護理學/觀察的重點對象

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基礎護理學

觀察病人
- 觀察的內(nèi)容
- 觀察的重點對象
- 觀察的方法及觀察后的處理

各種疾病的發(fā)生、發(fā)展都具有其本身的特殊規(guī)律。由于疾病的致病因不同、種類不同，加上病人抵抗力強弱、年齡大小、健康狀況的好壞、對疾病的耐受情況亦有所不同，所以應結合病人的具體情況進行全面地、細致地、動態(tài)地觀察。

一、新入院病人的觀察

新入院病人因病情輕重緩急不一，臨床癥狀與病情不一定吻合，診斷也不夠明確，病人對醫(yī)院的環(huán)境、人員、生活習慣等均很陌生，在心理上感到恐懼、不適應。護士應盡快了解、熟悉新入院病人的各種心理需要及病情，這對及時確診，制定有效的治療和護理方案具有重要意義。

對新入院病人的病情觀察，可從病人入院的方式，營養(yǎng)狀況、精神及意識表現(xiàn)，有無呼吸困難等不同情況，并結合入院時的診斷、病史、各種檢查結果、門診治療情況，對病人的病情輕重有初步的估計，即可決定觀察重點。如大葉性肺炎病人，入院時病情可能不重，但隨病情發(fā)展可發(fā)生中毒性休克，所以除觀察體溫、脈搏、呼吸外，還須密切觀察血壓和意識狀態(tài)的變化，若不及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，可能會延誤時機危及生命。當傳染流行季節(jié)，對急診或診斷不明的病人，應特別注意觀察。如高熱待查病人，在冬春季節(jié)發(fā)病伴有頭痛、嘔吐時，應警惕流行性腦脊髓膜炎；夏季則應考慮乙型腦炎等。

二、危重病人的觀察

危重病人病情變化快而復雜，具有危險性，如不及時發(fā)現(xiàn)和處理，將會錯過搶救時機造成嚴重后果。如昏迷、出血、休克、心力衰竭、癌腫晚期等病人，對這類病人的病情必須認真細致全面地進行綜合性觀察，實行責任制護理，制訂護理計劃，注意病情的微小變化。又如慢性肺原性心臟病病人，若出現(xiàn)頭痛、煩躁不安，言語障礙或嗜睡時，則可能是肺性腦病。另外在巡視病人時，還應隨時觀察病人的神志和生命體征、皮膚粘膜、尿量及其它排泄物性質的變化，各種導管是否通暢，并將觀察情況進行分析，報告醫(yī)生以便及時處理。

三、老年病人的觀察

隨著年齡的增長，老年人的組織器官發(fā)生一系列退行性變化，從而引起生理機能，特別是大腦功能的衰退，使其對機體各部位的調節(jié)功能減退，內(nèi)分泌功能失調、呼吸循環(huán)功能減弱、神經(jīng)和感覺器官的功能逐漸降低，導致感知能力和記憶力的下降，應注意觀察。

1.心理觀察老年病人入院后由于對醫(yī)院環(huán)境不習慣，生活上感到不方便，加上疾病的影響容易產(chǎn)生焦慮、急躁、猜疑的心理孤獨感，表現(xiàn)為沉默寡言，態(tài)度消極或嘮叨易激惹。在觀察中應細致區(qū)別心理改變與病情變化的特點，認真傾聽病人主訴，悉心觀察，態(tài)度誠懇，以有效的護理使病人產(chǎn)生信任感，從而捕捉病人病情變化的信息。

2.病情觀察老年病人血管硬化、骨質疏松、皮膚干燥、消化道吸收及組織修復能力差，所以應經(jīng)常觀察其有無腦血管意外與心血管疾患或心肌梗塞先兆癥狀。另外，老年病人由于疾病的癥狀表現(xiàn)不典型，更應密切觀察病情變化，如有些老年人患肺炎時，一般狀況差，血壓低，而體溫、血液白細胞計數(shù)而不高，因此，不能體溫高低來判斷疾病的輕重。老年人的飲食既要富于營養(yǎng)，更要易于消化，特別要注意清潔衛(wèi)生，預防腹瀉導致失水或電解質紊亂。久病臥床患者要注意局部皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。冬天取暖或熱敷治療時注意防止燙傷，起床活動時防止跌跤，預防墜床以免造成骨折。

