眼科學(xué)/葡萄膜炎的并發(fā)癥與治療

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眼科學(xué)

葡萄膜疾病
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由于前部葡萄膜炎及全葡萄膜炎的反復(fù)發(fā)作；瞳孔與晶狀體之間的纖維蛋白性滲出物機(jī)化，使虹膜發(fā)生部分或全部后粘連，并將發(fā)生一系列的破壞作用。常見(jiàn)并發(fā)癥如下：

（一）瞳孔閉鎖（seclusionof the pupil）：指虹膜瞳孔緣全部與晶體粘連，不能用任何擴(kuò)瞳藥物散開(kāi)。

（二）瞳孔膜閉（occlusionof the pupil）：瞳孔閉鎖時(shí)，堆積于瞳孔區(qū)的纖維蛋白性滲出物機(jī)化，形成白色不透明膜狀物，封閉瞳孔，稱作瞳孔膜閉。嚴(yán)重影響視力。（圖8-4）。

（三）虹膜膨?。╥risbombe）：與瞳孔閉鎖和瞳孔膜閉同時(shí)發(fā)生。當(dāng)后房水不能循環(huán)至前房時(shí)，房水滯留，后房壓力增高，向前推擠虹膜，使呈駝背樣隆起稱虹膜膨隆?？梢?jiàn)瞳孔區(qū)凹陷、周邊虹膜前突、前房變淺（圖8-5）。

瞳孔膜閉

圖8-4 瞳孔膜閉

虹膜膨隆

圖8-5 虹膜膨隆

（四）繼發(fā)性青光眼（secondaryglaucoma）：其原因有三：①炎癥初期房水粘稠度增加，滲出物阻塞房角，造成暫時(shí)性眼壓升高；②晚期瞳孔閉鎖和膜閉，使房水回流障礙，造成眼壓升高；③長(zhǎng)期炎癥和高眼壓，致膨隆的虹膜根部與周邊部角膜相粘邊，稱虹膜周邊前粘連。小梁網(wǎng)封閉，房水不能引流，眼壓嚴(yán)重升高即為繼發(fā)性青光眼。不及時(shí)治療則影響視力，甚至失明。

（五）并發(fā)性白內(nèi)障（complicatedcataract）：如虹膜睫狀體炎反復(fù)發(fā)作，可使睫狀體萎縮、房水質(zhì)量發(fā)生改變，影響晶體的營(yíng)養(yǎng)及正常生理代謝，晶體混濁，即并發(fā)性白內(nèi)障。

（六）眼球萎縮（atrophybulbi）：炎癥反復(fù)發(fā)作，最終睫狀體萎縮，房水生成減少，眼球變軟；再之，睫狀體與前玻璃體處的纖維蛋白樣滲出物機(jī)化后呈膜狀，即睫狀膜，該膜收縮與牽拉，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，眼球萎縮，視力喪失。

對(duì)于急慢性期的葡萄膜炎應(yīng)及時(shí)有效的用藥治療，一旦產(chǎn)生并發(fā)癥，采取適宜的手術(shù)措施，對(duì)改善癥狀，恢復(fù)視力具有重要的臨床意義。常用治療措施有：

（一）激光治療：紅寶石激光器、Q開(kāi)關(guān)的Nd-YAG激光器均可使用，主要是利用其光裂作用（photosisruption），產(chǎn)生切割組織的作用。繼發(fā)性青光眼治療不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)行激光周邊虹膜切除術(shù)。瞳孔閉鎖一經(jīng)確診應(yīng)行激光瞳孔成形術(shù)，部分或全部分離瞳孔緣部虹膜后粘連，恢復(fù)房水正常循歪，降低眼內(nèi)壓。激光治療后出現(xiàn)虹膜刺激癥狀，系前列腺素分泌增加所致，點(diǎn)激素、散瞳藥為宜。

（二）手術(shù)治療：對(duì)粘連廣泛，激光穿透不滿意者，可行周邊虹膜切除術(shù)。對(duì)小梁廣泛粘連或已形成假房角者，在行周邊虹膜切除同時(shí)行小梁切除術(shù)或?yàn)V過(guò)手術(shù)，盡早降低眼壓，挽救視力，如有并發(fā)性白內(nèi)障，電生理檢查屬正常范圍時(shí)，應(yīng)施行周邊虹膜切除，小梁切除和白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，條件允許時(shí)植入后房型人工晶體。