核與化學(xué)損傷/窒息性毒劑中毒診斷

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核武器與化學(xué)武器損傷

窒息性毒劑和刺激性
- 窒息性毒劑
  - 窒息性毒劑理化性質(zhì)和毒性
  - 窒息性毒劑毒理作用
  - 窒息性毒劑中毒臨床表現(xiàn)
  - 窒息性毒劑中毒診斷
  - 窒息性毒劑中毒預(yù)防、急救和治療

（一）診斷依據(jù)

根據(jù)中毒史、癥狀特點、X線檢查、實驗室檢查結(jié)果及毒劑偵檢綜合判斷。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

早期診斷是指吸入光氣后肺水腫出現(xiàn)前的診斷，它能預(yù)測肺水腫出現(xiàn)的時間和嚴(yán)重程度。目前尚缺乏專一準(zhǔn)確的指標(biāo)，只能根據(jù)臨床表現(xiàn)、肺影象學(xué)征象和必要的血氣分析變化綜合分析判斷。國家衛(wèi)生部1988年頒布的“職業(yè)性急性光氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)”如下：

1．刺激反應(yīng)：在吸入光氣48小時內(nèi)出現(xiàn)一過性的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀。肺部無陽性體征，X線胸片無異常改變。

2．輕度中毒：（1）咳嗽、氣短、胸悶或胸痛，肺部有散在干性啰音。

（2）X線胸片表現(xiàn)紋理增強或伴邊緣模糊，符合支氣管或支氣管周圍炎X線所見。

（3）血氣分析：在呼吸空氣時，動脈血氧分壓正常或低于預(yù)計值1.33～2.66kPa（10～20mmHg）。

3．中度中毒：（1）嗆咳、咯少量痰，可有血痰、氣短、胸悶或輕度呼吸困難，輕度紫紺。肺部出現(xiàn)干性啰音或局部有濕性啰音。

（2）X線胸片表現(xiàn)為兩肺紋理增強、邊緣模糊，并出現(xiàn)網(wǎng)狀及粟粒狀陰影或局部有散在的點片狀模糊陰影。兩肺野透亮度降低。符合間質(zhì)性肺水腫的X線所見。

（3）血氣分析：在吸入小于50％濃度氧時，能維持動脈血氧分壓大于7.98kPa（60mmHg）。

4．重度中毒：（1）出現(xiàn)頻繁咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰。呼吸窘迫，明顯紫紺，兩肺有廣泛的干、濕性啰音。出現(xiàn)縱隔及皮下氣腫、氣胸、急性呼吸及循環(huán)功能衰竭、心肌損害、昏迷。

（2）X線胸片表現(xiàn)：兩肺彌漫分布大小不等、密度不均和邊緣模糊的點片狀、云絮狀或棉田狀陰影，有的相互融合成大片狀陰影。符合肺泡性肺水腫的X線所見。

（3）血氣分析：在吸入大于50％濃度氧時，動脈血氧分壓仍低于8kPa（60mmHg）。

必須指出：X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺水腫和監(jiān)護(hù)肺水腫發(fā)展的最好方法。X線學(xué)和形態(tài)學(xué)比較證明，X線檢查可發(fā)現(xiàn)光氣中毒時的早期輕微肺損傷。在大劑量中毒后2～3小時就可發(fā)現(xiàn)改變；在中等劑量中毒后4小時可發(fā)現(xiàn)肺氣腫，6小時可發(fā)現(xiàn)肺水腫。吸入劑量與“X線潛伏期”之間存在一定的關(guān)系，即吸入光氣劑量越大，“X線潛伏期”越短。吸入中等劑量后，X線征象可在臨床潛伏期的約一半的時間發(fā)現(xiàn)，即約2～8小時。因此，對中度中毒病人，在光氣暴露2小時后，必須攝X線胸片，并在4小時及8小時后再各攝一次，如8小時的胸片正常，則病情可能較輕，發(fā)生肺水腫的可能性不大。

在光氣中毒早期出現(xiàn)下列癥狀之一者，表示中毒程度較重，傷員分類時尤應(yīng)注意。

①面色改變（多為暗白色）、淡漠、少語、有恐懼感；②食欲驟減；③體溫升高、呼吸快、呼吸率和心率比例失常、活動時胸悶、氣憋；④白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯增高；⑤中毒4小時內(nèi)X線胸片肺有異常改變。

診斷光氣中毒應(yīng)與刺激劑、氰類毒劑或糜爛性毒劑中毒相鑒別，同時還應(yīng)注意以光氣作為其它溶劑的混合毒劑中毒的可能性。