支氣管以下的損傷
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支氣管以下的損傷是重度吸入性損傷的臨床表現(xiàn)之一，括支氣管及肌實(shí)質(zhì)的損傷
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支氣管以下的損傷的原因
密閉環(huán)境燃爆或火焰燒傷。吸入性損傷的原因主要是熱力作用，但同時吸入性大量未燃燼的煙霧、炭粒、有刺激性的化學(xué)物質(zhì)等，同樣損傷呼吸道及肺泡。因此，吸入性損傷是熱力和化學(xué)物的混合損傷?！ ∥胄該p傷與致傷的環(huán)境有關(guān)。其往往發(fā)生于不通風(fēng)或密閉的環(huán)境，尤其是爆炸燃燒時，此環(huán)境內(nèi)，熱焰濃度大、溫度高，不易迅速擴(kuò)散，患者不能立即離開火我;加之在密閉空間，燃燒不完全，產(chǎn)生大量一氧化碳及其他有毒氣體，使患者中毒而昏迷，重則窒息死亡。合并爆炸燃燒時，高溫、高壓、高流速的氣流和濃厚的有毒氣體，可引起呼吸道深部及肺實(shí)質(zhì)的損傷。另外，患者站立或奔走呼喊，致熱焰吸入，也是致傷原因之一。
支氣管以下的損傷的診斷
重度吸入性損傷 指支氣管以下部位，包括支氣管及肌實(shí)質(zhì)的損傷。臨床表現(xiàn)為傷后立即或幾小時內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，切開氣管扣不能緩解;進(jìn)行性缺氧，口唇發(fā)紺，心率增快、躁動、譫妄或昏迷;咳嗽多痰，可早期出現(xiàn)肺水腫，咳血性泡沫樣痰;壞死內(nèi)膜脫落，可致肺不張或窒息。肺部聽診呼吸音低、粗糙，可聞及哮鳴音，之后出現(xiàn)干、濕羅音。嚴(yán)重的肺實(shí)質(zhì)損傷病人，傷后幾小時內(nèi)可因肺泡廣泛損害和嚴(yán)重支氣管痙攣導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭而死亡?！ ∥胄該p傷的診斷 吸改性損傷的診斷主要依據(jù)受傷時及臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、X線及特殊檢查等，以明確有無吸入性損傷、扣傷的部位及程度等?！ ?、病史 應(yīng)詳細(xì)詢問受傷時的情況，如有密切空間燒傷史及吸主刺激性、腐蝕性氣體病史者，應(yīng)懷疑有吸入性損傷的可能?！ ?、臨床表現(xiàn) 病人有頭面、頸部燒傷創(chuàng)面，尤其是有口鼻周圍燒傷創(chuàng)面，鼻毛燒焦，口腔、咽部粘膜充血、水腫，有水泡形成;咳嗽、咳痰、痰中帶碳粒;呼吸困難，缺氧、煩躁;嘶啞，氣管內(nèi)膜脫落;肺水腫時有咳血性泡沫樣痰，肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕羅音等。吸入性損傷時，由于喉氣管水腫變狹窄而出現(xiàn)呼吸困難，則喉氣客呼吸音變成高調(diào)，有時發(fā)出尖厲的鳴笛聲，此時應(yīng)行氣管開術(shù)。重度吸入性損傷早期即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，但在大面積燒傷時，即使無吸入性損傷，早期也可并發(fā)急性肌功能不全而出現(xiàn)呼吸困難，此點(diǎn)應(yīng)注意。 3、X線檢查 以往認(rèn)為X線對呼入性損傷無診斷意義。但王天乙等(1980)和楊智義等(1982)通過動物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察認(rèn)為，取右前斜位X線攝片，傷后2～6小時出現(xiàn)明顯的氣管狹窄，氣管內(nèi)顯示斑點(diǎn)狀陰影響，透光度減退，粘膜不規(guī)整，早期顯示氣管狹窄的特征，可作為吸應(yīng)的X線改變。肺水腫時顯示彌散的、玻片狀陰影、葉間影象、肺門擴(kuò)大、線形或新月形影象;肺部感染時可見中心性浸潤影象或彌漫而稠密的浸潤影象;有時可看到由于代償性肺氣腫所顯示的氣球樣透明度增強(qiáng)，以及由于肺泡破裂或氣腫樣大泡破裂所致的氣胸影象?！ ?、特殊檢查 ?、?a href="/w/%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E9%95%9C%E6%A3%80%E6%9F%A5" title="纖維支氣管鏡檢查">纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡可直接觀察咽喉、聲帶、氣管、支氣管粘膜的損傷程度，確定損傷部位。因它可在氣道內(nèi)取材、引流、洗滌，它又是一種治療工具。通過纖維支氣管鏡進(jìn)行動態(tài)觀察，可了解病變演變的轉(zhuǎn)歸。
支氣管以下的損傷的鑒別診斷
支氣管樹受壓：常見于支氣管受損，氣管、支氣管是人體的呼吸通道，樹是自然界中的植物人們把支氣管與樹聯(lián)系在一起，是因?yàn)闅夤?、支氣管及其分枝的形狀就象是一棵技干繁茂的大樹。不過，這樹的形態(tài)是倒置,樹干氣管在上,樹枝支氣管及分枝在下。另外，文氣管樹是空心的，其管腔為氣流的通道。若支氣管樹受損，不能通過過它將新鮮空氣帶人體內(nèi)，將二氧化碳等排出體外。
支氣管痙攣：一般見于呼吸科的疾病，主要是支管炎等的疾病.吸煙誘發(fā)哮喘,主要決定于煙中所含的焦油、尼古丁和氰氫酸等多種有害成分。尼古丁等可作用于植物神經(jīng),可刺激迷走神經(jīng)而引起支氣管痙攣.
支氣管平滑肌痙攣：又稱哮喘.支氣管哮喘(bronchial asthma)簡稱哮喘病，主要病理變化為支氣管平滑肌痙攣，是兒科常見的呼吸道疾病之一。目前認(rèn)為支氣管哮喘是一種慢性氣道持續(xù)的炎癥性疾病，許多細(xì)胞在其中起到重要作用，如淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，并伴有非特異性氣道反應(yīng)明顯增高，以氣道的高反應(yīng)性(BHR)為主要臨床特征的一種多因性疾病。在臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)可逆性的喘息和咳嗽發(fā)作，胸悶、呼吸困難，這些癥狀常是可逆的，但也可變重偶致死亡。故對哮喘的防治應(yīng)與重視。
小支氣管平滑肌攣縮：是Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病的主要病理變化之一。與Ⅰ型超敏反應(yīng)有關(guān)的疾病包括特應(yīng)性疾?。?a href="/w/%E5%8F%98%E5%BA%94%E6%80%A7%E9%BC%BB%E7%82%8E" title="變應(yīng)性鼻炎" class="mw-redirect">變應(yīng)性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎和過敏性哮喘(外源性和一些蕁麻疹、胃腸道食物反應(yīng)和全身性過敏反應(yīng)。
重度吸入性損傷 指支氣管以下部位，包括支氣管及肌實(shí)質(zhì)的損傷。臨床表現(xiàn)為傷后立即或幾小時內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，切開氣管扣不能緩解;進(jìn)行性缺氧，口唇發(fā)紺，心率增快、躁動、譫妄或昏迷;咳嗽多痰，可早期出現(xiàn)肺水腫，咳血性泡沫樣痰;壞死內(nèi)膜脫落，可致肺不張或窒息。肺部聽診呼吸音低、粗糙，可聞及哮鳴音，之后出現(xiàn)干、濕羅音。嚴(yán)重的肺實(shí)質(zhì)損傷病人，傷后幾小時內(nèi)可因肺泡廣泛損害和嚴(yán)重支氣管痙攣導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭而死亡?！ ∥胄該p傷的診斷 吸改性損傷的診斷主要依據(jù)受傷時及臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、X線及特殊檢查等，以明確有無吸入性損傷、扣傷的部位及程度等。 1、病史 應(yīng)詳細(xì)詢問受傷時的情況，如有密切空間燒傷史及吸主刺激性、腐蝕性氣體病史者，應(yīng)懷疑有吸入性損傷的可能?！ ?、臨床表現(xiàn) 病人有頭面、頸部燒傷創(chuàng)面，尤其是有口鼻周圍燒傷創(chuàng)面，鼻毛燒焦，口腔、咽部粘膜充血、水腫，有水泡形成;咳嗽、咳痰、痰中帶碳粒;呼吸困難，缺氧、煩躁;嘶啞，氣管內(nèi)膜脫落;肺水腫時有咳血性泡沫樣痰，肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕羅音等。吸入性損傷時，由于喉氣管水腫變狹窄而出現(xiàn)呼吸困難，則喉氣客呼吸音變成高調(diào)，有時發(fā)出尖厲的鳴笛聲，此時應(yīng)行氣管開術(shù)。重度吸入性損傷早期即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，但在大面積燒傷時，即使無吸入性損傷，早期也可并發(fā)急性肌功能不全而出現(xiàn)呼吸困難，此點(diǎn)應(yīng)注意?！ ?、X線檢查 以往認(rèn)為X線對呼入性損傷無診斷意義。但王天乙等(1980)和楊智義等(1982)通過動物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察認(rèn)為，取右前斜位X線攝片，傷后2～6小時出現(xiàn)明顯的氣管狹窄，氣管內(nèi)顯示斑點(diǎn)狀陰影響，透光度減退，粘膜不規(guī)整，早期顯示氣管狹窄的特征，可作為吸應(yīng)的X線改變。肺水腫時顯示彌散的、玻片狀陰影、葉間影象、肺門擴(kuò)大、線形或新月形影象;肺部感染時可見中心性浸潤影象或彌漫而稠密的浸潤影象;有時可看到由于代償性肺氣腫所顯示的氣球樣透明度增強(qiáng)，以及由于肺泡破裂或氣腫樣大泡破裂所致的氣胸影象?！ ?、特殊檢查 ?、?a href="/w/%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E9%95%9C%E6%A3%80%E6%9F%A5" title="纖維支氣管鏡檢查">纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡可直接觀察咽喉、聲帶、氣管、支氣管粘膜的損傷程度，確定損傷部位。因它可在氣道內(nèi)取材、引流、洗滌，它又是一種治療工具。通過纖維支氣管鏡進(jìn)行動態(tài)觀察，可了解病變演變的轉(zhuǎn)歸。
支氣管以下的損傷的治療和預(yù)防方法
防治感染 吸入性損傷后，由于氣道及肺部受損，纖毛功能破壞、氣道分泌物及異物不能及時排出、局部及全身抵抗力下降等，常致氣道及肺部感染。一旦感染，若治療不及時，可并發(fā)急性呼吸功能衰竭，并成為全身感染的重要病灶，誘發(fā)敗血癥。 徹底清除氣道內(nèi)異物和脫落的壞死粘膜組織，引流通暢，是防治感染的基本措施，其次是嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)和消毒隔離，嚴(yán)格控制創(chuàng)面-肺-創(chuàng)面細(xì)菌交叉感染;定期作氣道分泌物涂片和培養(yǎng)，選用敏感抗生素。另外，應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，以提高機(jī)體免疫功能，對防治感染有理要意義。
參看
- 原發(fā)氣管支氣管腫瘤
- 支氣管結(jié)石
- 氣管及支氣管發(fā)育障礙
- 老年人支氣管哮喘
- 老年人吸入性肺炎
- 老年人慢性支氣管炎
- 老年人支氣管擴(kuò)張
- 支氣管中心性肉芽腫病
- 呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)肺病
- 肺不張
- 支氣管哮喘
- 創(chuàng)傷窒息綜合征
- 支氣管發(fā)育不全
- 急性細(xì)支氣管炎
- 急性氣管支氣管炎
- 多重肺部感染
- 小兒氣管、支氣管異物
- 支氣管擴(kuò)張
- 支氣管肺炎
- 新生兒肺不張
- 吸入性損傷
- 吸入性肺炎
- 創(chuàng)傷性窒息
- 喘息樣支氣管炎
- 氣管支氣管異物
- 頭部癥狀
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