角結(jié)膜干燥癥
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角結(jié)膜干燥癥俗稱“干眼癥”是一種結(jié)膜角膜不能濕潤的炎癥反應。這種疾病可能是淚液中的水分或黏液成分的缺少。
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角結(jié)膜干燥癥的原因
<P> <a href="http://jbk.39.net/keshi/wuguan/yanke/9d5fe.html
" target="_blank">干眼</a>癥可分為淚腺分泌勱不足和淚腺分泌功能正常性干眼兩大類。后者由于淚液排失過多，或稱蒸發(fā)性干眼癥勱。</P>
<P> 1.淚腺分泌不足性干眼 淚腺分泌勱不足性干眼(Tear Deficiency Dry Eye,TDDE)</P>
<P> 可再分為SS性和非SS性干眼健康搜索。</P>
<P> (1)SS干眼是一種外分泌腺自身免疫性疾病。又可再分為原發(fā)性SS(干眼加口干)和繼發(fā)性SS(再加身膠原病,如類風濕性關(guān)節(jié)炎,紅斑狼瘡、多關(guān)節(jié)炎等)</P>
<P> (2)非SS性干眼(Non-Sj?gren’s Dry Eye，NSDE)：或稱KCS，它包括下列病變：</P>
<P> ?、贉I腺病變：A.原發(fā)性淚液不足(Primary Lacrimal Deficiency，PLD)，為先天性無淚癥，無或有淚腺，但缺乏分泌;非SS性KCS，有時稱作后天性PLD,或簡稱KCS.B.繼發(fā)性淚液勱不足(Secondary Lacrimal Deficiency,SLD),如維生素A缺乏、淋巴瘤、類肉瘤病,人類免疫缺陷病毒(HIV)感染及大部淚腺切除術(shù)后。</P>
<P> ?、?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="神經(jīng)">神經(jīng)障礙：如Ⅶ顱神經(jīng)病變、久戴接觸鏡、神經(jīng)麻痹性角膜炎等</P>
<P> ?、鄞竺娣e眼表損害導致淚腺腺管阻塞如沙眼、熱或化學性眼燒傷、Stevens-Johnson綜合征、瘢痕性眼類天皰瘡,瞼缺損、特應性角結(jié)膜炎、外傷等。</P>
<P> 2.蒸發(fā)性干眼</P>
<P> (1)瞼板腺病變：阻塞性瞼板腺炎為最常見原因.常為原發(fā)性,也可繼發(fā)于燒傷、結(jié)膜炎</P>
<P> 或全身性疾病如皮脂腺性皮炎、酒糟鼻,魚鱗癬、牛皮癬、瞼板腺囊腫,內(nèi)瞼腺炎,結(jié)石等.有時瞼板腺先天性缺如繼發(fā)性低分泌,雙睫癥、化膿性炎癥,腫瘤等.有時瞼板腺管內(nèi)油脂滯積，瞼板腺分泌功能似乎正常,但油脂不正常。</P>
<P> (2)瞬目異常健康搜索：瞬目減少或間期延長可引起眼表發(fā)干如見于VDT(Visual Dislpay Terminal)計算機工作者,或辦公室眼綜合征,帕金森病等。</P>
<P> (3)前瞼炎。</P>
<P> (4)眼表病變：引起杯狀細胞減少的疾病,如維生素A缺乏,.任何原因引起眼表局部隆起，如手術(shù)胬肉,瞼裂異常.突眼和瞼畸形等都可以造成局部眼表干燥。</P>
<P> (5)其他.</P>
角結(jié)膜干燥癥的診斷
1、淚液分泌實驗 正常為10-15mm，<10mm為低分泌，<5m為干眼。無眼部表面麻醉情況下，測試的是主淚腺的分泌功能;表麻后檢測的是副淚腺的分泌功能(基礎分泌)，觀察時間同為5min。
2、淚膜破裂時間 <10s為淚膜不穩(wěn)定。
3、淚液蕨類實驗 粘蛋白缺乏者，例如眼類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征，“蕨類”減少甚至消失。
4、活檢及印跡細胞學檢查 干眼癥患者結(jié)膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生，角膜上皮結(jié)膜化。通過計算結(jié)膜中杯狀細胞密度，可間接評估疾病嚴重程度。
