神經(jīng)性關節(jié)病
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【概述】
Charcot于1868年首先描述神經(jīng)性關節(jié)病故也稱為charcot關節(jié)病。此類疾病為無痛覺所引起，又有無痛性關節(jié)病之稱。常見于40～60歲，男∶女=3∶1。
【治療措施】
①病變關節(jié)，上肢避免用力工作，下肢盡量減輕負重。②破壞較重關節(jié)（如膝、肘和脊柱部位）可用支架保護。③足部病重且潰瘍不愈者可作截肢術。青壯年病人膝、踝關節(jié)破壞嚴重者可作關節(jié)融合術，不過鄰近關節(jié)可再發(fā)生此病。減少活動和支架保護是多用的有效方法。
【病因?qū)W】
可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒、脊髓空洞癥、糖尿病性神經(jīng)病、脊髓膜膨出、先天性痛覺缺如等。這時，肩、肘、頸椎、髖、膝、踝、趾等關節(jié)由于沒有痛覺的保護機制導致關節(jié)過度使用、撞擊發(fā)生破壞。此外，長期應用皮質(zhì)類固醇（如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療和器官移植術后時）、止痛藥（保太松、消炎痛）的醫(yī)源性關節(jié)破壞發(fā)病機理方式相同。頸髓的脊髓空洞癥是累及上肢關節(jié)常見的神經(jīng)病性疾患。肩、肘、頸椎和腕為受累的多發(fā)部位。脊髓空洞癥伴發(fā)上肢關節(jié)破壞者約占25%，除關節(jié)病變外尚有單側(cè)或雙側(cè)溫度覺喪失，因此上肢皮膚可見燙傷疤痕。脊髓梅毒，也叫脊髓癆，常累及膝、髖、踝和腰椎。骨、關節(jié)改變之外，可見運動性共濟失調(diào)、下肢深感覺障礙Arggll-Robertson瞳孔、血清康瓦氏反應陽性。脊髓膨出，踝和足小關節(jié)受累多見。足底有無痛性潰瘍，腰骶部見軟組織腫塊、皮膚凹陷或多毛、下肢肌萎縮感覺消失以及擴約肌功能障礙。糖尿病性神經(jīng)病，可發(fā)生足小關節(jié)（跗跖、跖趾、趾間等）無痛性腫脹等。
神經(jīng)性關節(jié)病關節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)、積液，關節(jié)可穿出血樣液體。腫脹關節(jié)多無疼痛或僅輕微脹痛，關節(jié)功能受限不明顯。關節(jié)疼痛和功能受限與關節(jié)腫脹破壞不一致為本病之特點。晚期，關節(jié)破壞進一步發(fā)展，可導致病理性骨折或病理性關節(jié)脫位。
【輔助檢查】
X線檢查，早期見軟組織腫脹，骨端致密，晚期關節(jié)顯示不同程度的破壞，間隙狹窄，骨端致密，病理骨折，關節(jié)內(nèi)游離體，骨質(zhì)吸收，退變骨贅和新骨形成，以及關節(jié)脫位與畸形。
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