急性腰扭傷
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 急性腰扭傷 |
急性腰扭傷是腰部軟組織突然遭受扭閃或過(guò)多牽拉或承受超負(fù)荷活動(dòng)等外力所致的損傷，多見(jiàn)于青壯年、運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者。扭傷可累及腰部肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)等，病情較復(fù)雜，急性期未能及時(shí)有效的治療，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕委熭^困難。
目錄 |
病因
當(dāng)負(fù)荷超過(guò)正常體力限度時(shí)，可引起局部肌肉強(qiáng)烈收縮，使筋膜、肌肉、韌帶等發(fā)生損傷；彎腰搬重物時(shí)，骶脊肌松弛不再有維持脊柱位置和保護(hù)韌帶的穩(wěn)定作用，加上腰部突然旋轉(zhuǎn)，可使肌纖維或韌帶撕裂損傷；踏空時(shí)，肌肉韌帶瞬間受到強(qiáng)大的應(yīng)力導(dǎo)致部分韌帶纖維斷裂，重者產(chǎn)生脊柱附件骨折或小關(guān)節(jié)錯(cuò)位；當(dāng)脊柱炎癥、外傷、退變等因素使其骨及周圍軟組織發(fā)生非生理性改變，其對(duì)抗應(yīng)力的能力顯著削弱，即使正常外力亦可造成損傷；腰骶關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊和滑膜的扭傷撕裂、關(guān)節(jié)軟骨的損傷、關(guān)節(jié)突的小片撕脫或關(guān)節(jié)半脫位；動(dòng)作不協(xié)調(diào)，比如咳嗽，噴嚏或伸腰時(shí)，致使腰部肌肉韌帶驟然收縮，造成小關(guān)節(jié)位移。
病理
急性腰扭傷的病理主要為損傷后組織出血、水腫和吸收修復(fù)的過(guò)程。組織多為參差不齊的撕裂傷，出血可為散在點(diǎn)狀或產(chǎn)生血腫，相鄰組織產(chǎn)生炎性滲出，導(dǎo)致水腫。在肌肉或腱膜處損傷的同時(shí)，由于創(chuàng)傷的代謝產(chǎn)物及周圍末梢神經(jīng)的刺激，可使局部肌肉處于痙攣狀態(tài)，此時(shí)，肌纖維不停地收縮，以致代謝產(chǎn)物更為堆積，加之靜脈回流受阻，瘀血增加，從而加劇了上述病理過(guò)程。
臨床表現(xiàn)
患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽(tīng)到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當(dāng)即不能活動(dòng)；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時(shí)見(jiàn)患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)。
（1）急性腰肌及胸腰筋膜扭傷：多有腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛劇烈，腰部活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏甚至深呼吸時(shí)都可使疼痛加劇。腰肌呈緊張狀態(tài)，常見(jiàn)一側(cè)肌肉高于另一側(cè)，有時(shí)可見(jiàn)脊柱腰段生理性前曲消失，甚至出現(xiàn)側(cè)彎曲，壓痛點(diǎn)多位于腰骶關(guān)節(jié)，髂嵴后部或第３腰椎橫突處可捫及腰部肌肉明顯緊張。腰部活動(dòng)受限，尤其是前屈受限。行走時(shí)常用手支撐腰部，臥位時(shí)難以翻身，直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性，拾物試驗(yàn)亦為陽(yáng)性，Ｘ線檢查一般無(wú)明顯病理性改變，有時(shí)可有脊柱腰段生理性前曲消失或輕度側(cè)曲。
（2）急性腰部韌帶損傷：有明顯的外傷史，常發(fā)生于彎腰工作或暴力突然迫使腰部屈曲時(shí)，損傷時(shí)可自覺(jué)腰部有一清脆響聲或撕裂樣感覺(jué)，呈斷裂樣、刀割樣或針刺樣銳痛，有時(shí)可伴有明顯壓痛，腰部活動(dòng)受限，前屈受限尤其明顯。直腿抬高試驗(yàn)和屈膝屈髖試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，Ｘ線檢查一般無(wú)異常表現(xiàn)，若棘上、棘間韌帶斷裂者，可有棘突間距大。
