幻聽(tīng)

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幻聽(tīng)是一種歪曲或奇特的聽(tīng)覺(jué)，并沒(méi)有相應(yīng)的外部聲刺激作用于聽(tīng)覺(jué)器官。病人有時(shí)會(huì)聽(tīng)到有人在喊救命，但這種聲音在現(xiàn)實(shí)的外部聲場(chǎng)中并未存在。

幻聽(tīng)的原因

引起幻聽(tīng)的原因有心理因素，如過(guò)度精神緊張;身體某部疾病，如聽(tīng)覺(jué)中樞障礙或精神病;藥物作用，如吸食或注射過(guò)量麻醉劑，吸食大麻及錯(cuò)食致幻物質(zhì)，藥物過(guò)敏等。

幻聽(tīng)的診斷

幻聽(tīng)是出現(xiàn)于聽(tīng)覺(jué)器官的虛幻的知覺(jué)，是精神病人常見(jiàn)癥狀之—.尤其多見(jiàn)于精神分裂癥。經(jīng)過(guò)大量的臨床資料觀察。精神分裂癥病人的幻聽(tīng)有以下特點(diǎn);

(1)多出現(xiàn)于疾病早期，也可在疾病的癥狀發(fā)展期出現(xiàn)。緩慢發(fā)病的精神分裂癥，早期可出現(xiàn)少量的、較單調(diào)的幻聽(tīng)，隨病程和病情發(fā)展、幻聽(tīng)量逐漸增多、幻聽(tīng)內(nèi)容逐漸豐富。開(kāi)始時(shí)，病人可能對(duì)憑空而來(lái)的聲音半信半疑，但隨著幻聽(tīng)量的增多和內(nèi)容的豐富，形象的逼真，他對(duì)幻聽(tīng)喪失了自我認(rèn)識(shí)能力(精神病學(xué)中叫做喪失了自知力)而堅(jiān)信不移。至于急性發(fā)病的精神分裂癥，可突然出現(xiàn)大量的、內(nèi)容豐富的幻聽(tīng)，病人受幻聽(tīng)支配而會(huì)出現(xiàn)種種異常思維、情感和行為。

(2)精神分裂癥的幻聽(tīng)多為真性幻聽(tīng)，也可有假性幻聽(tīng)。如病人可以清楚地告訴你。聲音是通過(guò)他的耳朵聽(tīng)來(lái)的，聲音是在外界，離他一定的距離出現(xiàn)的。有假性幻聽(tīng)的病人則會(huì)具體地說(shuō)出聲音不是來(lái)自外界，而是存在于他的腦子里或肚子。

(3)幻聽(tīng)的內(nèi)容多種多樣。最常見(jiàn)的是言語(yǔ)性的幻聽(tīng)，病人憑空聽(tīng)到聲音。由于是真性幻聽(tīng)，病人可以說(shuō)出是幾個(gè)人、是男的還是女的聲音，說(shuō)話(huà)的聲音是自己熟悉的人還是素不相識(shí)的人的聲音。內(nèi)容多種多樣，有命令性幻聽(tīng)、評(píng)議性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)等。其內(nèi)容常常是對(duì)病人不利的，如漫罵貶議、或是說(shuō)病人犯了大錯(cuò)誤。而且還會(huì)命令病人去自殺或去投案自首等。

(4)精神分裂癥的幻聽(tīng)，多與其它癥狀，尤其是妄想同時(shí)存在。如病人聽(tīng)到聲音告訴他，有人要對(duì)他進(jìn)行迫害，于是，病人就可能在幻聽(tīng)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害妄想;也有的病人先有被害妄想，在被害妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生幻聽(tīng);也有的病人在疾病的某—階段中，只有單一的幻聽(tīng)癥狀存在。

(5)精神分裂癥的幻聽(tīng)特點(diǎn)，可國(guó)疾病類(lèi)型不同而有區(qū)別，如偏執(zhí)型精神分裂癥患者的幻聽(tīng)，常常是逐漸產(chǎn)生和發(fā)展，常與妄想同時(shí)存在。而且幻聽(tīng)數(shù)量有從少到多的特點(diǎn)，內(nèi)容有從簡(jiǎn)到豐富的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。疾病嚴(yán)重的階段，患者對(duì)幻聽(tīng)的內(nèi)容堅(jiān)信不移，以致幻聽(tīng)支配著病人的情感、意志和行為，而且有相當(dāng)一部分病人對(duì)自己的幻聽(tīng)內(nèi)容不肯暴露。也有的偏執(zhí)型病人聳耳似乎傾聽(tīng)著什么，還有時(shí)自言自語(yǔ)，好像是在對(duì)話(huà)，表情氣憤，激動(dòng)等，我們應(yīng)該善于觀察到這些行為表現(xiàn)。但當(dāng)問(wèn)其聽(tīng)到什么時(shí)?；颊咧换卮穑骸皼](méi)什么”有時(shí)，病人受幻聽(tīng)支配殺了人，也不會(huì)直接告訴你。醫(yī)生對(duì)這種偏執(zhí)型病人檢查時(shí)，常常需要以同情的心情、關(guān)切的口吻“您整天又吵又嚷的多么累呀!們是不是能夠幫您做點(diǎn)什么?”這樣病人才有可能與你合作，開(kāi)始暴露出他的幻聽(tīng)內(nèi)容。偏執(zhí)型病人的幻聽(tīng)往往在病程中持續(xù)存在，只有經(jīng)過(guò)治療，幻聽(tīng)才會(huì)逐漸減少以至消失。青春型精神分裂癥也可出現(xiàn)幻聽(tīng)，但其特點(diǎn)是常常突然出現(xiàn)，內(nèi)容零亂而不固定，病人對(duì)幻聽(tīng)肯于暴露，往往是不等你問(wèn)，就哭哭啼啼地向你述說(shuō)：“我要當(dāng)皇帝了，是聲音告訴我的…”病人可受幻聽(tīng)支配，突然沖動(dòng)，傷人，毀物。單純型和緊張型病人也可出現(xiàn)幻聽(tīng)，但多為單調(diào)的、一過(guò)性的癥狀。

