眼肌
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眼肌(eye muscles)，使雙眼能上、下、左、右協(xié)調(diào)運(yùn)動且能看清遠(yuǎn)近物體的肌肉，分為眼外肌和眼內(nèi)肌。眼外肌有外直肌、內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌、提上瞼肌、米勒氏肌。眼內(nèi)肌有瞳孔括約肌、瞳孔開大肌和睫狀肌（圖1）。
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發(fā)育
眼外肌由中胚層發(fā)育而成。胚胎第6周時，眼外肌已完全分開，至10周時，上直肌分化出提上瞼肌。當(dāng)發(fā)生先天異常時，這兩條肌肉可同時出現(xiàn)發(fā)育不全，如先天性上瞼下垂，可合并上直肌肌力弱，上轉(zhuǎn)障礙。瞳孔括約肌和瞳孔開大肌由視杯的色素上皮層發(fā)育而來，而睫狀肌由中胚層發(fā)育而成。
結(jié)構(gòu)
眼外肌為橫紋肌，肌纖維少而分布的神經(jīng)纖維多，一根神經(jīng)纖維支配3～5根肌纖維，而骨骼肌是一根神經(jīng)纖維支配50～125根肌纖維，因此眼球運(yùn)動的控制遠(yuǎn)較骨骼肌精確得多。
神經(jīng)支配和血液供應(yīng)：除外直肌受展神經(jīng)（第Ⅵ對顱神經(jīng)）支配，上斜肌受滑車神經(jīng)（第Ⅳ對顱神經(jīng)）支配，米勒氏肌受交感神經(jīng)支配外，余下的提上瞼肌、上直肌，內(nèi)直肌、下直肌及下斜肌由動眼神經(jīng)（第Ⅲ對顱神經(jīng)）支配。眼外肌的主要血液供應(yīng)來自眼動脈的內(nèi)、外肌支；外肌支供應(yīng)外直肌、上直肌、上斜肌及提上瞼肌，內(nèi)肌支供應(yīng)下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌。
眼內(nèi)肌受睫狀神經(jīng)支配，睫狀神經(jīng)含有感覺、交感、副交感神經(jīng)纖維；瞳孔括約肌和睫狀肌受副交感神經(jīng)支配，而瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配。眼內(nèi)肌的血液供應(yīng)來自睫狀動脈。
功能
眼球在不同的位置，各眼外肌的主要作用就不同。當(dāng)雙眼向正前方注視，視線平行時（第一眼位），眼球外轉(zhuǎn)主要靠外直肌，而上、下斜肌協(xié)助外轉(zhuǎn)；眼球內(nèi)轉(zhuǎn)主要靠內(nèi)直肌、而上、下直肌協(xié)助內(nèi)轉(zhuǎn)；眼球上轉(zhuǎn)主要靠上直肌，而下斜肌協(xié)助上轉(zhuǎn)；眼球下轉(zhuǎn)主要靠下直肌，而上斜肌協(xié)助下轉(zhuǎn)；眼球內(nèi)旋主要靠上斜肌，而直肌協(xié)助內(nèi)旋；眼球外旋主要靠下斜肌，而下直肌協(xié)助外旋。
眼外肌的運(yùn)動很復(fù)雜，各眼外肌之間起協(xié)同或?qū)棺饔?，以保持雙眼共同協(xié)調(diào)運(yùn)動，為便于診斷，需規(guī)定能顯示某一眼外肌的主要動作，而不合并其次要動作的眼位，稱診斷眼位。通常在6個同向眼球運(yùn)動位置上，組成6個診斷眼位，由6對配偶肌組成，即右上轉(zhuǎn)（右上直肌、左下斜?。笊限D(zhuǎn)（左上直肌，右下斜肌），左轉(zhuǎn)（左外直肌、右內(nèi)直?。?，左下轉(zhuǎn)（左下直肌，右上斜?。蚁罗D(zhuǎn)（右下直肌，左上斜肌），右轉(zhuǎn)（右外直肌，左內(nèi)直?。▓D2）。
提上瞼肌：其作用使上瞼提起。
米勒氏?。菏莾蓧K薄而小的平滑肌，上下瞼各一，上瞼者較大，作用不清，有人認(rèn)為與維持上瞼的正常位置有關(guān)，也有人認(rèn)為在提上瞼肌的升瞼動作中起作用。
睫狀?。河?a href="/w/%E7%9D%AB%E7%8A%B6%E4%BD%93" title="睫狀體">睫狀體內(nèi)。當(dāng)睫狀肌收縮時，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體由于彈性關(guān)系，前面變凸，厚度增加，曲率半徑變小，屈光力增加，使近處的物體清晰可見，從而起到調(diào)節(jié)的作用。另外睫狀肌收縮時可使前房角和施萊姆氏管開放，促進(jìn)房水的流通，有降低眼內(nèi)壓的作用。當(dāng)睫狀肌松弛，晶狀體懸韌帶緊張，晶狀體變平，則遠(yuǎn)處的物體清晰可見。隨著年齡的增長，晶狀體彈性減退，睫狀肌也衰弱，看不清近處的物體，出現(xiàn)老視現(xiàn)角。
瞳孔括約肌與瞳孔開大?。和桌s肌是一束環(huán)形走向的平滑肌，而瞳孔開大肌是一薄層平滑肌，其功能為調(diào)節(jié)瞳孔的大小，控制光線進(jìn)入眼內(nèi)的多少，從而保證物像在視網(wǎng)膜上的清晰性。瞳孔在光的刺激下收縮變小，在暗處又自動開大。
臨床意義
當(dāng)支配眼外肌運(yùn)動的神經(jīng)核、神經(jīng)及眼外肌麻痹時，就要發(fā)生眼球位置的偏斜──斜視，患者主覺有視物成雙──復(fù)視。如支配瞳孔開大肌的交感神經(jīng)發(fā)生麻痹時，瞳孔變小，支配瞳孔括約肌和睫狀肌的副交感神經(jīng)麻痹時，瞳孔開大。
做眼肌手術(shù)時應(yīng)注意到支配4條直肌及1條上斜肌的神經(jīng)在離肌肉起點(diǎn)1/3距離處進(jìn)入，若手術(shù)時器械超過肌肉止端26mm，就有可能傷及神經(jīng)。支配下斜肌的神經(jīng)位于與下直肌交叉處的顳側(cè)，在此處手術(shù)可傷及該神經(jīng)，又因支配瞳孔括約肌及睫狀肌的副交感神經(jīng)，伴隨支配下斜肌的神經(jīng)，故在該處手術(shù)，可引起瞳孔大小的異常。做上直肌及下直肌加強(qiáng)或減弱手術(shù)時，手術(shù)量一般不超過5mm，以免引起瞼裂大小的改變，有礙美容。眼前節(jié)（包括角膜、前部鞏膜、虹膜、睫狀體和晶狀體等）的血液循環(huán)，部分來自供應(yīng)4條直肌的血管，若同時行3條直肌手術(shù)，特別年老患者，可以引起眼前節(jié)缺血性改變。在4條直肌止點(diǎn)之后的鞏膜為最薄，特別在做肌肉后退手術(shù)時，應(yīng)小心縫針，勿穿破鞏膜。
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