5、熒光素染色 陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。
6、虎紅染色 敏感性高于熒光素染色，角、結(jié)膜失活細胞著染色為陽性細胞。
7、淚液溶菌酶含量 含量<1 200μg/ml，或溶菌區(qū)<21.5mm2，則提示干眼癥。
8、淚液滲透壓 干眼癥和接觸鏡配戴者，淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L，如大于312mOms/L，可診斷干眼癥。此項具有特異性，有較高的早期診斷價值。
9、乳鐵蛋白 69歲以前如低于1.04bg/ml，70歲以后如低于0.85mg/ml，則可診斷干眼癥。
10、淚液清除率檢查 目的在于了解淚液清除有無延遲。應用熒光光度測定法檢測。
11、干眼儀或淚膜干涉成像儀 了解淚膜脂質(zhì)層，干眼尤其LTD患者，可見淚膜脂質(zhì)層異常，與標準圖象比照，可推測干眼嚴重程度。
12、角膜地形圖檢查 了解角膜表面的規(guī)則性，干眼患者的角膜表面規(guī)則參數(shù)(表面規(guī)則指數(shù)和表面不對稱指數(shù))比正常人增高，且增高程度與干眼嚴重程度呈正相關(guān)。
13、血清學檢查 了解自身抗體的，SS患者長見ANA抗體、類風濕因子等陽性。此項有利于免疫性疾病所致干眼癥的診斷。
角結(jié)膜干燥癥的鑒別診斷
本病的誤診多由于醫(yī)師對本病的認識不深，警惕性不高，不重視患者口眼干燥表現(xiàn)或?qū)⒛承┢鞴贀p害考慮為一獨立性病變。容易被誤診的疾病除有類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡外，尚有自身免疫性肝病、肺纖維化、腎小管性酸中毒等。現(xiàn)將本病與類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等鑒別要點提醒如下：
1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 鑒別要點是：本病多出現(xiàn)在中老年婦女，發(fā)熱，尤其是高熱的不多見，無蝶形紅斑，口、眼干明顯，腎小管性酸中毒為其常見而主要的腎損害，高球蛋白血癥明顯，低補體血癥少見，預后良好。
2. 類風濕關(guān)節(jié)炎 鑒別要點是：本病的關(guān)節(jié)炎癥和骨損害的進展遠不如類風濕關(guān)節(jié)炎明顯和嚴重，極少引起關(guān)節(jié)畸形和功能低下。類風濕關(guān)節(jié)炎患者很少出現(xiàn)抗 SSA 和抗 SSB 抗體。
3. 非自身免疫病的口干 如老年性、糖尿病性者都可出現(xiàn)口干，進行血清自身抗體和球蛋白檢測即可鑒別。
1、淚液分泌實驗 正常為10-15mm，<10mm為低分泌，<5m為干眼。無眼部表面麻醉情況下，測試的是主淚腺的分泌功能;表麻后檢測的是副淚腺的分泌功能(基礎分泌)，觀察時間同為5min。
2、淚膜破裂時間 <10s為淚膜不穩(wěn)定。
3、淚液蕨類實驗 粘蛋白缺乏者，例如眼類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征，“蕨類”減少甚至消失。
4、活檢及印跡細胞學檢查 干眼癥患者結(jié)膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生，角膜上皮結(jié)膜化。通過計算結(jié)膜中杯狀細胞密度，可間接評估疾病嚴重程度。
5、熒光素染色 陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。
6、虎紅染色 敏感性高于熒光素染色，角、結(jié)膜失活細胞著染色為陽性細胞。
7、淚液溶菌酶含量 含量<1 200μg/ml，或溶菌區(qū)<21.5mm2，則提示干眼癥。