（3）急性關(guān)節(jié)扭傷：腰骶關(guān)節(jié)部、骶髂關(guān)節(jié)部位、腰椎小關(guān)節(jié)處明顯壓痛，腰部肌肉由于痙攣而變得僵硬，不敢活動(dòng)，尤其不能后伸，背伸時(shí)腰痛加重。行關(guān)節(jié)囊封閉可使疼痛緩解，Ｘ線檢查可有輕微關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、關(guān)節(jié)對(duì)合紊亂或脊柱側(cè)曲。
治療
大多數(shù)患者經(jīng)臥床休息或服用鎮(zhèn)靜止痛劑后可減輕疼痛癥狀。目前對(duì)此病的治療上出現(xiàn)了百家爭(zhēng)鳴、百花齊放的局面。歸納起來(lái)主要有以下方法：推拿按摩療法、中藥治療、封閉療法、針刺療法等。
近二十年來(lái)針灸治療急性腰扭傷有幾個(gè)特點(diǎn)，其一是，各種穴位刺激法的廣泛應(yīng)用，除傳統(tǒng)的刺灸拔罐外，耳針、電針、穴位激光針灸、火針、穴位微波針灸等幾乎都用于治療本病，并取得較好的效果；其二，在大量病例的對(duì)比觀察基礎(chǔ)上，篩選有效穴位和配方。最近有人分析驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)損傷在足太陽(yáng)經(jīng)的以后溪療效最好；傷在督脈，水溝效果明顯；傷在足太陽(yáng)和足少陽(yáng)的，取腰痛穴最理想［1］。另外，強(qiáng)調(diào)針灸同時(shí)配合自身運(yùn)動(dòng)，取同樣的穴位，配合自身運(yùn)動(dòng)者療效明顯高于不配合者［2］。以上這些，都使針灸治療急性腰扭傷的效果不斷提高。
按摩療法
有單純采用推拿療法治療和推拿配合其它治療方法治療，適應(yīng)于推拿治療的急性腰扭傷不包括椎骨及附件骨折、韌帶嚴(yán)重撕裂或斷裂、椎間關(guān)節(jié)脫位等，結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞者也應(yīng)排除，只適應(yīng)與急性腰部肌肉、筋膜損傷、椎間關(guān)節(jié)紊亂、骶髂關(guān)節(jié)紊亂等。國(guó)內(nèi)學(xué)者所采用的手法種類也比較多，有些是治療手法，有些是復(fù)位手法，都取得了較好的臨床療效，使用最多的主要有按壓斜扳法、抱肘提腰法、側(cè)臥斜扳法、定點(diǎn)斜扳法、點(diǎn)按法、推髂扳腿法、推壓 拔扳背法、推頂復(fù)位法、脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等等。還有以按摩配合其它療法治療急性腰扭傷，也取得了較好的臨床療效，大多數(shù)學(xué)者還是習(xí)慣用按摩加其它療法綜合治療，效果比單純采用按摩療法要好，這一點(diǎn)根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)可以證實(shí)。
針刺療法
體針
體針(之一)
(一)取穴
主穴：水溝(或左右旁開(kāi)1厘米處)、后溪(或睛明)、腰痛穴。
配穴：委中、命門、陽(yáng)關(guān)、大腸俞、合谷。
腰痛穴位置：手背，指總伸肌腱兩側(cè)，腕背橫紋下1寸處，一手兩穴。
(二)治法
一般僅取主穴，效果不理想時(shí)加配穴，均按損傷部位選穴。腰脊正中損傷：水溝，直刺1～2分，反覆捻轉(zhuǎn)，持續(xù)2分鐘；或水溝旁開(kāi)1厘米處，左手拇、食指將患者上唇捏住，右手以2寸針，從左側(cè)進(jìn)針，對(duì)側(cè)出針，來(lái)回拉動(dòng)強(qiáng)刺激5～10秒。在上述針刺同時(shí)，醫(yī)者站于患者身后，緊扶患者腰腹交界處(章門、京門穴附近)，幫助其活動(dòng)腰部20次，如前俯后仰，左右旋轉(zhuǎn)等。腰軟組織損傷(面積較小者)：后溪，取對(duì)側(cè)或痛側(cè)，往合谷方向進(jìn)針，亦可由合谷透至后溪，深刺1～1.5寸，大幅度捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激2分鐘；或睛明，取痛側(cè)，針入0.5～1.0寸(宜緩慢進(jìn)針，防止損及血管)，得氣后輕輕捻轉(zhuǎn)，不可提插搗針。同時(shí)，亦如上法活動(dòng)其腰部。腰軟組織損傷(面積較大，痛引脅肋者)：腰痛穴，取對(duì)側(cè)，兩針均向掌心斜刺，深0.8～1.0寸，得氣后，大幅度捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激2分鐘。并按上法活動(dòng)其腰部。上述均留針15分鐘，運(yùn)針1～2次。
