鎂代謝紊亂
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鎂代謝紊亂(disturbance of magnesium metabolism)，鎂攝入、排泄或體內(nèi)過程障礙所致的疾病。臨床表現(xiàn)與其他代謝紊亂有時容易混淆，需注意鑒別。鎂是人體內(nèi)位于鈉、鉀、鈣離子之后的第4種最常見的陽離子。成人體內(nèi)鎂總量為 21～28g(1750～2400mmol)。機體總鎂量的一半存在于骨骼中，其余大部分存在于骨骼肌、心肌、肝、腎、腦等組織中，主要是在細胞內(nèi)，細胞外液僅占2％。
鎂廣泛存在于日常飲食中，富含葉綠素的新鮮蔬菜、茶葉尤為豐富，海味、谷類、堅果、肉類、蛋、乳中含量也很高。維持鎂正平衡所需的最小攝入量約為3.6mg/kg/d（成人約300mg/d），人每日攝入量常超過生理需要。男性需鎂量大于女性。孕婦每日需鎂450mg。攝取鈣、磷、蛋白質(zhì)及維生素D增加時，鎂的需要量也隨之增加。人乳含鎂量約為400mg/100g，哺乳期增加。泌乳量過多可引起鎂的缺乏。
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鎂的吸收
主要在小腸吸收，吸收后4小時，血漿鎂即達高峰。用硫酸鎂灌腸可引起高鎂血癥。鎂的凈吸收一般為30～40％。鎂的攝入量少時吸收率高與攝入量多時則反之。腸道除吸收飲食鎂外，還重吸收消化液中所含的鎂。分泌鎂的消化液包括唾液、胃液、胰液及膽液等。正常人糞固定排鎂量為30～40mg。攝入鎂量低時，糞鎂多于攝入鎂，糞所排泄的這部分消化液鎂，即為內(nèi)源性糞鎂。
鎂的吸收是簡單的離子擴散過程。影響鎂的吸收因素很多，主要有：①鈣。鎂與鈣均為二價陽離子，在吸收上相互競爭，鎂濃度增高時，將降低鈣的主動轉(zhuǎn)運，而鈣濃度增高時，鎂的凈吸收值將降低，兩者中某一個離子的缺乏，將促進另一離子的吸收。②其他陽離子。鈉可增加鎂的吸收，而鉀可降低鎂的吸收。③磷。鎂與磷的吸收呈負相關(guān)。PO婯和Mg2+可以在胃腸道形成一種復(fù)合物，影響鎂的吸收。④氟。Fˉ與Mg2+形成不溶解的 MgF2，妨礙鎂的吸收。⑤碘?？梢种奇V的吸收，在缺碘地區(qū)，尿鎂排泄多于高碘地區(qū)。⑥維生素 D。不管是生理劑量或藥理劑量均可增加鎂的吸收，可能對鎂在腸道的轉(zhuǎn)運有直接作用。影響腸道鎂的重新分布。⑦甲狀旁腺激素?？蓜訂T骨中的鎂，增加鎂的吸收。即使甲狀旁腺瘤切除后，由于骨鎂丟失，鎂的吸收同樣增加，鎂仍保持正平衡。⑧降鈣素?？山档玩V的吸收。⑨生長激素?？纱龠M鎂的吸收。⑩蛋白質(zhì)?？稍黾渔V的吸收。碳水化合物。可增加鎂的吸收，但葡萄糖有降低鎂在腸道轉(zhuǎn)運的趨向。脂肪。妨礙鎂的吸收。
維生素D中毒、甲狀旁腺功能亢進或巨大癥時，可出現(xiàn)鎂吸收增高。鎂吸收不良可為原發(fā)性或繼發(fā)性，前者見于先天性腸道選擇性鎂吸收不良，后者則見于腹瀉、脂肪瀉、嘔吐、胃腸減壓、腸切除后吸收不良綜合征、慢性腎功能衰竭、甲狀旁腺功能減退及佝僂病等。
鎂的排泄
鎂隨尿、糞及汗液而排泄。糞鎂為未吸收部分、汗鎂只在高熱或活動量增多時出現(xiàn)少量。尿鎂隨飲食攝入鎂的高低而升降。正常成人尿鎂平均為90～100mg/d，空腹2小時尿鎂平均為0.72±0.42mmol。男性尿鎂排出量多于女性。24小時尿鎂排出量隨年齡增加而有所下降，但如以克肌酐校正，則并無明顯差異。尿鎂在夜間降低，清晨達高峰，這可能與飲食及生物鐘有關(guān)。
鈣與鎂在腎小管重吸收時亦互相競爭，攝入鈣增加時，尿鎂降低。攝入鈣以外的陽離子，尿鎂亦降低。滲透性利尿藥、汞利尿藥和噻嗪類利尿藥均可使尿鎂增加。甲狀旁腺激素可使尿鎂升高，甲狀旁腺功能減退時尿鎂降低。
血鎂
正常血清鎂為0.8～1.0mmol/L(1.5～2mEq/L)，血中的鎂約65～70％與蛋白質(zhì)結(jié)合，30～35％為游離鎂，后者包括離子鎂(<1％)及由磷酸鹽、檸檬酸鹽和碳酸鹽組成的復(fù)合鎂。蛋白結(jié)合鎂隨蛋白質(zhì)和離子鎂濃度及pH而變化。高濃度血漿鎂可抑制甲狀旁腺激素的分泌，低濃度血漿鎂則刺激其分泌。骨骼中儲存的鎂對血漿鎂的濃度的調(diào)節(jié)起重要作用。體內(nèi)游離鎂含量下降時，結(jié)合鎂即解離，以維持血漿中的正常濃度。體內(nèi)鎂的平衡狀態(tài)，特別是細胞外液鎂的濃度，在很大程度上由腎臟排泄鎂的數(shù)量所決定。血漿鎂水平正常時，腎小球濾過鎂的90～95％被腎小管重吸收；血漿鎂濃度減低時，腎小管對鎂重吸收加強（甚至達100％），使尿鎂排泄減少，這稱為腎臟的保鎂功能；血鎂增高時，腎臟排鎂增加。
鎂的生理功能