8、淚液滲透壓 干眼癥和接觸鏡配戴者，淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L，如大于312mOms/L，可診斷干眼癥。此項具有特異性，有較高的早期診斷價值。
9、乳鐵蛋白 69歲以前如低于1.04bg/ml，70歲以后如低于0.85mg/ml，則可診斷干眼癥。
10、淚液清除率檢查 目的在于了解淚液清除有無延遲。應用熒光光度測定法檢測。
11、干眼儀或淚膜干涉成像儀 了解淚膜脂質(zhì)層，干眼尤其LTD患者，可見淚膜脂質(zhì)層異常，與標準圖象比照，可推測干眼嚴重程度。
12、角膜地形圖檢查 了解角膜表面的規(guī)則性，干眼患者的角膜表面規(guī)則參數(shù)(表面規(guī)則指數(shù)和表面不對稱指數(shù))比正常人增高，且增高程度與干眼嚴重程度呈正相關(guān)。
13、血清學檢查 了解自身抗體的，SS患者長見ANA抗體、類風濕因子等陽性。此項有利于免疫性疾病所致干眼癥的診斷。
角結(jié)膜干燥癥的治療和預防方法
其發(fā)病率占人群的2.7%，我國約有三千萬人患有程度不等的角結(jié)膜干燥癥。由于許多干眼癥患者不知道平時應如何進行患眼護理，常使病變發(fā)展加速，病變程度加重，而且由于基層醫(yī)院眼科醫(yī)生對此癥缺乏足夠認識，此類患者常被誤診。得不到及時正確的診治，甚至被給予錯誤的治療。預防干眼病措施：
1、養(yǎng)成多眨眼的習慣。干眼病是一種壓力型病癥，問題出在眼睛長時間盯著一個向看。因此避免眼睛疲勞的最好方法是適當休息，切忌連續(xù)操作。
(1)配一副合適的眼鏡是很重要的，40歲以上的人，最好采用雙焦點鏡片，或者在打字時，配戴度數(shù)較低的眼鏡。
(2)工作的姿勢和距離也是很重要的，盡量保持在60cm上以距離，調(diào)整一個最適當?shù)淖藙荩沟靡暰€能保持向下約30°，這樣的一個角度可以使頸部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空氣中的面積減到最低。
2、長期從事電腦操作者，應多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時增加維生素A、B、C、E的攝入。為預防角膜干燥、眼干澀、視力下降、甚至出現(xiàn)夜盲等，電腦操作者應多吃富含維生素A的食物，維生素C可以有效地抑制細胞氧化。維生素E主要作用是：降低膽固醇，清除身體內(nèi)垃圾，預防白內(nèi)障。核桃和花生中含有豐富的維生素E。維生素B1可以營養(yǎng)神經(jīng)，綠葉蔬菜里就含有大量的維生素B1。每天可適當飲綠茶，因為茶葉中的脂多糖，可以改善肌體造血功能，茶葉還有防輻射損害的功能。
3、為了避免熒光屏反光或不清晰，電腦不應放置在窗戶的對面或背面，環(huán)境照明要柔和，如果操作者身后有窗戶應拉上窗簾，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞。通常情況下，一般人每分鐘眨眼少于5次會使眼睛干燥。一個人在電腦前工作時眨眼次數(shù)只及平時的三分，因而減少了眼內(nèi)潤滑劑和酶的分泌。應該多眨眼，每隔一小時至少讓眼睛休息一次。
4、為減少眼部的干燥，可以適當在眼部點用角膜營養(yǎng)液。如：貝復舒眼液、蕭萊威眼液及一些人工淚液。另外眼保健操也可以起到放松眼睛，減少視疲勞的作用。
參看
- 干燥綜合征
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性鞏膜炎
- Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎
- 干眼
- 小兒脂肪吸收不良
- 小兒急性中毒
- 小兒阿托品類中毒
- 小兒干燥綜合征
- 小兒先天性外胚層發(fā)育不良綜合征
- 眼部癥狀
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