新生兒低鎂血癥
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正常新生兒血清鎂為0.8～1.15mmol/L(1.9～2.8mg/dl)，離子鎂為0.40～0.56mmol/L(0.97～1.36mg/dl)，血清鎂<0.66mmol/L(1.6mg/dl)為低鎂血癥(hypomagnesemia)。
目錄 |
新生兒低鎂血癥的病因
(一)發(fā)病原因
1.鎂攝入量減少
(1)早產(chǎn)兒：胎兒從母親獲得鎂主要在孕期后3個月。
(3)宮內(nèi)發(fā)育遲緩：胎盤轉(zhuǎn)運鎂障礙，胎兒攝取鎂減少。
(4)進(jìn)食母乳少，人工喂養(yǎng)母乳代用品中磷鎂比例不當(dāng)，吸收不足。
(5)禁食。
(6)早產(chǎn)兒甲狀旁腺功能低下，血磷增高，致鎂降低。
2.鎂吸收不良
(1) 消化道丟失過多，因鎂在小腸及部分結(jié)腸吸收，當(dāng)嚴(yán)重腹瀉、脂肪瀉、吸收不良、腸瘺、大部小腸切除術(shù)后等均可致低鎂血癥
(3)牛乳喂養(yǎng)：因磷攝入多，影響鎂的吸收。
3.鎂丟失過多
(1)腎小管疾?。?a href="/w/%E7%BC%BA%E6%B0%A7" title="缺氧">缺氧缺血、先天異常等可使腎小管重吸收鎂減少。
(2)藥物：有些藥物可抑制腎小管對鎂的重吸收，使尿鎂排泄增加，如利尿藥、氨基糖苷類抗生素等。
(3)糖尿病母親嬰兒：糖尿病母親因腎重吸收鎂發(fā)生障礙，常有缺鎂和甲狀旁腺功能低下，導(dǎo)致新生兒低鎂血癥。
(4)高鈣血癥：任何原因引起的高鈣血癥，都可引起低鎂血癥。
(二)發(fā)病機(jī)制
胎盤主動轉(zhuǎn)運鎂到達(dá)胎兒，胎兒及分娩時臍血鎂高于母親，生后開始下降。當(dāng)血清鎂低下時，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)加強(qiáng)，當(dāng)血鎂降至0.5mmol/L(1.2mg/dl)以下時，臨床上可出現(xiàn)類似低鈣性驚厥，主要見于3個月以下牛乳喂養(yǎng)的小嬰兒，尤其是新生兒。
新生兒低鎂血癥的癥狀
臨床表現(xiàn)多樣，無特異性，血清鎂<0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出現(xiàn)癥狀，但嚴(yán)重程度與血清鎂降低的程度不完全平行。
1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)煩躁不安、震顫、驚跳、兩眼凝視、面肌或手足抽搐、腱反射亢進(jìn)、四肢強(qiáng)直，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣、呼吸暫停、窒息。
2.心血管系統(tǒng) 低鎂血癥時可導(dǎo)致心肌細(xì)胞興奮性增高，傳導(dǎo)速度減慢，可發(fā)生各種類型的心律失常，如期前收縮、陣發(fā)性心動過速、室顫、傳導(dǎo)阻滯。
3.消化系統(tǒng) 食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹。
4.呼吸系統(tǒng) 氣管、支氣管平滑肌收縮，可發(fā)生呼吸困難。
5.視覺系統(tǒng) 兩眼凝視。
有下列情況時應(yīng)高度懷疑低鎂血癥：有多種電解質(zhì)紊亂;原因不明、難以糾正的低鈣血癥、低鉀血癥;頑固性心律失常;難治性心力衰竭;嘔吐、腹瀉后突然發(fā)生驚厥，且補充血鈣后，驚厥仍發(fā)作，結(jié)合實驗室檢查有血鎂低于正常即可診斷。
新生兒低鎂血癥的診斷
新生兒低鎂血癥的檢查化驗
1.血清鎂 血清鎂<0.66mmol/L即可診斷。
2.有低鈣血癥 由于低鎂血癥可引起甲狀旁腺功能低下，且腎和骨等靶器官對甲狀旁腺激素的反應(yīng)亦低下，不能動員骨鈣入血，不能減少腎小管對磷的重吸收，因而新生兒低鎂血癥常伴有低鈣血癥，且低鎂血癥與低鈣血癥在臨床表現(xiàn)上難以區(qū)分，故對于低鎂血癥患兒應(yīng)同時測定血清鈣;而低鈣血癥患兒經(jīng)鈣劑治療無效時亦應(yīng)考慮有低鎂血癥的可能。
3.尿鎂 24h尿鎂比血鎂更能反映實際情況，尿鎂排出<1.0mmol/L提示體內(nèi)缺鎂，但腎小管重吸收鎂障礙引起的低鎂血癥，尿鎂排泄增加，>1.5mmol/L。