如尚有余痛或疼痛減輕不明顯，深刺大腸俞，激發(fā)針感放射至足根，委中刺血，命門、陽(yáng)關(guān)及腰部壓痛最明顯處，針后加拔罐。
(三)療效評(píng)價(jià)
療效標(biāo)準(zhǔn)：1、痊愈：疼痛消失，運(yùn)動(dòng)正常，能參加工作；2、顯效：疼痛基本消失，運(yùn)動(dòng)正常，偶有輕度疼痛；3、無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化。
共治1418例，結(jié)果有效率為98.3～100％，治愈率達(dá)到59.4～83.1％［1，2］。
體針(之二)
(一)取穴
主穴：委中、阿是穴。
阿是穴位置：腰背部壓痛點(diǎn)在腹部之對(duì)應(yīng)處即是。如壓痛點(diǎn)在督脈，即在任脈與痛點(diǎn)對(duì)應(yīng)處取穴。
(二)治法
先囑患者俯臥硬板床上，雙手置于頭上部，術(shù)者雙右手拇、食指，在腰骶椎間及兩側(cè)腰肌逐一按壓，查出壓痛點(diǎn)。脊正中損傷：醫(yī)者用右手掌根放于壓痛點(diǎn)處，左手迭于右手光背上，輕輕按揉，乘患者呼氣時(shí)，用力猛按一至三下。然后先針委中，深刺至1.5寸，捻轉(zhuǎn)提插使針感傳至足；繼針華佗夾脊(取痛點(diǎn)二側(cè)之夾脊穴)和阿是穴，均瀉法不留針。腰軟組織損傷：委中，針?lè)ㄍ希话⑹茄?，施瀉法；酌選配穴，深刺，平補(bǔ)平瀉。亦不留針。每日1次。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治療701例(內(nèi)含部分其他原因的腰痛癥)，總有效率為95％～100％［3，4］?！ ?/p>
頭針
(一)取穴
主穴：枕上正中線，枕上旁線。
配穴：阿是穴。
阿是穴位置：腰部壓痛點(diǎn)(下同)。
(二)治法
上述穴位均取。先針主穴，用28～30號(hào)1.5寸長(zhǎng)之毫針。正中腰痛以枕上正中線為主，兩側(cè)腰痛以枕上旁線為主，交叉取穴。 針向下斜刺1寸左右，深度以達(dá)到帽狀腱膜為主度，并要求產(chǎn)生一定針感(多為酸、痛、脹)，然后持續(xù)捻針2～3分鐘，捻轉(zhuǎn)頻率控制在100～150次/分間，捻轉(zhuǎn)角度控制在360°～720°之間。同時(shí)令病人作腰部前屈、后伸、左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，留針20～30分鐘。如癥狀未完全緩解，可再捻針2～3分鐘。并在阿是穴針刺，得氣后提插捻轉(zhuǎn)2分鐘，使出現(xiàn)較強(qiáng)烈的針感，不留針或留針10分鐘。為鞏固療效，頭針可留1～2小時(shí)，或讓病人帶回家中自行取出。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治75例(包括70例急性腰扭傷，5例腰椎間盤突出)，結(jié)果痊愈48例，顯效27例，總有效率為100％［5］。
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：委中、養(yǎng)老。
(二)治法
阿是穴必取，施拔罐法。可分三法：
一為針罐法：患者取坐位或俯臥位，在阿是穴直刺進(jìn)針，得氣后，再在其四周進(jìn)針數(shù)枚，待得氣后，將針緩緩拔出，僅留中心一針，采用架火法(即在針尾置一沾有95％酒精的棉團(tuán)點(diǎn)燃)，或用真空拔罐器抽氣吸拔。留罐15～20分鐘。每日一次，4次為一療程。
二為拔罐法：在阿是穴及其附近，以閃火法吸拔2～3個(gè)，留罐30分鐘，直至局部出現(xiàn)瘀斑。取罐后，在該部位用手掌面由輕—重—輕手法按摩數(shù)分鐘。每日或隔日一次，不計(jì)療程。
三為刺絡(luò)拔罐法，其操作為：醫(yī)者首先在壓痛最明顯之阿是穴，用手掌按壓推揉片刻，使周圍之絡(luò)脈怒張。消毒后，用三棱針快速點(diǎn)刺3～5下，使之出血2～5毫升，即以投火法將罐具吸附其上，留罐10～15分鐘，直至局部出現(xiàn)紅暈。起罐后以藥艾條施溫和灸5～7分鐘。隔日一次，不計(jì)療程。
