頭部鱗狀細胞癌
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鱗狀細胞癌(簡稱鱗癌)，系起源于表皮或附件如皮脂腺導(dǎo)管、毛囊、汗腺管等的角朊細胞。多見于老年男性，好發(fā)于頭皮、面部、頸和手背等暴露部位。
目錄 |
頭部鱗狀細胞癌的病因
(一)發(fā)病原因
自從1775年P(guān)ercival pott首次報道掃煙囪工人因接觸煤煙發(fā)生陰囊鱗癌以來，鱗癌的發(fā)病機制為人們所注意，其中，環(huán)境因素中的陽光、濕度、煙霧和氣候，種族因素的遺傳、膚色等被視為與鱗癌的發(fā)生有密切關(guān)系。
1.陽光中的紫外線 1948年Blum證明致癌射線是太陽光譜中波長為290～320mm的部分。
2.化學(xué)因素 某些化學(xué)物質(zhì)如砷、瀝青等可致皮膚鱗癌。與瀝青接觸的工人皮膚鱗癌的發(fā)病數(shù)比一般工人高出12倍左右。
3.種族因素 有色人種的發(fā)病數(shù)比白種人高。國內(nèi)孫紹謙等1956年報道191例皮膚癌，其中，鱗癌占78.5%，而德國Bosenberg 1953年報道133例皮膚癌中鱗癌僅占15%。
4.癌前期皮膚病 癌前期皮炎、X線和鐳射線性皮炎、光化性角化病、砷劑性角化病等均易致鱗癌。
5.瘢痕 各種創(chuàng)傷性瘢痕，尤其燒傷性瘢痕更易發(fā)生鱗癌。
(二)發(fā)病機制
鱗癌一般分化較好，高分化的鱗癌約占75%，癌細胞呈乳頭狀，巢狀、條索狀或腺樣結(jié)構(gòu)，可浸潤至真皮層或皮下組織，按癌細胞分化程度分級：
1.Ⅰ級 分化成熟的鱗癌，具有細胞間橋和癌珠。癌珠為鱗癌特征性結(jié)構(gòu)，是由同心性排列的角癌細胞組成。
2.Ⅱ級 以棘細胞為主要成分，并具有明顯的異形性，包括癌細胞體增大，核大小不等，染色深淺不一，核分裂多見，癌珠少，且其中央有角化不全。
3.Ⅲ級 細胞分化差，皮表層大部分細胞排列紊亂，細胞體積增大，核大異形明顯，核分裂多見，無癌珠，但有個別細胞呈角化不良，病變在表皮內(nèi)呈輻射狀擴展，浸潤真皮較晚。
4.Ⅳ級 為未分化型，無棘細胞，無細胞間橋和癌珠，癌細小呈梭形，核細長染色深，并有壞死和假腺樣結(jié)構(gòu)，少數(shù)呈鱗狀細胞和角化細胞，可作為診斷依據(jù)。
頭部鱗狀細胞癌的癥狀
原發(fā)性鱗癌少見，早期為一小的丘疹，結(jié)節(jié)狀或呈疣狀突起，淡紅色，表面粗糙，生長迅速易破潰并向周圍浸潤，多見于頭頂部。繼發(fā)性鱗癌多見，常在原有頭皮的慢性潰瘍、瘢痕等損害基礎(chǔ)上癌變所致。按臨床形態(tài)，通常有兩型：
1.菜花型 初為浸潤型小斑塊、小結(jié)節(jié)或潰瘍，之后呈乳頭狀至菜花樣隆起，淡紅色，基底較寬，質(zhì)硬，表面可見毛細血管擴張，伴有鱗屑和結(jié)痂，中心區(qū)常有釘刺樣角質(zhì)，若將其剝離則底部易出血，此型面部和四肢多見。
2.深在型 初為淡紅色堅硬結(jié)節(jié)，表面光滑，逐漸增大，中央出現(xiàn)臍凹陷，周圍有新結(jié)節(jié)形成，破潰后形成火山樣潰瘍，邊緣隆起外翻，質(zhì)硬，潰瘍底面高低不平，創(chuàng)面有污垢壞死組織和膿樣分泌物，散發(fā)惡臭。病變發(fā)展較快并向深層浸潤可達顱骨，可有早期區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。亦有經(jīng)血道轉(zhuǎn)移者，但罕見。
根據(jù)國際TNM(tumor nodes metastasis)分類，鱗癌可分為：
T：肉眼所見原發(fā)病灶
