普通外科/直腸(結腸)息肉
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直腸息肉是指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變、包括有腺瘤(乳頭狀腺瘤,絨毛狀腺瘤等)、兒童型息肉、炎性息肉、息肉病等。息肉可有蒂(圖2-113),也可無蒂。
圖2-113 直腸息肉
一、分類
(一)新生物由腸上皮生長的新生物,容易癌變。有管狀腺瘤,絨毛狀腺瘤,家族性腺瘤,息肉病變。
(二)錯構瘤正常組織的異?;旌希缬啄晗⑷?,黑斑息肉綜合征等,極少癌變。
(三)炎性息肉也叫假息肉,腸粘膜慢性炎癥和潰瘍引起,一般不發(fā)生癌變。
(四)無分類 有化生息肉、Gardner綜合癥等。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
(一)便血出鮮血、量不多,常染在糞便表面,當炎癥時,有粘液血便,腹瀉和里急后重等癥狀。
(二)直腸腫塊位于直腸下端的帶蒂息肉,可在排便時脫出肛門外,呈鮮紅、園、櫻桃狀,便后可自行復回。無蒂息肉需經(jīng)肛指和肛門鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。
(三)肛指與內(nèi)鏡檢查可觸及單個或多個帶蒂息肉或廣基息肉,前者活動度大,后者較固定,息肉園形,柔軟,若息肉變硬,表面高低不平,固定腸壁,可能有癌變。為明確性質,取活體組織。
(四)鋇灌腸 有助于了解息肉分布情況。
三、治療
(一)息肉摘除術適用于低位直腸息肉,經(jīng)肛門內(nèi)縫扎息肉基底部,切除息肉。
(二)電凝切除術適用直腸上段或結腸帶蒂小息肉,經(jīng)直腸鏡或纖維結腸鏡直視下,用圈套器套住蒂部以電灼切除。
(三)套扎冷凍術經(jīng)乙狀結腸鏡下,先用負壓套扎器,將膠圈套扎在息肉基底部,取活檢定性,根據(jù)瘤體大小,選擇相應冷凍探頭,接觸法冷凍2~3分鐘,使瘤體發(fā)生凝固性壞死脫落,達到“切除”目的。
(四)結腸直腸切除術對結腸息肉病,由于癌變可能性大,應廣泛切除受累的結腸,作回腸直腸吻合術,對遺留在直腸的多發(fā)息肉,可分期作電凝或冷凍切除。若癌變者,應按癌腫處理。
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