肺念珠菌病
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支氣管肺念珠菌病（pulmonary candidiasis ）是一種常見的肺真菌病，由念球菌屬（主要是白念珠菌）感染所致。本病多為繼發(fā)性感染，在人體抵抗力降低的情況下發(fā)病。臨床上可分為三型：(1)支氣管炎型。(2)肺炎型。(3)過敏型。前者癥狀較輕，類似慢性支氣管炎的癥狀，肺炎型類似急性肺炎，多次痰中或支氣管肺泡灌洗液中培養(yǎng)出念珠菌可確診；過敏型表現(xiàn)為支氣管哮喘或過敏性鼻炎。治療上應(yīng)注意改善病人機體免疫狀態(tài)和治療原發(fā)病，同時選用抗真菌藥物?！ ?/p>
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臨床表現(xiàn)
1.支氣管炎型： 癥狀較輕，咳嗽、咳少量白色粘液痰或膿痰； 檢查口腔、咽部及支氣管粘膜可見覆蓋散在性點狀白膜。雙肺偶可聞干性羅音。
2.肺炎型： 呈急性肺炎或伴敗血癥表現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳白色粘液膠凍樣痰或膿痰，帶血絲，甚至有咯血、呼吸困難等； 一般全身情況較差，肺部可聞及干、濕性羅音。
3.過敏型：可有呼吸困難、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀，兩肺可聞及哮鳴音。
癥狀描述
（一）支氣管炎型 全身情況良好，癥狀輕微，一般不發(fā)熱。主要表現(xiàn)劇咳，咳少量白色粘液痰或膿痰。檢查發(fā)現(xiàn)口腔、咽部及支氣管粘膜上被覆散在點狀白膜，胸部偶爾聽到干性羅音。
（二）肺炎型 大多見于免疫抑制或全身情況極度衰弱的病人。呈急性肺炎或敗血癥表現(xiàn)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳白色粘液膠凍樣痰或膿痰，常帶有血絲或壞死組織，呈酵母臭味，甚至有咯血、呼吸困難等。肺部可聞及干、濕羅音?！ ?/p>
發(fā)病機制
白色念珠菌寄殖于人的口腔、咽喉、上呼吸道、陰道及腸道粘膜，一般不致病。當(dāng)患有嚴重的慢性疾病，或長期應(yīng)用廣譜抗生素、激素或免疫抑制劑等致機體抵抗力降低時，病原體侵入支氣管或肺引起疾病，故本病多為繼發(fā)性感染。
白色念珠菌在下呼吸道內(nèi)大量生長繁殖，對細胞產(chǎn)生毒性和引起炎癥反應(yīng)，菌絲體可因病灶趨于慢性而增加。病理變化隨病程急緩而異。初期病變以急性化膿性炎癥伴膿腫形成為主，肉眼觀察為大片實變，中心為灰白色的凝固性坯煞費苦心；鏡下呈大片干酪性壞死伴膿腫形成，病灶周圍有菌絲和吞噬細胞浸潤。后期呈干酪樣壞死、空洞形成、纖維化及肉芽腫?！ ?/p>
診斷
經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸引或經(jīng)纖支鏡通過防污染毛刷采取的下呼吸道分泌物、肺組織、胸水、血、尿或腦脊液直接涂片或培養(yǎng)出念珠菌，即可確診。痰液直接涂片或培養(yǎng)出念珠菌并不能診斷為真菌病，因約有10%～20%的正常人痰中可找到白色念珠菌。若有3%雙氧水含漱3次，從深部咳出的痰連續(xù)3次培養(yǎng)出同一菌種的念珠菌，則有診斷參考價值。
兩肺紋理增深，或呈彌漫性小片狀或斑點狀陰影，部分可融合成大片致密影，邊緣模糊，形態(tài)多變，發(fā)展迅速。病變大多位于中下肺野。部分病例伴胸膜改變。慢性病變呈纖維條索狀陰影和代償性肺氣腫。
診斷依據(jù)：
1.咳嗽、咳白色粘液痰或膿痰、咯血、氣急等。
2.檢查口腔、咽部可見覆蓋點狀白膜，肺部可聞干、濕性羅音。
3.胸片可見小片狀或斑點狀陰影，部分可融合。
4.痰連續(xù)3次培養(yǎng)出同一菌種念珠菌或直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量假菌絲或菌絲和成群芽孢。 5.環(huán)甲膜穿刺吸引或纖支鏡取下呼吸道分泌物、肺組織、胸水或腦脊液等培養(yǎng)出念球菌或直接涂片發(fā)現(xiàn)大量芽孢和假苗絲（或菌絲）。
治療
首先治療原發(fā)病及去除誘發(fā)因素，如停用抗生素、激素及免疫抑制劑等。加強支持療法，增強機體免疫功能?？拐婢委熆蓞⒁姟?a href="/w/%E5%BF%B5%E7%8F%A0%E8%8F%8C%E7%97%85" title="念珠菌病">念珠菌病”。
治療原則：
1.治療原發(fā)病，去除誘因。
2.加強支持療法。
3.抗真菌藥物應(yīng)用： 選擇使用二性霉素B（AmB）? 5-氟胞嘧啶（5-Fc）和酮康唑。
用藥原則：
1.輕癥者給予補足維生素，特別是維生素B族及C?；蛟谕Ｓ脧V譜抗生素、皮質(zhì)激素的同時，采用口服或霧化吸入抗真菌藥物。
2.重癥者以靜脈給藥為主，可聯(lián)合一種或兩種抗真菌藥，并加強支持療法。
3.頑固的病例可予以免疫療法，如菌苗注射等綜合治療?！ ?/p>
療效評價
1.治愈：癥狀體征消失，X線檢查肺部病變消失，痰培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。
2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，X線檢查肺部病變有吸收好轉(zhuǎn)，痰涂片未找到菌絲、芽孢。
3.未愈：癥狀體征未改善，痰培養(yǎng)陽性?！ ?/p>
預(yù)防常識
出現(xiàn)下列情況時，應(yīng)考慮有肺念珠菌病的可能：(1)有肺炎病史但演變不典型，經(jīng)正確使用抗生素療效欠佳。(2)年老體弱者，特別是在大量應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素或細胞毒藥物后產(chǎn)生的肺部感染。(3)X線顯示兩中下肺斑片狀陰影，經(jīng)治療未見吸收好轉(zhuǎn)。(4)出現(xiàn)典型鵝口瘡、痰呈乳白色或灰白色、粘稠透明似凍膠狀，應(yīng)注意肺念珠菌感染。治療應(yīng)首先去除誘因及治療原發(fā)病，增強機體免疫功能。同時選用抗真菌藥物。頑固病例可輔以免疫療法如菌苗注射、或左旋咪唑及轉(zhuǎn)移因數(shù)。
什么原因引起肺念珠菌病
肺念珠菌病病原主要為白色念珠菌，其次為熱帶念珠菌、高里氏念珠菌和星狀念珠菌。
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