頸動脈竇性暈厥
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頸動脈竇性暈厥又叫頸動脈竇綜合征是一組自發(fā)地突發(fā)性頭昏、乏力、耳鳴以至暈厥的臨床綜合征。
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頸動脈竇性暈厥的原因
頸動脈竇位于頸內動脈的分叉部，該部形成擴張即稱為頸動脈竇，內有壓力感受器，經(jīng)舌咽神經(jīng)與延髓的 孤束核、迷走神經(jīng)背核相連。刺激頸動脈竇可影響動脈血壓、心率、心肌做功、心輸出量、動脈阻力及靜 脈容量。其反射通路是經(jīng)過竇神經(jīng)(迷走神經(jīng)的分支)至孤束核，再傳至迷走神經(jīng)背核，經(jīng)迷走神經(jīng)傳出纖 維，產(chǎn)生心率減慢和血壓下降。但正常情況下，心率減慢一般在5次/min以內，收縮壓和舒張壓下降均在 1.33kPa(10mmHg)以內。頸動脈竇綜合征患者，頸動脈竇對外界刺激的敏感性異常增高，當感受外界刺激 時，一方面副交感神經(jīng)張力明顯增加，引起竇性心率明顯減慢，PR間期延長，高度房室傳導阻滯或三者兼 而有之，心輸出量明顯減少而引起腦缺血，可發(fā)生暈厥;另一方面，繼發(fā)于交感神經(jīng)活性降低，可引起全 身動脈松弛，血壓明顯下降而引起腦血流灌注壓驟然降低，可發(fā)生暈厥。也有一部分患者，雖無明顯的心 率和血壓變化，但刺激頸動脈竇時，腦血管收縮，引起腦缺血，也可發(fā)生暈厥。
頸動脈竇性暈厥的診斷
中老年患者常出現(xiàn)暈厥，尤其是暈厥發(fā)作時與頭部突然轉動，仰頭或穿緊領衣等誘因有關時應疑為 本病，可行頸動脈竇刺激實驗?！ ∑渌o助檢查： 勁動脈竇1.頸動脈竇刺激試驗又叫Czermak-Hering試驗。方法是在患者的床旁用手指施以中等壓力依次對 左側和右側頸動脈進行持續(xù)按摩。按摩點般選在頸總動脈分叉部(相當于胸鎖乳突肌上1/3)。應注意左 側頸動脈竇低于右側。平喉結節(jié)上方作一橫指與胸鎖乳突肌內緣交點處為Hering第一點，壓迫此點則血壓 下降和脈搏減慢。在頸總動脈干上取一點為Hering第二點(相當于頸動脈竇下方)，若壓迫此點可使頸動脈 竇部壓力降低，相反的引起血壓上升，脈搏加速。因此，對頸動脈竇綜合征診斷試驗，應選擇Hering第一 點。一般在按摩的2-4s即出現(xiàn)心率減慢血壓下降，5～50s時達最低值。正常人按摩頸動脈竇時心率減慢6 -10次。若減慢10次/min以上,即可認為頸動脈刺激試驗陽性。此時應嚴密觀察心電圖及心率變化，并同 時以袖帶法監(jiān)測病人收縮壓，觀察有無心動過緩和收縮壓降低。每次按摩時間不超過5s，左右兩側按摩的 時間間隔應大于15s，且避免同時作雙側按摩。為避免壓力過大，檢查者宜同時觸摸同側頸動脈的強度?！ ”仨氉⒁?，伴有頸動脈粥樣硬化、頸動脈炎、頸動脈周圍淋巴結腫大的老年人需慎重使用，以防止發(fā)生腦 血管意外。頸動脈刺激誘發(fā)心動過緩和血壓下降或出現(xiàn)暈厥者?？纱_定診斷。 2.直立傾斜試驗約50%的頸動脈竇綜合征患者在此試驗中出現(xiàn)陽性，因此在與血管抑制性暈厥中的鑒別方 面，直立傾斜試驗的價值不大。
頸動脈竇性暈厥的鑒別診斷
與血管抑制性暈厥中的反射性暈厥、咳嗽性暈厥、吞咽性暈厥、排尿性暈厥等鑒別。
反射性暈厥：常見于單純性暈厥(血管迷走性暈厥 血管減壓性暈厥) 頸動脈竇性暈厥 直立性低血壓性暈厥(體位性低血壓) 排尿性暈厥 吞咽性暈厥 咳嗽性暈厥 仰臥位低血壓性暈厥
排尿性暈厥：多見于青年男性，在排尿中或排尿結束時發(fā)作，持續(xù)約1～2min，自行蘇醒、無后遺癥。機制可能為綜合性的，包括自身自主神經(jīng)不穩(wěn)定，體位驟變(夜間起床)，排尿時屏氣動作或通過迷走神經(jīng)反射致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。
咳嗽性暈厥：見于患慢性肺部疾病者，劇烈咳嗽后發(fā)生。機制可能是劇咳時胸腔內壓力增加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低、血壓下降、腦缺血所致，亦有認為劇烈咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。
中老年患者常出現(xiàn)暈厥，尤其是暈厥發(fā)作時與頭部突然轉動，仰頭或穿緊領衣等誘因有關時應疑為 本病，可行頸動脈竇刺激實驗。 其他輔助檢查： 勁動脈竇1.頸動脈竇刺激試驗又叫Czermak-Hering試驗。方法是在患者的床旁用手指施以中等壓力依次對 左側和右側頸動脈進行持續(xù)按摩。按摩點般選在頸總動脈分叉部(相當于胸鎖乳突肌上1/3)。應注意左 側頸動脈竇低于右側。平喉結節(jié)上方作一橫指與胸鎖乳突肌內緣交點處為Hering第一點，壓迫此點則血壓 下降和脈搏減慢。在頸總動脈干上取一點為Hering第二點(相當于頸動脈竇下方)，若壓迫此點可使頸動脈 竇部壓力降低，相反的引起血壓上升，脈搏加速。因此，對頸動脈竇綜合征診斷試驗，應選擇Hering第一 點。一般在按摩的2-4s即出現(xiàn)心率減慢血壓下降，5～50s時達最低值。正常人按摩頸動脈竇時心率減慢6 -10次。若減慢10次/min以上,即可認為頸動脈刺激試驗陽性。此時應嚴密觀察心電圖及心率變化，并同 時以袖帶法監(jiān)測病人收縮壓，觀察有無心動過緩和收縮壓降低。每次按摩時間不超過5s，左右兩側按摩的 時間間隔應大于15s，且避免同時作雙側按摩。為避免壓力過大，檢查者宜同時觸摸同側頸動脈的強度?！ ”仨氉⒁猓橛蓄i動脈粥樣硬化、頸動脈炎、頸動脈周圍淋巴結腫大的老年人需慎重使用，以防止發(fā)生腦 血管意外。頸動脈刺激誘發(fā)心動過緩和血壓下降或出現(xiàn)暈厥者?？纱_定診斷?！ ?.直立傾斜試驗約50%的頸動脈竇綜合征患者在此試驗中出現(xiàn)陽性，因此在與血管抑制性暈厥中的鑒別方 面，直立傾斜試驗的價值不大。
頸動脈竇性暈厥的治療和預防方法
1.頸動脈竇綜合征患者，由于頸動脈竇對外界刺激的敏感性異常增高，要注意體位的突然變化和減少對頸 動脈竇局部的刺激(如突然轉頭等動作)。防止摔傷。 2.對反復發(fā)生暈厥的頸動脈竇綜合征患者植入永久性人工心臟起搏器。
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