中醫(yī)外科學(xué)/癮疹

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癮疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白風(fēng)團，時隱時現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E5%AE%97%E9%87%91%E9%89%B4" title="醫(yī)宗金鑒">醫(yī)宗金鑒，外科心法要訣》云：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人。

初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆辦，堆累成片，日癢甚者，宜服秦艽牛蒂湯，夜癢重者，宜當歸飲子服之?！北静∫云つw上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團，發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡為臨床特征。一年四季均可發(fā)病，老幼都可罹患，約有15％～20％的人一生中發(fā)生過本病。臨床上可分為急性和慢性，急性者驟發(fā)速愈，慢性者可反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)古代文獻又稱風(fēng)瘩癌、風(fēng)疹塊、風(fēng)疹等。本病相當于西醫(yī)的蕁麻疹。

［病因病機］

本病總因稟賦不耐，人體對某些物質(zhì)過敏所致?？梢蛐l(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌表；或因腸胃濕熱郁于肌膚；或因氣血不足，虛風(fēng)內(nèi)生；或因情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，而致風(fēng)邪搏結(jié)于肌膚而發(fā)病。

［診斷］

皮膚上突然出現(xiàn)風(fēng)團，色白或紅或正常膚色；大小不等，形態(tài)不一；局部出現(xiàn)，或泛發(fā)全身，或稀疏散在，或密集成片；發(fā)無定時，但以傍晚為多。風(fēng)團成批出現(xiàn)，時隱時現(xiàn)，持續(xù)時間長短不一，但一般不超過24小時，消退后不留任何痕跡，部分患者一天反復(fù)發(fā)作多次。自覺劇癢、燒灼或刺痛。部分患者，搔抓后隨手起條索狀風(fēng)團；少數(shù)患者，在急性發(fā)作期，出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、心慌心悸。急性者，發(fā)病急來勢猛，風(fēng)團驟然而起，迅速消退，瘙癢隨之而止；慢性者，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，病期多在l一2個月以上，甚至更久。

［鑒別診斷］

一、水疥好發(fā)于兒童，多見于春夏秋季，好發(fā)部位為四肢、腰腹部、臀部，典型皮損為紡錘形丘疹，色紅，長軸與皮紋平行，中央常有針尖大小的紅斑或水皰，瘙癢劇烈。

二、貓眼瘡可發(fā)生于任何年齡，春秋季多見，好發(fā)于手足背、掌底、四肢伸側(cè)等處，皮損呈多形性，有紅斑、丘疹、風(fēng)團、水皰、大皰等，常兩種以上皮損同時存在，典型皮損為貓眼，即虹彩狀，色暗紅或紫紅。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）風(fēng)熱犯表風(fēng)團鮮紅，灼熱劇癢，遇熱則皮損加重；伴發(fā)熱惡寒，咽喉腫痛；舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

辨證分析：風(fēng)熱之邪客于肌膚，外不得透達，內(nèi)不得疏泄，故風(fēng)團鮮紅、灼熱，遇熱則皮損加重；風(fēng)盛則劇癢；營衛(wèi)不和則發(fā)熱惡寒；風(fēng)熱壅肺卿咽喉腫痛；舌紅、苔薄黃或薄白、脈浮數(shù)為風(fēng)熱犯表之象。

治法：疏風(fēng)清熱土

方藥：消風(fēng)散加減。

（二）風(fēng)寒束表風(fēng)團色白，遇風(fēng)寒加重，得暖則減，口不渴；舌質(zhì)淡，苔白，脈浮緊。

辨證分析：白色主寒，風(fēng)性瘙癢，風(fēng)寒外襲，營衛(wèi)不和，故風(fēng)團色白，皮膚瘙癢；寒性陰冷，故皮損得熱則減，遇寒加重；陰津未傷，故口不渴；舌質(zhì)淡、苔白、脈浮緊為風(fēng)寒束表之象。

治法：疏風(fēng)散寒。

方藥：桂枝湯或麻黃桂枝各半湯加減。

（三）血虛風(fēng)燥風(fēng)團反復(fù)發(fā)作，遷延月久，午后或夜間加??；伴心煩易怒，口干，手足心熱；舌紅少津，脈沉細。

辨證分析：血虛日久則肌膚失養(yǎng)，化燥生風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌膚，故風(fēng)團、瘙癢反復(fù)遷延日久；津血同源，血虛亦致陰血不足，虛火內(nèi)生，故伴心煩易怒，口干，手足心熱；虛熱內(nèi)擾陰分則午后或夜間癥狀加??；舌紅少津、脈沉細為血虛津傷、虛熱內(nèi)生之象。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥。

方藥：當歸飲子加減。

二、外治法

（一）香樟木、蠶砂各30—60g，煎水外洗。

（二）爐甘石洗劑外搽。

［其他療法］

一、針刺皮損發(fā)于上半身者，取曲池、內(nèi)關(guān)；發(fā)于下半身者，取血海、足三里、三陰交；發(fā)于全身者，配風(fēng)市、風(fēng)池、大腸俞等。手法：除血虛風(fēng)燥證外，其他均用瀉法。耳針取神門、肺區(qū)、枕部、肝區(qū)、脾區(qū)、腎上腺、皮質(zhì)下等穴，針刺后留針1小時，每次選2-3穴。

二、放血分別在雙耳尖、雙中指尖、雙足趾尖經(jīng)常規(guī)消毒后，用三棱針刺之，擠出少許血液。

三、西醫(yī)治療對急性者，可選用抗組胺制劑、鈣劑、硫代硫酸鈉等。病情嚴重者，可短期內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，如地塞米松、氫化可的松。若出現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難，應(yīng)給予0．1％腎上腺素皮下或肌肉注射，靜脈注射地塞米松。若出現(xiàn)窒息，應(yīng)行緊急氣管切開術(shù)。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．盡可能找出病因并去除之。

2．禁食辛辣、魚腥等物。

3．避風(fēng)寒，調(diào)情志，慎起居。

［結(jié)語］

癮疹相當于西醫(yī)的蕁麻疹。其特點是皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團，發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡。應(yīng)與水疥、貓眼瘡相鑒別。風(fēng)熱犯表證，治宜疏風(fēng)清熱，方用消風(fēng)散加減；風(fēng)寒束表證，治宜疏風(fēng)散寒，方用桂枝湯或麻黃桂枝各半湯加減；血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥，方用當歸飲子加減。