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很多糖尿病患者都認(rèn)為，口服降糖藥的作用就是直接降低血糖，吃得多血糖也就降得多。其實(shí)，口服降糖藥無(wú)直接降糖作用，所以更恰當(dāng)?shù)慕蟹☉?yīng)為口服協(xié)助胰島素降糖藥?；颊弑仨氂休^好的分泌胰島素功能，如果自身分泌胰島素的功能很差，任何口服降糖藥協(xié)助自身分泌胰島素降糖的作用都不會(huì)好。

（1）噻唑烷二酮類(lèi)（胰島素增敏劑）：羅格列酮類(lèi)、吡格列酮類(lèi)。

此類(lèi)藥不是直接降糖，而是增加組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，使體內(nèi)有限的胰島素能發(fā)揮作用。該類(lèi)藥對(duì)動(dòng)脈硬化形成的多種因素有抑制作用，從而降低了患心腦血管病的危險(xiǎn)度。

比喻：胰島素抵抗好比“車(chē)軸生銹摩擦力大了”。噻唑烷二酮類(lèi)藥物好比“潤(rùn)滑油”，胰島素好比“馬”。潤(rùn)滑油上到車(chē)軸里摩擦力再小，沒(méi)有馬拉車(chē)，車(chē)也不能走。

合理應(yīng)用:所有2型糖尿病必用藥物，也是肥胖、高血壓、冠心病病人的首選藥物。有水鈉潴留作用，可服用小量利尿劑減少水腫，但心功能不全者慎用。有嚴(yán)重肝、腎功能損害，嚴(yán)重心功能不全者禁用。

（2）雙胍類(lèi)藥：二甲雙胍、苯乙雙胍。

降低細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存的糖輸出到血管內(nèi)，抑制肝臟將脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖，增加非胰島素依賴(lài)組織（如腦、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚）對(duì)葡萄糖的利用，主要降低基礎(chǔ)血糖。

比喻：雙胍類(lèi)藥好比“倉(cāng)庫(kù)保管員”，血糖低時(shí)，將倉(cāng)庫(kù)大門(mén)打開(kāi)一個(gè)小縫，使細(xì)胞內(nèi)存儲(chǔ)的糖釋放到血里少一點(diǎn)，使基礎(chǔ)血糖升高的幅度小，使有限的基礎(chǔ)胰島素能發(fā)揮降低基礎(chǔ)血糖作用，真正起降糖作用的還是胰島素，雙胍類(lèi)藥只是“幫幫胰島素的忙而已”。

合理應(yīng)用:2型糖尿病的基礎(chǔ)血糖高或基礎(chǔ)血糖和餐后血糖都高者首選。當(dāng)基礎(chǔ)血糖下降后，餐后血糖也隨之下降。對(duì)于1型糖尿病，主要是與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)助胰島素（主要是中、長(zhǎng)效胰島素或超長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物）降低基礎(chǔ)血糖。

有肝、腎損害者禁用。此藥從腎臟排泄，腎臟排泄障礙時(shí)藥物在體內(nèi)蓄積。

（3）α－葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

抑制碳水化合物的消化酶（即α－葡萄糖苷酶），減緩碳水化合物（如糧食、蔬菜、水果）在腸道消化成葡萄糖的速度，延長(zhǎng)吸收時(shí)間，降低餐后血糖.該藥不被吸收，只在腸道發(fā)揮作用。

比喻：小腸前1/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去，好比超載，糖尿病病人胰島素少，好比車(chē)?yán)粍?dòng)，α－葡萄糖苷酶抑制劑比作禁止超載，每輛車(chē)上裝點(diǎn)兒（餐后血糖高峰降低），多裝幾輛車(chē)（延長(zhǎng)消化吸收的時(shí)間），車(chē)就拉得動(dòng)了，但是，沒(méi)有車(chē)（胰島素）仍然拉不走（不能下降）。

合理應(yīng)用：2型糖尿病基礎(chǔ)血糖正常，只有餐后血糖高者首選，用二甲雙胍或中、長(zhǎng)效胰島素，超長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物后基礎(chǔ)血糖已達(dá)標(biāo)，餐后血糖尚未達(dá)標(biāo)者可與α－葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。1型糖尿病病人α－葡萄糖苷酶抑制劑要與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，不能單獨(dú)使用。

該藥不被腸道吸收，從大便排出，對(duì)肝、腎無(wú)損害，有肝、腎疾病的病人可慎用，但有嚴(yán)重肝、腎損害的2型糖尿病患者最好也不用。

（4）促胰島素分泌劑：格列苯脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮、格列苯脲、瑞格列奈。

該類(lèi)藥有磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)兩大類(lèi)藥，兩類(lèi)藥的區(qū)別是：由于作用在胰島β細(xì)胞上的位點(diǎn)不同，胰島素分泌高峰和持續(xù)的時(shí)間不同。