T1s：上皮內(nèi)癌
T0：初發(fā)腫瘤
T1：腫瘤最大直徑為2cm以下
T2：腫瘤最大直徑為2cm以上，5cm以下(浸潤至真皮淺層)
T3：腫瘤最大直徑為5cm以上(浸潤至皮膚深層)
N：肉眼所見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N0：未捫及淋巴結(jié)
N1：捫及同側(cè)所屬淋巴結(jié)
N2：捫及兩側(cè)淋巴結(jié)，同側(cè)淋巴結(jié)固定
N3：捫及兩側(cè)淋巴結(jié)，對側(cè)淋巴結(jié)固定
M：有無遠處轉(zhuǎn)移
M0：無遠處轉(zhuǎn)移
M1：有遠處轉(zhuǎn)移
以上分類中，T1～T4處于N0、M0者很少引起死亡，反之，處于N1M1者預(yù)后不良。
本病多見于50歲以上病人，病變部位常原有損傷性瘢痕或潰瘍。病變質(zhì)地較硬，呈結(jié)節(jié)或斑塊，邊緣隆起，增長較快。
頭部鱗狀細胞癌的診斷
頭部鱗狀細胞癌的檢查化驗
無特殊表現(xiàn)。
頭部鱗狀細胞癌的鑒別診斷
鱗狀細胞癌應(yīng)同良性慢性潰瘍和結(jié)核性潰瘍相鑒別，早期與基底細胞癌相似，可以通過病理檢查確診。
頭部鱗狀細胞癌的并發(fā)癥
隨著腫瘤的發(fā)展，可能并發(fā)軟骨、肌肉、骨骼等部位損害，并可轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。
頭部鱗狀細胞癌的預(yù)防和治療方法
注意避免過度照射紫外線及頻繁接觸砷、瀝青等化學(xué)物質(zhì)。
頭部鱗狀細胞癌的西醫(yī)治療
(一)治療
根據(jù)病變大小、病期以及病人年齡和全身性情況而定，選擇適當治療方法。
1.手術(shù)治療 頭皮鱗癌宜采用一次手術(shù)切除。切口應(yīng)距腫瘤周圍邊1～2cm，深度則應(yīng)按腫瘤侵犯程度來確定，原則是盡可能作廣泛根治。未侵及顱骨者，作頭皮全層切除，已侵犯顱骨者應(yīng)切除顱骨并擴大到正常顱骨1cm，若已累及板障和內(nèi)板，則切除范圍還應(yīng)更大些。缺損顱骨范圍不大者，一般不作修補。頭皮作松解轉(zhuǎn)移皮瓣縫合，缺損較大者作植皮術(shù)。有患側(cè)枕部、耳后和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，亦應(yīng)行清除術(shù)，術(shù)后應(yīng)輔以放射治療。
2.放射治療 凡不適宜手術(shù)或有手術(shù)禁忌者，可選用X線或鐳γ線治療。根據(jù)病灶大小、深淺來決定劑量與療程，小于2cm的淺表病灶采用50kV接觸治療2～3周;小于5cm、厚度不超過0.5cm者采用120～140kV中度X線治療2～3周;大于5cm，厚度超過5cm以上者用160～180kV深度X線治療3～5周，總劑量為45～60Gy。
3.激光治療 適用于小而淺表病灶。
4.藥物治療
(1)局部用藥：外用三氯醋酸、足葉草脂或氟尿嘧啶(5-Fu軟膏)，療效較差，易復(fù)發(fā)。以皮癌凈為主結(jié)合中草藥治療。
(2)全身用藥：肌內(nèi)或靜脈注射博來霉素(爭光霉素)，1次/d，15mg/次，總劑量為600～900mg。
(二)預(yù)后
及早發(fā)現(xiàn)并進行治療后，預(yù)后良好。如發(fā)生淋巴結(jié)、血道轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。
參看
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