病理學(xué)/精原細(xì)胞瘤

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病理學(xué)

男性生殖系統(tǒng)疾病
- 睪丸腫瘤
  - 精原細(xì)胞瘤
  - 胚胎性癌

精原細(xì)胞瘤（seminoma）起源于睪丸原始生殖細(xì)胞，為睪丸最常見的腫瘤，多發(fā)生于中年以后，常為單側(cè)性，右側(cè)略多于左側(cè)。發(fā)生于隱睪的機(jī)率較正常位睪丸高幾十倍。本瘤為低度惡性。

肉眼觀，睪丸腫大，有時(shí)可達(dá)正常體積的10倍，少數(shù)病例睪丸大小正常。腫瘤體積大小不一，小者僅數(shù)毫米，大者可達(dá)十余厘米，通常直徑為3～5cm。由于睪丸白膜比較韌厚，未被腫瘤破壞，故通常睪丸的原來(lái)輪廓尚保存。切面瘤組織呈淡黃或灰黃色，實(shí)體性，均勻一致如魚肉，其中往往可見到不規(guī)則壞死區(qū)。鏡下，典型的精原細(xì)胞瘤有瘤細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)單一和間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)兩個(gè)特征，（圖14-1）。瘤細(xì)胞彌漫分布或呈索狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞的形態(tài)一致，與正常精小管內(nèi)精原細(xì)胞相似，瘤細(xì)胞大，圓形或多角形、境界清楚、胞漿透明，核大、位于中央，核膜及染色質(zhì)較粗，有1～2個(gè)嗜酸性核仁，核分裂像不多見。間質(zhì)為纖細(xì)的纖維組織或致密的膠原纖維，其中有多少不等的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可有淋巴濾泡形成。

精原細(xì)胞瘤

圖14-1 精原細(xì)胞瘤

瘤細(xì)胞大、胞漿透明，核大，核仁明顯，間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

少數(shù)精原細(xì)胞瘤的實(shí)質(zhì)細(xì)胞大小不一，核粗大，分裂像較多，稱為分化不良性或未分化性精原細(xì)胞瘤（anaplastic seminoma）；另有少數(shù)精原細(xì)胞瘤的瘤細(xì)胞形態(tài)似不同成熟程度的精母細(xì)胞，稱精母細(xì)胞型精原細(xì)胞瘤（spermatocytic seminoma），后者預(yù)后較好。

本瘤對(duì)放射治療高度敏感。淋巴道轉(zhuǎn)移較常見，血道轉(zhuǎn)移較少發(fā)生。