磺脲類(lèi)藥起效慢，使刺激出的胰島素達(dá)峰需1.5小時(shí)，使胰島素分泌達(dá)峰時(shí)間與餐后血糖達(dá)峰時(shí)間同步，才能有效地降低餐后1小時(shí)的血糖，故一般提前在餐前半小時(shí)服，而且該藥作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)基礎(chǔ)血糖也有降低作用，但該藥主要針對(duì)降低餐后血糖。如果下餐未按時(shí)進(jìn)餐易出現(xiàn)低血糖。

格列奈類(lèi)藥起效快，服藥后立即可以進(jìn)餐，在餐后1小時(shí)血糖高峰時(shí)刺激分泌的胰島素也同時(shí)達(dá)到高峰，能有效地控制餐后高血糖。

該藥的作用時(shí)間短，當(dāng)餐后兩小時(shí)血糖下降后該藥的作用已基本消失，胰島素分泌的量也相應(yīng)減少，這就避免了下餐前低血糖。由此看來(lái)格列奈類(lèi)藥刺激胰島素的分泌曲線(xiàn)非常類(lèi)似正常人餐后胰島素分泌曲線(xiàn)，這一特點(diǎn)是磺脲類(lèi)藥不能比擬的。應(yīng)當(dāng)注意的是，格列奈類(lèi)藥不能降低基礎(chǔ)血糖，必須在基礎(chǔ)血糖正常時(shí)才能使用。

比喻：磺脲類(lèi)藥和格列奈類(lèi)藥都是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素的藥物，好比是“馬鞭子”，馬累了，跑得慢了，打它一鞭子馬會(huì)跑得快一點(diǎn)兒，拉車(chē)的仍然是馬（胰島素），不是馬鞭子。

合理應(yīng)用：有一定的胰島素分泌功能的2型糖尿病，在用非促胰島素分泌劑（前三類(lèi)藥）的基礎(chǔ)上，餐后血糖尚未控制的病人與促胰島素分泌劑聯(lián)合應(yīng)用，用中、長(zhǎng)效胰島素或超長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物基礎(chǔ)血糖基本達(dá)標(biāo)后，餐后血糖尚未達(dá)標(biāo)者與該藥聯(lián)合應(yīng)用。雖然磺脲類(lèi)藥的作用是長(zhǎng)效的，可以協(xié)助基礎(chǔ)胰島素有一定降低基礎(chǔ)血糖的作用，但該藥仍然是針對(duì)降低餐后血糖的。有的一天只服1次的長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥（如格列苯脲）或磺脲類(lèi)藥的緩釋劑（如緩釋達(dá)美康），目前的理論有隨著餐后血糖升高才有使胰島β細(xì)胞分泌胰島素的說(shuō)法。但是，吃了藥不吃飯仍然有低血糖的危險(xiǎn)，一般的做法還是不吃飯不吃此類(lèi)降糖藥。

有肝、腎損害者禁用。2型糖尿病分泌胰島素功能很差的病人（即該藥已用到每天3片血糖仍未達(dá)標(biāo)的病人）禁用，應(yīng)當(dāng)換用胰島素治療。就像馬累了，打3鞭子也跑不快就別再打了，應(yīng)當(dāng)換匹馬拉車(chē)一樣。

常用口服降糖藥列表

• 阿卡波糖片
• 阿卡波糖膠囊
• 阿卡波糖
• 二甲雙胍格列本脲片（I）
• 伏格列波糖膠囊
• 伏格列波糖片
• 格列吡嗪分散片
• 格列吡嗪緩釋片
• 格列吡嗪緩釋膠囊
• 格列喹酮膠囊
• 格列齊特膠囊
• 格列齊特
• 格列美脲膠囊
• 格列美脲
• 格列喹酮片
• 格列喹酮
• 格列吡嗪控釋片
• 格列吡嗪膠囊
• 格列吡嗪
• 格列本脲片
• 格列本脲
• 格列齊特片(Ⅱ)
• 格列吡嗪片
• 格列齊特緩釋片
• 格列齊特片
• 格列美脲片
• 甲苯磺丁脲片
• 羅格列酮
• 氯磺丙脲片
• 羅格列酮片
• 馬來(lái)酸羅格列酮片
• 門(mén)冬胰島素注射液
• 米格列醇片
• 那格列奈
• 那格列奈片
• 瑞格列奈
• 瑞格列奈片
• 辛伐他汀滴丸
• 依帕司他片
• 鹽酸苯乙雙胍片
• 依帕司他膠囊
• 鹽酸羅格列酮片
• 鹽酸二甲雙胍膠囊
• 鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊
• 鹽酸二甲雙胍腸溶片
• 鹽酸二甲雙胍片
• 鹽酸二甲雙胍緩釋片
• 鹽酸羅格列酮膠囊
• 鹽酸吡格列酮膠囊
• 鹽酸吡格列酮片

參看

• 糖尿病
• 高血糖

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