(6)精神分裂癥的幻聽(tīng)，往往是隨疾病發(fā)展而發(fā)展，不經(jīng)治療很少能自動(dòng)消失。經(jīng)過(guò)治療后，幻聽(tīng)又隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸減少，患者對(duì)幻聽(tīng)的態(tài)度逐漸淡漠，最后幻聽(tīng)消失?；寐?tīng)的重新出現(xiàn)，往往預(yù)示著病情的波動(dòng)與復(fù)犯。

(7)精神分裂癥早期未得到徹底治療，即發(fā)展為慢性期;或因疾病的反復(fù)復(fù)犯，最后導(dǎo)致慢性狀態(tài);也有的精神分裂癥開(kāi)始發(fā)病，就沒(méi)有急性發(fā)作和癥狀特別嚴(yán)重的階段，而呈緩慢發(fā)病、緩慢發(fā)展，整個(gè)疾病過(guò)程中都具有慢性的特點(diǎn)。這類(lèi)慢性病人如果有幻聽(tīng)癥狀，幻聽(tīng)的特點(diǎn)是片斷、單調(diào)、刻板、固定，如“你是壞蛋”’“你是壞蛋’’等。這時(shí)病人對(duì)幻聽(tīng)的態(tài)度已極為淡漠，對(duì)聲音也習(xí)以為常。因此，病人可在幻聽(tīng)存在情況下上班工作，在住院期間參加工療、娛樂(lè)治療。我們稱(chēng)這種現(xiàn)象為病人已和幻聽(tīng)“和平共處”。這時(shí)的幻聽(tīng)往往極為頑固，各種治療都難以消除。有的病人可終生留有這種殘留幻聽(tīng)。

綜上所述，精神分裂癥的幻聽(tīng)，有其獨(dú)有的特點(diǎn)，我們可根據(jù)幻聽(tīng)的特點(diǎn)來(lái)作為診斷或排除精神分裂癥的依據(jù)。還可根據(jù)幻聽(tīng)的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和在不同疾病階段所特有的表現(xiàn)來(lái)判斷疾病處于早期、發(fā)展期或慢性期的哪個(gè)階段。還可用幻聽(tīng)的特點(diǎn)來(lái)作為劃分疾病分型的參考。

幻聽(tīng)的鑒別診斷

聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏：保持鼓膜緊張的鼓膜張肌受三叉神經(jīng)分支的翼內(nèi)神經(jīng)所支配，鐙骨肌受面神經(jīng)所支配，此兩肌呈拮抗關(guān)系保持平衡。面神經(jīng)麻痹時(shí)，鐙骨肌發(fā)生麻痹，因而，鼓膜張肌相對(duì)緊張，鼓膜張力高，微小聲音產(chǎn)生強(qiáng)的震動(dòng)，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，見(jiàn)于面神經(jīng)在鐙骨肌分支以上的病變。

聽(tīng)覺(jué)障礙：指由于先天或后天原因，導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)器官之構(gòu)造缺損，或機(jī)能發(fā)生部分或全部之障礙，導(dǎo)致對(duì)聲音之聽(tīng)取或辨識(shí)有困難者;其鑒定基準(zhǔn)如下：(一)接受自覺(jué)性純音聽(tīng)力檢查后，其優(yōu)耳語(yǔ)音頻率聽(tīng)覺(jué)達(dá)二十五分貝以上者。(二)無(wú)法接受前款自覺(jué)性純音聽(tīng)力檢查時(shí)，以他覺(jué)性聽(tīng)力檢查方式測(cè)定后認(rèn)定者。

耳前庭聽(tīng)覺(jué)失衡：會(huì)刺激大腦中樞系統(tǒng)影響腦垂體正常工作。使大腦產(chǎn)生焦慮感;在這種焦慮感的影響下，人會(huì)對(duì)各種不如意的事情非常敏感，并產(chǎn)生抵觸情緒，因此這些不如意事件就會(huì)被無(wú)限放大，最終導(dǎo)致抑郁癥、老年焦慮癥的發(fā)生。

聽(tīng)覺(jué)疲勞：它只是暫時(shí)性的生理現(xiàn)象，聽(tīng)覺(jué)器官?zèng)]有受到損害。若長(zhǎng)年累月在強(qiáng)噪聲條件下工作，內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)器官經(jīng)常受到強(qiáng)噪聲刺激，這種聽(tīng)覺(jué)疲勞就會(huì)固定下來(lái)，不會(huì)再恢復(fù)正常，就產(chǎn)生了永久性的聽(tīng)力下降或聽(tīng)閾偏移。這種現(xiàn)象稱(chēng)為噪聲性耳聾。

聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)，強(qiáng)噪聲下暴露時(shí)間短，聽(tīng)閾提高10dB以上，離開(kāi)噪聲環(huán)境數(shù)分鐘即可恢復(fù)。一般都表現(xiàn)為對(duì)刺激聲音及與其頻率相近的聲音感受性的降低，但這種降低一般都是暫時(shí)性的，在刺激聲音停止作用后的不長(zhǎng)時(shí)間，聽(tīng)覺(jué)器官的感受性即恢復(fù)正常。