配穴每次取1穴，養(yǎng)老穴提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激不留針；委中穴以三棱針點(diǎn)刺出血6～8滴。一般須配合拔罐法。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治急性腰扭傷患者275例，其總有效率在95～100％之間［9～11］?！ ?/p>
指針加艾灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
以拇指腹按壓阿是穴，由輕漸重，患部有酸脹得氣感后持續(xù)1～2分鐘，并緩慢放松，反復(fù)5～7次后施以插法，亦由輕到重，得氣后持續(xù)1/2～1分鐘并緩慢放松，配合指揉法。然后施隔姜灸4～6壯，灸畢于局部回旋揉動(dòng)片刻。每日～2次。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治166例，痊愈88例，顯效71例，無(wú)效7例，總有效率95.8％［12］。
耳針
(一)取穴
主穴：腰痛點(diǎn)、阿是穴。
腰痛點(diǎn)位置：在對(duì)耳輪上腳與對(duì)耳輪下腳起始部的突起下方處。
阿是穴位置：對(duì)耳輪正中壓痛點(diǎn)。
(二)治法
主穴取1穴以0.5～1寸號(hào)毫針進(jìn)針后迅速捻轉(zhuǎn)，患部有酸脹、燒灼感時(shí)活動(dòng)腰部，10～30分鐘后起針。余穴用王不留行籽敷貼，囑患者每日按壓3～4次，每次穴按壓5～6下，隔日換藥1次。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治105例，結(jié)果痊愈41例，顯效22例，有效27例，無(wú)效5例，總有效率96.12％［13，14］?！ ?/p>
腕踝針
(一)取穴
主穴：踝上6區(qū)、5區(qū)。
踝上6區(qū)位置：踝關(guān)節(jié)上3寸，跟腱外側(cè)。
踝上5區(qū)位置：相當(dāng)于絕骨穴。
(二)治法
腰部正中扭傷取6區(qū)，兩側(cè)扭傷取5區(qū)。單側(cè)痛針一側(cè)穴，雙側(cè)痛針兩側(cè)穴。以1.5寸號(hào)毫針，速刺進(jìn)皮后將針?lè)牌?，緊貼皮膚表面向上進(jìn)針，以患者不感到酸、麻、脹、痛感為度，否則為進(jìn)針過(guò)深，應(yīng)退出重針。針深1寸，留針30分鐘。留針期間囑患者活動(dòng)腰部。
(三)療效評(píng)價(jià)
以本法共治135例，結(jié)果痊愈117例，顯效10例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率為99.3％［6～8］。
藥物治療
急性期應(yīng)臥床休息。壓痛點(diǎn)明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升）作痛點(diǎn)封閉，并輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。癥狀減輕后，逐漸開(kāi)始腰背肌鍛煉。
急性腰部扭傷,中藥可采用桃仁承氣湯:用桃仁、桂枝、生天黃、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服.注意此方不能用于孕婦,以免有墮胎之弊.
其他療法
如果郊野旅行,又逢腰部扭傷,臨急間找不到醫(yī)生,在此情況下,應(yīng)讓病人絕對(duì)臥下休息.若旅行帶有小型冰箱,可取出冰塊,用布包著,敷于腰部患處,以減少扭傷引起皮下出血,同時(shí)冰敷亦有止痛作用.
手法治療腰部扭傷,首先應(yīng)舒筋活絡(luò),點(diǎn)按有關(guān)穴位,如腎俞、陽(yáng)關(guān)、委中.手法以接、推、滾、揉為主.當(dāng)肌肉松弛后,令病人側(cè)臥,先搖動(dòng)腰部,再側(cè)搬按.病人經(jīng)過(guò)治療,腰部即覺(jué)松弛.審病人受傷程度,配合內(nèi)服中藥,或者外敷,一般腰部扭傷一個(gè)療程可愈.
參看
參考文獻(xiàn)
- 急性腰扭傷的診治現(xiàn)狀.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志.2012-03-15
- 電針后溪穴治療急性腰扭傷的臨床觀察.上海針灸雜志.2005-12-25
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于急性腰扭傷的相關(guān)提問(wèn)
| 關(guān)于“急性腰扭傷”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |