥伴發(fā)驚恐發(fā)作（agoraphobia with panic attacks）。
例，女，26歲，一年前被毒蛇咬傷左腿，當(dāng)時(shí)劇烈腫痛、心慌、神志不清、經(jīng)搶救恢復(fù)。但此后經(jīng)常發(fā)生心中恐懼、胸悶、氣透不過來、手腳發(fā)麻、身體搖晃發(fā)抖，有“就要死亡的感覺”，每日發(fā)作1～2次，每次約一刻鐘自行緩解。見到繩子、帶子一類的東西也會(huì)誘發(fā)發(fā)作。
2．廣泛性焦慮癥（generalized anxiety disorder），表現(xiàn)為廣泛而持久的焦慮。程度比急性焦慮輕，持續(xù)時(shí)間長達(dá)3個(gè)月以上。常訴額、枕頭痛、失眠易緊張、不能放松、易驚跳、有出汗、心跳、口干、頭昏、喉部梗塞感等。檢查可見焦慮面容、肢端震顫、腱反射活躍、心動(dòng)過速或瞳孔擴(kuò)大等。
由于焦慮還可見于其他疾病，故應(yīng)避免混淆。如低糖血癥、甲亢等可有類似焦慮征象。藥癮撤藥癥狀亦可被誤認(rèn)為焦慮癥。焦慮亦可為腦器質(zhì)性病變的早期癥狀或與抑郁癥一起出現(xiàn)。焦慮癥亦可被誤診為神經(jīng)衰弱與癔癥，或被誤診為心臟病等軀體疾病。
引起焦慮的常見誘因是導(dǎo)致沖突的情境或事件。個(gè)體感到自己的應(yīng)對(duì)能力不能適應(yīng)客觀情勢(shì)的要求時(shí)，焦慮就迅速產(chǎn)生。焦慮亦能形成條件反射。個(gè)體的焦慮素質(zhì)是產(chǎn)生焦慮的基礎(chǔ)。有些焦慮性人格者從童年起就比別人膽怯、易緊張、自信不足，發(fā)生焦慮的傾向特別顯著。由于焦慮的人過分緊張、戒備，對(duì)事件的意義常發(fā)生歪曲的判斷，因此，解釋病情時(shí)應(yīng)避免加劇焦慮，多采取鼓勵(lì)和必要的保證是有益的。不適當(dāng)?shù)倪^度檢查也會(huì)加劇焦慮，甚至引起疑病癥狀。
二、恐懼
恐懼（fear）是指?jìng)€(gè)體面臨危險(xiǎn)時(shí)的情感體驗(yàn)。與焦慮的不同在于，焦慮時(shí)危險(xiǎn)尚未出現(xiàn)，而恐懼時(shí)個(gè)體意識(shí)到危險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)存在。通常個(gè)體認(rèn)為自己是無力克服這種危險(xiǎn)的，因而試圖回避?？謶挚梢允钦Ｈ嗣媾R危險(xiǎn)的合理反應(yīng)，也可見于有錯(cuò)覺、幻覺和妄想的精神病人。以對(duì)特定的事物或情境發(fā)生恐懼為特征的一組神經(jīng)癥性障礙，稱為恐怖癥（phobia）（圖23－6）。
恐怖癥通常分為三類：①單純恐怖癥（simple phobia）,如動(dòng)物恐怖、登高恐怖、幽暗恐怖等。②廣場(chǎng)恐怖癥，表現(xiàn)為對(duì)擁擠人群、商店、餐館、公共車輛等不易迅速離開的環(huán)境發(fā)生焦慮，常伴發(fā)驚恐發(fā)作?；颊叨嘤刑厥獾?a href="/index.php?title=%E5%9B%9E%E9%81%BF%E8%A1%8C%E4%B8%BA&action=edit&redlink=1" class="new" title="回避行為（尚未撰寫）" rel="nofollow">回避行為模式。③社交恐怖癥（social phobia）,表現(xiàn)為對(duì)需要講話或被人觀看的情境有焦慮反應(yīng)，多有回避行為?；颊叱Ｓ忻婕t、震顫、惡心等癥狀。
例，女，55歲，教師，2年前乘公共汽車趕往學(xué)校上課，突然一個(gè)急剎車使她跌倒。當(dāng)日到教室上課時(shí)突感胸悶、心慌、惡心、中途停止上課，離開教室好轉(zhuǎn)。此后，一進(jìn)教室則有類似發(fā)作，以致不能再上大課。曾懷疑心臟病，經(jīng)8次心電圖檢查均為正常。除了不能進(jìn)教室上課外，有兩次在電影院看電影時(shí)亦因類似發(fā)作，從電影院逃走，診斷為廣場(chǎng)恐怖癥。
圖23－6 恐怖癥幻視
恐怖癥的形成可以用學(xué)習(xí)理論（learning theory）予以解釋。實(shí)驗(yàn)證明，運(yùn)用條件反射方法可以造成恐怖癥。因此，通過相反的步驟也可以使恐怖癥消除。
恐怖癥患者，尤其是廣場(chǎng)恐怖癥，常伴抑郁癥狀，有時(shí)還有強(qiáng)迫癥狀與人格解體。這類心理障礙常不為同事、親友所理解，有些患者怕被人們看做有精神病，往往感到很痛苦。
三、抑郁
抑郁（depression）時(shí)心境同悲傷相似但持久。其特征性癥狀為：①悲觀心境、自身感覺很壞；②睡眠障礙，失眠或早醒；③食欲很差；④動(dòng)力不足，缺乏活力；⑤興趣和愉快感喪失；⑥自責(zé)自罪、消極想死；⑦體重下降；⑧性欲降低（圖23－7）。
