跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核
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在臨床上，跗骨、跗骨局部周圍及跗骨間結(jié)核的發(fā)病率并不比踝關(guān)節(jié)結(jié)核少見，其中以跟舟關(guān)節(jié)及相鄰諸骨的發(fā)病較多，包括距骨、骰骨及楔骨。
目錄 |
跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
由于跗骨間及周圍關(guān)節(jié)的滑膜較少，因而單純滑膜型結(jié)核少見，在臨床上以單純骨結(jié)核和中后期的全關(guān)節(jié)結(jié)核為多。跟骨結(jié)核多為中心型，伴有死骨形成;偶見邊緣型。膿液大多匯集在跟骨結(jié)節(jié)外側(cè)，破潰后形成竇道，可經(jīng)久不愈;在農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)?？砂l(fā)現(xiàn)此類病例。跟骨前上方病灶可侵入距跟關(guān)節(jié)及距舟關(guān)節(jié)，亦易侵入跟骰關(guān)節(jié)。
由于其他跗骨間關(guān)節(jié)互相通聯(lián)，因而發(fā)病后多表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)型結(jié)核，且可同時(shí)波及鄰近跗骨或多數(shù)跗骨間關(guān)節(jié)。此時(shí)，膿液穿入腱鞘而產(chǎn)生腱鞘結(jié)核。
至病變晚期，跗骨結(jié)核病變可累及全部跗骨及跗骨間關(guān)節(jié)，此種情況下則稱之為全足結(jié)核?；甲憧捎袛?shù)個(gè)竇道，且常經(jīng)久不愈，后期則有可能發(fā)生癌變，以致不得不截肢。
跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核的癥狀
1.癥狀和體征 跗骨結(jié)核病人多有肺或其他結(jié)核，因此有消瘦、貧血、低熱等全身癥狀。局部癥狀主要是疼痛和跛行。單純骨結(jié)核癥狀較輕，而全關(guān)節(jié)結(jié)核則較重。
體征為局部膿腫、壓痛和關(guān)節(jié)功能受限，伴有竇道。
2.X線表現(xiàn) X線片表現(xiàn)符合一般骨松質(zhì)結(jié)核的發(fā)展規(guī)律。早期跟骨中心型結(jié)核表現(xiàn)為磨砂玻璃樣改變，以后死骨分離;死骨吸收后形成空洞，洞壁骨質(zhì)較致密。長(zhǎng)期混合感染后，跟骨有明顯的硬化。
其他跗骨結(jié)核的X線片與跟骨結(jié)核相似，但很快進(jìn)入鄰近關(guān)節(jié)或波及鄰近跗骨。晚期跗骨可有廣泛破壞，且呈相對(duì)致密，未受累的足骨則有明顯的骨質(zhì)疏松，有的只剩下骨皮質(zhì)輪廓，好似木炭畫的圓圈。
本病的診斷一般均無困難，主要根據(jù)病史以及全身與局部的臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)。
跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷
跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核的檢查化驗(yàn)
如為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)血沉可增快。
主要為X線平片所見。跟骨中心型結(jié)核早期在X線平片上呈現(xiàn)磨砂玻璃樣改變，跟骨似在云霧中;但隨著病程發(fā)展，局部死骨分離、吸收而形成空洞，此時(shí)洞壁骨質(zhì)致密。若有混合感染，跟骨可同時(shí)伴有硬化性改變，且竇道經(jīng)久不愈。其他跗骨結(jié)核與跟骨結(jié)核的X線表現(xiàn)相似，易蔓延到其他跗骨及跗骨間關(guān)節(jié)。晚期跗骨廣泛破壞。未累及的其他足部骨骼由于廢用而呈現(xiàn)高度骨質(zhì)疏松，呈炭化樣改變，似乎僅僅剩下骨皮質(zhì)輪廓外觀。
CT及MRI檢查僅適用于早期診斷不明的病例，一般勿需此種檢查。
跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別診斷
1.平足 多見青年人，對(duì)稱性。主訴足痛，多走路或久站則加重。站立位可見足弓消失，患足多外翻，跟腱下端向外傾斜，X線片見足弓低平，但骨質(zhì)正常。
2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和跟骨炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多侵犯跗骨間關(guān)節(jié)，局部腫痛，活動(dòng)受限，X線片只見骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹，但不見跗骨破壞或致密，可與跗骨結(jié)核區(qū)別。類風(fēng)濕性跟骨炎多見于10～20歲青年男性，病變多限于跟骨結(jié)節(jié)?？梢?a href="/w/%E7%BB%93%E8%8A%82" title="結(jié)節(jié)">結(jié)節(jié)增生，尤以結(jié)節(jié)的后上方和下方更為明顯。跟骨結(jié)節(jié)周圍有壓痛及輕度軟組織腫脹。X線片見跟骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)呈不規(guī)則增生和致密，增生區(qū)內(nèi)有小囊性破壞。跟腱和跖筋膜附著處增生更多，呈雞尾樣外觀，多為雙側(cè)性，常與其他類風(fēng)濕病變同時(shí)存在。
3.舟狀骨無菌性壞死 也稱K?hler病。X線片顯示舟狀骨致密，以后舟狀骨縮小、變形。病人無結(jié)核癥狀，血沉正常。
4.跟骨腫瘤 骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、纖維肉瘤等須與結(jié)核性骨空洞相區(qū)別。跟骨尤文肉瘤也應(yīng)與結(jié)核性磨砂玻璃樣改變鑒別。
跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核的并發(fā)癥
晚期可合并關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直。
跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
首先骨關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)積極預(yù)防結(jié)核病。控制傳染源、切斷傳染途徑及增強(qiáng)免疫力、降低易感性等是控制結(jié)核病流行的基本原則。
跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核的西醫(yī)治療
藥物治療
對(duì)沒有明顯死骨的病例用非手術(shù)治療。休息、局部制動(dòng)和抗結(jié)核藥物的應(yīng)用等方法。對(duì)于有明顯死骨、膿腫即將破潰，或非手術(shù)療法無效且無手術(shù)禁忌證者，可做病灶清除術(shù)。
有作者發(fā)現(xiàn)在成人足的三個(gè)主要骨(跟、距、舟骨)之一全部切除后，仍可保持相當(dāng)好的功能，在切除病變的同時(shí)要考慮足骨的再排列，有計(jì)劃地截骨改造及植骨，以保留足的功能，如在舟狀骨完全切除時(shí)應(yīng)當(dāng)將骰骨的一部分截除。其他跗骨單個(gè)病變者亦可切除。有寒性膿腫及瘺管時(shí)并不妨礙手術(shù)，關(guān)鍵在于病變切除后，縫合皮膚時(shí)不能有張力，皮膚的切除要盡量少些，以保證手術(shù)成功。
跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核的護(hù)理
如何得知自己患了骨關(guān)節(jié)結(jié)核呢?骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核桿菌后一般可表現(xiàn)為典型的結(jié)核中毒癥狀，如：低熱，消瘦，盜汗等全身癥狀;而局部則可表現(xiàn)為疼痛，疼痛的程度不如一般細(xì)菌感染嚴(yán)重，休息臥床可減輕;受累的關(guān)節(jié)腫脹、運(yùn)動(dòng)受限、畸形、膿腫和竇道形成等等。注意自己是否患有肺結(jié)核或曾經(jīng)患有肺結(jié)核，注意自己是否有結(jié)核病接觸史。當(dāng)然，確診需到醫(yī)院行X、CT、MRI檢查或穿刺活檢。
跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核吃什么好？
一、跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
白蘿卜5000克，洗凈切碎，放入鍋內(nèi)加水適量煮沸，去渣，繼續(xù)熬至黑色膏藥樣即可。另以藏紅花60克;丁香花30克，加水1500毫升，熬至 500毫升，與蘿卜膏合并一起再熬至膏花狀，盛于瓷罐內(nèi)、封嚴(yán)口，埋于地下1米，6個(gè)月后即可使用。用時(shí)將膏藥攤于布上貼患處，或填充空洞處，每日或隔日換藥1次。
二、跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核吃哪些對(duì)身體好?
1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人還可多吃海產(chǎn)品，如紫菜，深海魚，對(duì)蝦等。海洋生物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，每百克蝦肉含蛋白質(zhì)20.6克，還含有脂肪、灰分和鈣、磷、鐵、維生素及核黃素等成分，肌體亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白，故它是名貴佳肴外還具有補(bǔ)腎壯陽、滋陰健骨和鎮(zhèn)靜等功能，用它可治療手足抽搐、皮膚潰瘍、水痘、筋骨疼痛、骨結(jié)核等多種疾病。
2、骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人的食欲特別不好，為增加食欲，可在烹調(diào)上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點(diǎn)心。
3、給高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，以增加營(yíng)養(yǎng)，改善全身虛弱狀況，增強(qiáng)抵抗力和修復(fù)能力。 多吃小米、小麥、豆類、玉米以及各種新鮮蔬菜和干鮮果品如百合、銀耳、桂圓、胡桃、栗子、大棗、白果、西瓜、橘子、蘋果、梨、黃瓜、白菜、藕等;各種高蛋白食品如雞、瘦豬肉、瘦牛肉、蛋類以及各種海魚等。
三、跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核最好不要吃哪些食物?
(1)忌雞肉、鵝肉、鴿肉、山雞、麻雀肉等燥性之品，可加重局部紅腫、熱痛癥狀。
(2)忌腥膻之品 如魚蝦、蟹、鰻魚等腥味發(fā)物，如有瘺道感染發(fā)炎，可使癥狀加重。
(3)忌酸辣之品 酸有收斂滯邪的作用，辣有辛竄發(fā)散的作用，如食李子、檸檬、山楂、梨、馬肉等酸性食品，弊大于利。辣椒、韭菜等辛辣之物最好不用。
(4)忌高脂、油炸、煎炒之品 過食油膩之物，胃內(nèi)生熱，致脾胃功能受損，不可過食。
(5)忌偏食，該癥病人多體虛，應(yīng)食譜廣，偏食可使抗病能力減弱，不利康復(fù)。
(6)少吃或不吃魚，尤其是無鱗魚或不新鮮的魚。因?yàn)轸~類食物含大量組氨酸，組氨酸在人體肝臟內(nèi)能轉(zhuǎn)化成組織胺，再由單肢氧化酶予以氧化滅活，而抗癆藥異煙肼可抑制人體組織內(nèi)的單肢氧化酶，從而造成組織胺在人體內(nèi)大量蓄積，使人產(chǎn)生過敏反應(yīng)，輕者頭痛、惡心、皮膚潮紅瘙癢、眼睛充血。重者出現(xiàn)心悸、口唇及面部麻脹、皮疹、腹痛、腹瀉、呼吸困難等，所以也應(yīng)忌食。
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