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腰背的持續(xù)隱痛

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腰背的持續(xù)隱痛大多是由于腰背部的損傷而導(dǎo)致的，常見于腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥等。

目錄

腰背的持續(xù)隱痛的原因

見于腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥，也可見于賁門癌惡化時期的癥狀，晚期病例除了吞咽困難，還可出現(xiàn)上腹和腰背的持續(xù)隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織，是為手術(shù)的禁忌證。

腰背的持續(xù)隱痛的診斷

一、腰肌勞損的檢查：

1.X線檢查：多無異常，少數(shù)和可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形。

2.年老或骨質(zhì)疏松患者檢查，可選擇ECT檢查、骨密度檢查。

腰肌勞損又稱“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等，主要是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷。腰肌勞損在慢性腰痛中，本病占的比例最大。多由急性腰扭傷后失治、誤治，反復(fù)多次損傷;或由于勞動中長期維持某種不平衡體位，如長期從事彎腰工作;或由于習(xí)慣性姿勢不良等引起。腰骶椎先天性畸形者，使腰骶部兩側(cè)活動不一致，更易導(dǎo)致腰骰部軟組織的疲勞而引起腰痛?；颊哂虚L期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。腰骶部一側(cè)或兩側(cè)酸痛不舒，時輕時重，纏綿不愈。酸痛在勞累后加劇，休息后減輕，并與天氣變化有關(guān)。腰肌勞損在急性發(fā)作時，各種癥狀均顯著加重，腰部活動受限。急性腰扭傷未獲適當(dāng)治療或治療不徹底;長期不良姿勢導(dǎo)致的腰部軟組織勞損，使腰肌容易疲勞且易出現(xiàn)疼痛，稱慢性腰肌勞損腰部軟組織勞損。

二、腰背肌筋膜炎的診斷：

當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r，可以誘發(fā)腰肌筋膜炎的的急性發(fā)作，腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性;或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性腰背部肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。

三、腰椎間盤突出癥的診斷：

(一)腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生;大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：

1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。

2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢;個別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

(二)脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。

左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇

右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇

(三)脊柱活動受限 髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

(四)腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。

(五)直腿抬高試驗陽性 由于個人體質(zhì)的差異，該試驗陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。

(六)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時，小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。

如突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重;應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

腰背的持續(xù)隱痛的鑒別診斷

腰背的持續(xù)隱痛癥狀需要和下面的癥狀相互鑒別。

腰肌勞損：長期坐位和彎腰工作者易發(fā)生。表現(xiàn)為持續(xù)的腰背隱痛、酸痛，平臥休息和適當(dāng)緩慢活動可減輕。但不易完全緩解。

腰背肌筋膜炎：表現(xiàn)為持續(xù)的腰背隱痛、酸痛，陰雨天和氣候變化時發(fā)生或加重，平臥休息后不緩解，適當(dāng)活動后可減輕。

腰椎間盤突出癥：長期坐位和彎腰工作者易發(fā)生，部分有“腰扭傷”史。表現(xiàn)為持續(xù)的腰背隱痛、酸痛，急性期有腰部劇痛、腰部活動受限，平臥休息、牽引、按摩可減輕。壓迫神經(jīng)可表現(xiàn)為一側(cè)下肢酸脹、疼痛、麻木，行走后加重，也可表現(xiàn)為腰骶部、會陰部酸脹隱痛和雙下肢酸脹、無力。多呈加重——減輕——加重循環(huán)疾病過程，腰椎CT或腰椎磁共振檢查有相應(yīng)表現(xiàn)。

一、腰肌勞損的檢查：

1.X線檢查：多無異常，少數(shù)和可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形。

2.年老或骨質(zhì)疏松患者檢查，可選擇ECT檢查、骨密度檢查。

腰肌勞損又稱“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等，主要是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷。腰肌勞損在慢性腰痛中，本病占的比例最大。多由急性腰扭傷后失治、誤治，反復(fù)多次損傷;或由于勞動中長期維持某種不平衡體位，如長期從事彎腰工作;或由于習(xí)慣性姿勢不良等引起。腰骶椎先天性畸形者，使腰骶部兩側(cè)活動不一致，更易導(dǎo)致腰骰部軟組織的疲勞而引起腰痛?；颊哂虚L期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。腰骶部一側(cè)或兩側(cè)酸痛不舒，時輕時重，纏綿不愈。酸痛在勞累后加劇，休息后減輕，并與天氣變化有關(guān)。腰肌勞損在急性發(fā)作時，各種癥狀均顯著加重，腰部活動受限。急性腰扭傷未獲適當(dāng)治療或治療不徹底;長期不良姿勢導(dǎo)致的腰部軟組織勞損，使腰肌容易疲勞且易出現(xiàn)疼痛，稱慢性腰肌勞損腰部軟組織勞損。

二、腰背肌筋膜炎的診斷：

當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r，可以誘發(fā)腰肌筋膜炎的的急性發(fā)作，腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性;或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性腰背部肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。

三、腰椎間盤突出癥的診斷：

(一)腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生;大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：

1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。

2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢;個別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

(二)脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。

左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇

右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇

(三)脊柱活動受限 髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

(四)腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。

(五)直腿抬高試驗陽性 由于個人體質(zhì)的差異，該試驗陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。

(六)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時，小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。

如突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重;應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

腰背的持續(xù)隱痛的治療和預(yù)防方法

1、防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭?！?、急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。

3、體育運動或劇烈活動時，要做好準(zhǔn)備活動。

4、糾正不良的工作姿勢，如彎腰過久，或伏案過低等等。

5、防止過勞，人就像一臺機(jī)器一樣，過度的運轉(zhuǎn)或超負(fù)荷的使用，必然會導(dǎo)致某些部件或整個機(jī)器的損害。腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。

6、使用硬板軟墊床，睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊。

7、注意減肥，控制體重，身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。

8、節(jié)制房事，“腰為腎之府”，房事過頻必然有損于腎，腎虧則腰痛。

9、勞動，勞動姿勢不正確，容易造成腰肌勞損?，F(xiàn)在列舉一些正確的勞動姿勢幫助大家預(yù)防腰肌勞損。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈5，邁步要穩(wěn)，步子不要大。

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