4.組織細(xì)胞內(nèi)鎂的測定 可測紅細(xì)胞鎂和肌肉內(nèi)的鎂。后者比者更準(zhǔn)確反映體內(nèi)鎂的變化，但檢查方法復(fù)雜。
5.靜脈內(nèi)鎂負(fù)荷試驗 在12 h內(nèi)滴注500 ml萄糖液，其中含有 30 mmol硫酸鎂，收集24h尿液，測定尿鎂排出量。若輸入的鎂>50 %保留在體內(nèi)為缺鎂，<30 %保留可排除缺鎂。此試驗不能應(yīng)用在有腎功能不全、心臟傳D導(dǎo)障礙或呼吸功能不全的患者
心電圖表現(xiàn)為早期T波高尖、QRS波增寬，嚴(yán)重者PR間期延長、ST段下移、T波平坦、倒置，出現(xiàn)U波，Q-T間期正常，可與低鈣血癥鑒別。
新生兒低鎂血癥的鑒別診斷
1.腸吸收障礙 原發(fā)病癥狀表現(xiàn)明顯易于診斷，往往為綜合因素所致。腸吸收障礙者除低血鎂外，多伴有低血鉀，低鈣，低鈉，低氯，低磷和代謝佳釀中毒。
2.腎臟疾患 低鎂血癥主要見于伴有腎小管重吸收功能降低的腎臟疾患，由于多尿而致鎂的丟失增多，且尿鎂與尿鈉之間存在正相關(guān)。
3.甲狀腺功能亢進(jìn) 患者低血鎂常伴有負(fù)氮平衡，與代謝增強(qiáng)有關(guān)。由于細(xì)胞內(nèi)代謝增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)鎂含量可增高，尿鎂排泄也增多。
4.甲狀旁腺功能障礙 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，由于高鈣血癥使腎臟保鎂功能降低，故在低鎂血癥的同時尿鎂卻增加。甲狀旁腺摘除后，亦可發(fā)生低鎂血癥，是由于鎂沉積于骨組織的結(jié)果。因此尿鎂并不增多，后者低鎂血癥合并低鈣，且低鈣發(fā)生手足抽搐時，需要補鎂。如果只補鈣很難控制。
5.原發(fā)性難固酮增多癥 醛固酮分泌增多，尿鎂排出增多，導(dǎo)致低鎂血癥，原發(fā)有明顯特征，一般診斷不難。
7.心臟疾患 見于充血性心力衰竭、慢性肺心病、酒精性心肌病、急性心肌梗死及體循環(huán)手術(shù)中和手術(shù)后。
8.與低鈣血癥相鑒別。臨床2/3的低鎂血癥伴發(fā)低鈣血癥，因此，對鈣劑治療無效的患兒應(yīng)考慮有低鎂血癥的可能。心電圖和實驗室檢查可助鑒別。
新生兒低鎂血癥的并發(fā)癥
低鎂血癥常合并低鈣血癥、低鉀血癥。合并低鈣時，以神經(jīng)肌肉興奮為主。低鎂血癥與低鈣血癥在臨床表現(xiàn)上難以鑒別，并且許多低鎂血癥常伴低鈣血癥，因此在低鈣血癥經(jīng)鈣劑治療無效時，應(yīng)考慮低鎂血癥可能。合并低鉀時，表現(xiàn)以肌無力為主，發(fā)生嚴(yán)重低鉀血癥時，補鉀不易糾正，低鎂血癥是低鉀血癥難以糾正的重要原因。本癥尚可并發(fā)喉痙攣、呼吸暫停、窒息，并發(fā)心律失常等。
新生兒低鎂血癥的預(yù)防和治療方法
重視孕期保健，防治母親低鎂血癥，防治新生兒肝、腸疾患，以免鎂吸收減少而排出增多，當(dāng)有鎂丟失過多的因素存在時，應(yīng)注意鎂的補充。牛乳喂養(yǎng)兒和甲狀旁腺功能低下時，血磷較高，也可致血鎂的下降，應(yīng)積極預(yù)防。提倡母乳喂養(yǎng)。在母乳喂養(yǎng)中，磷和鎂的比例恰當(dāng)也是一個很重要的方面。
新生兒低鎂血癥的西醫(yī)治療
(一)治療
1.病因治療 去除治療原發(fā)病，去除病因。
2.補鎂 2.5%硫酸鎂2～4ml/kg緩慢靜脈滴注(每分鐘不超過1ml)，如癥狀未控制可重復(fù)給藥，2～3次/d，驚厥控制后改為口服，10%硫酸鎂每次～2ml/kg，2～3次/d。早產(chǎn)兒不能肌內(nèi)注射，肌注過淺可致局部壞死。細(xì)胞內(nèi)外鎂轉(zhuǎn)運速度較慢、腎保鎂作用較差，補鎂需持續(xù)7～10天。
補鎂過程中，如出現(xiàn)肌張力過低，呼吸抑制，立即給10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，靜脈滴注。
3.糾正電解質(zhì)紊亂 低鎂血癥常伴有低鈣和低鉀，在補鎂的同時可適當(dāng)補鈣和補鉀。伴低鈣的低鎂血癥，用鈣劑和維生素D治療常無效，甚至使血鎂更低，癥狀加重，應(yīng)強(qiáng)調(diào)用鎂劑治療。
(二)預(yù)后
多數(shù)患兒給予及時治療后，預(yù)后良好。
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