抑郁癥常有便秘和各種疼痛申訴，焦慮、恐怖、疑病或強(qiáng)迫癥狀亦很常見，尤多見抑郁性的先占觀念。
抑郁癥目前分類為：
1．原發(fā)性抑郁癥
雙相抑郁癥
單相抑郁癥
2．繼發(fā)性抑郁癥
繼發(fā)于其他精神疾病
繼發(fā)于軀體疾病
圖23－7 抑郁癥
（一）原發(fā)性抑郁癥
所謂原發(fā)性抑郁癥是指以往無其他癥精神疾病或軀體疾病，其中每次發(fā)作均為抑郁者，叫做單相抑郁癥；如果病史中有過躁狂發(fā)作，即情緒高漲、眉飛色舞、談笑風(fēng)生、思維加速、動(dòng)作增多、睡眠需要減少，那么，這種抑郁癥稱為雙相抑郁癥（躁狂抑郁癥）。根據(jù)癥狀組合模式，又將抑郁癥區(qū)分為精神病性抑郁癥（伴幻覺、妄想等精神病性癥狀）與神經(jīng)癥性抑郁癥（伴焦慮、恐怖、強(qiáng)迫等神經(jīng)癥癥狀，抑郁程度較輕）。P.Kielholz又從抑郁癥中區(qū)分出一個(gè)特殊類型，叫做隱匿性抑郁癥（masked depression），著重指出軀體癥狀突出、抑郁癥狀被掩蓋的類型，提高對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)可能是有益的。
（二）繼發(fā)性抑郁癥
繼發(fā)性抑郁癥除了繼發(fā)于焦慮性障礙、強(qiáng)迫癥以及精神分裂癥外，繼發(fā)于軀體疾病的抑郁癥也不少見，但易被忽略。例如病毒感染、肝炎、流感、甲狀腺功能減退、阿狄森氏病、席漢氏病以及某些藥物，如利血平、皮質(zhì)激素等都可繼發(fā)抑郁癥狀。
抑郁癥發(fā)生原因尚未完全闡明，遺傳素質(zhì)肯定在一部分病人中起重要作用。心理社會(huì)應(yīng)激因素，如意外災(zāi)害、親人喪亡、失戀、被誣陷等也往往有一定作用，這種類型的抑郁癥曾被稱為“反應(yīng)性抑郁癥”，以便與“內(nèi)源性抑郁癥”區(qū)別，但后來發(fā)現(xiàn)所謂“內(nèi)源性抑郁癥”也可在心理社會(huì)應(yīng)激之下發(fā)病，故目前傾向于不再采用這種分類名稱。
無論原發(fā)性或繼發(fā)性抑郁癥，由于情感低落，往往導(dǎo)致自我貶抑，自責(zé)自罪，消極厭世。所以抑郁癥患者發(fā)生自殺行為相當(dāng)常見。鑒于這個(gè)原因，任何對(duì)抑郁癥的處理都應(yīng)將防止自殺放在首要位置。
四、情感反應(yīng)性異常
易激惹性（irritability）,指各種程度不等的易怒傾向，易出現(xiàn)攻擊性行為。如疲乏、思睡者易有激惹；女性行經(jīng)前期亦有易怒傾向；人格障礙者經(jīng)常有憤怒沖動(dòng)行為；急性躁狂癥也常有發(fā)怒傾向；各種腦部器質(zhì)性損害如腦外傷、癲癇、老年人腦萎縮等都常見易激惹現(xiàn)象。情感爆發(fā)是常用于描述癔癥（hysteria）的一種精神癥狀。指受精神刺激后突然出現(xiàn)情感波動(dòng)、器笑無常，往往給人盡情發(fā)泄的印象，經(jīng)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)恢復(fù)平靜。情感脆弱（affective fragility）常用于描述腦動(dòng)脈硬化癥的癥狀，患者每因細(xì)小事件而悲傷，不能自制；亦可見于其他腦部疾患。病理性激情（pathogenic passion），是指一種強(qiáng)烈而短促的激情爆發(fā)，可導(dǎo)致傷人殺人，多伴意識(shí)改變，可見于癲癇、腦外傷、精神發(fā)育遲滯等。
五、情感統(tǒng)一性異常
情感的矛盾性和不統(tǒng)一性，以精神分裂癥的情感障礙最為顯著（詳見精神病學(xué)）。情感矛盾，指患者同時(shí)體驗(yàn)兩種相反的情感。雖持續(xù)存在，自己卻意識(shí)不到其中的矛盾。如患者一面大聲贊揚(yáng)醫(yī)生，一面又背過頭去低聲謾罵；平時(shí)與醫(yī)生談及其母親時(shí)，十分眷戀，希望母親來看望他。等到母親來探望時(shí)卻拒絕會(huì)見，大聲斥責(zé)說“你給我滾開，你是我的女兒”。情感倒錯(cuò)指情感反應(yīng)與思維內(nèi)容或外部刺激的性質(zhì)不協(xié)調(diào)。如面帶笑容訴說受人迫害的思維內(nèi)容，或淚流滿面卻說不出什么悲痛。精神分裂癥發(fā)展中情感活動(dòng)逐漸衰退，內(nèi)心情感體驗(yàn)貧乏，對(duì)切身有關(guān)的事件均可表現(xiàn)無動(dòng)于衷；對(duì)親人冷淡，出現(xiàn)社會(huì)性退縮，稱為“情感淡漠”（indifference）,最重者稱為“情感衰敗”。
參看
 思維障礙 | 意志和行為障礙  |
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