鎂在細胞代謝中起著至關(guān)重要的作用。鎂在許多重要的酶促反應(yīng)中起輔酶作用，這包括參與能量貯存和利用的各種磷酸激酶。鎂參與蛋白質(zhì)的合成，促使mRNA與70S核糖體連接，作用于DNA的合成和分解。細胞外鎂主要與神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)和心血管張力有關(guān)，鎂離子能使運動神經(jīng)接頭處與植物神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放減少，因而有抑制周圍神經(jīng)的功能。體內(nèi)鎂離子缺乏時，就出現(xiàn)與低鈣相似的一系列運動神經(jīng)興奮性增強的癥狀。鎂對心血管系統(tǒng)有抑制作用，過多的鎂可引起房室和心室傳導(dǎo)阻滯，心電圖上表現(xiàn)為P-R間期延長和QRS 增寬。外周鎂濃度也影響外周血管張力，低鎂血癥時常常增高血管張力。
鎂的需要量
成人每天需要300～400mg/kg，孕婦及哺乳期婦女需450mg，嬰兒40～70mg，10歲兒童250mg。日常食物含鎂豐富。
低鎂血癥
指血清鎂低于(0.7～0.8mmol/L)1.5mEq/L，多繼發(fā)于其他疾病，常伴有或繼發(fā)鉀、鈣等其他水、電解質(zhì)代謝紊亂，而此時低鎂血癥往往被忽略。臨床上遇不能解釋的低鉀和低鈣血癥，則應(yīng)考慮低鎂血癥的可能。
低鎂血癥主要見于以下幾種情況：①攝入不足，如長期禁食而輸入的液體不含鎂。②腸道疾病丟失鎂過多，如腹瀉、嘔吐、長期胃腸引流、腸瘺。脂肪瀉時生成大量脂酸鎂，影響鎂的吸收。急性胰腺炎時腹腔內(nèi)脂肪壞死部位有鎂性皂沉積。③腎臟排鎂過多。許多腎臟疾患，如急性腎小球腎炎、腎盂積水、腎盂炎，腎硬化時腎重吸收鎂缺陷。長期應(yīng)用利尿藥、高鈣血癥、甲腺旁腺功能減退、原發(fā)性醛固酮增多癥亦致排鎂過多。④其他。肝硬變晚期、腎病綜合征時因血漿蛋白降低，機體鎂的總量減少。此外，糖尿病酸中毒治療期間，糖原合成時需要鎂，如果不及時補充鎂，可引起低鎂血癥。人工腎透析也可丟失大量鎂。
在甲狀腺機能亢進時，蛋白結(jié)合鎂及尿鎂均升高，可出現(xiàn)鎂負平衡而引起低鎂血癥。糖尿病合并骨質(zhì)疏松，除與鈣磷代謝有關(guān)外，也與鎂缺乏有關(guān)。
缺鎂可致神經(jīng)－肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，表現(xiàn)為反射亢進和震顫、手足徐動或舞蹈樣動作、手足搐搦、眼球震顫等。亦可見嗜睡、神志模糊、幻覺、驚厥和昏迷等。心率過速、血壓升高和室性期前收縮亦有過報道。手、足可有痛和涼感或出現(xiàn)紫紅色。若丟失的鈉、鉀和水分已予補充而病人仍然面色蒼白、嗜睡、軟弱，尤其是仍有腹瀉而沒有可以解釋的原因時，應(yīng)想到有缺鎂的可能性。
腎功能正常的病人能正常排鎂，因此過量補鎂通常僅能引起暫時的高鎂血癥。但對腎功能損害的病人，補鎂應(yīng)慎重。長期輸液的病人，應(yīng)補充鎂鹽。缺鎂時可肌注硫酸鎂。
高鎂血癥
指血清鎂高于1.2mmol/L(2.5mEq/L)。只要腎功能正常，高鎂血癥就不會發(fā)生。
高鎂血癥的原因為：①在采取硫酸鎂治療各種疾?。ㄈ?a href="/w/%E5%BF%83%E7%BB%9E%E7%97%9B" title="心絞痛">心絞痛、高血壓腦病等）過程中使用過量。先天性巨結(jié)腸患兒用硫酸鎂灌腸后亦能發(fā)生高鎂血癥。尿少或腎功能衰竭時，接受鎂劑治療應(yīng)特別小心。②粘液水腫、艾迪生氏病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴重脫水及未經(jīng)治療的糖尿病酸中毒者，由于尿排鎂減少，可發(fā)生高鎂血癥。
血清鎂急性升高時，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)－肌肉接頭處的興奮性。當血清鎂超過3mmol/L(6mEq/L)時，心臟傳導(dǎo)功能及神經(jīng)肌肉活動就出現(xiàn)進行性抑制。病人先出現(xiàn)暫時性心動過速、嗜睡、腱反射消失、血壓降低肌肉軟癱，而后轉(zhuǎn)為昏迷。隨著血中鎂含量的上升，出現(xiàn)心動過緩、呼吸衰竭、通常因呼吸肌麻痹而死亡。
治療
主要針對原發(fā)病因。急性鎂中毒時，靜脈注入10％葡萄糖酸鈣有解毒作用。因為鈣對鎂有拮抗作用。此外，應(yīng)增加水的入量以促進鎂的排出。重癥患者可用透析療法。
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