四、小兒病人的觀察

嬰幼病兒由于各器官發(fā)育不健全，防御機制弱，抵抗力低，易感染疾病。再者，幼兒表達能力差，啼哭是嬰幼兒最好的表達方式。所以，當患兒啼哭不休時，應注意哭聲有無異常改變，并認真查找原因，看是否饑餓、口渴、寒冷、過熱、尿濕、腹痛、臥位不適等原因引起。當新生兒不吃不哭、體溫不升，切勿誤認為安睡。患兒如果出現(xiàn)紫紺、呼吸困難或窒息，則說明缺氧，應注意是否為肺炎或氣管異物所引起。腹瀉時應注意大便次數(shù)、性質和失水量，注意有無脫水和酸中毒表現(xiàn)。如排便次數(shù)增多，呈黃綠色蛋花湯樣，并有酸臭味，常為消化不良，果醬樣血便，而肛門周圍及外陰無損傷，大哭，則應考慮有無腸套疊可能。為病兒輸液應注意速度，補液過快、過多易引起肺水腫，此外對病兒的飲食以及精神狀態(tài)等均應隨時注意觀察。

五、特殊檢查和使用特殊藥物治療病人的觀察

為了進一步明確疾病的診斷，常常要做各種特殊檢查。護士不僅是許多診療操作的執(zhí)行者，而且應該對可能出現(xiàn)的結果、不良反應等進行嚴密的觀察。如胸腔穿刺的病人，應注意有無呼吸困難、面色蒼白、皮下氣腫等情況。肝穿刺的病人，應注意有無內(nèi)出血的現(xiàn)象，須密切觀察其脈搏及血壓的變化。乙狀結腸鏡檢查后的病人，應注意有無便血或脈搏細速等情況。用特殊藥物治療的病人，應注意觀察治療效果及毒性反應。如心臟病病人用洋地黃類藥物治療時，應觀察有無頭痛、黃視、心律失常等中毒反應。如心臟病病人用洋地黃類藥物治療時，應觀察有無頭痛、黃視、心律失常等中毒反應。用胰島素治療的病人，應注意觀察有無乏力、出汗、頭昏、脈速、饑餓及神志不清等低血糖反應，用利尿藥者，注意尿量，若尿量多，應警惕病人體內(nèi)水及電解質紊亂。使用易產(chǎn)生過敏反應的血清類及青霉素類等藥物之前應了解病人有無過敏史，做過敏試驗，用藥時及用藥后應嚴密觀察病情，以防發(fā)生意外。

六、手術前后病人的觀察

手術是外科綜合治療的一項主要措施，手術本身既是一種治療過程，又是一種創(chuàng)傷。手術前后對病人的觀察及護理是避免術中發(fā)生意外，保證手術治療成功，預防術后并發(fā)癥發(fā)生，促進病人早日恢復健康的重要環(huán)節(jié)。

1.手術前病人的觀察術前多數(shù)病人處在焦慮、恐懼、期望等復雜的心理矛盾沖突之中，表現(xiàn)為失眠，煩躁不安、心動過速、食欲減退等不良反應。由于情緒波動，病人的生命體征也隨之受到影響，這都直接影響手術的效果。因此，術前應根據(jù)病人的特點有針對性地做好心理護理，使病人身心處于最佳狀態(tài)配合醫(yī)護人員進行治療。術前的營養(yǎng)狀況和機體抵抗力強弱與手術耐受力和術后恢復有密切關系。在飲食上應給予高蛋白、高熱量飲食，以助于提高機體的免疫力。注意觀察病人術前有無上呼吸道感染癥狀，手術區(qū)的皮膚有無損傷、炎癥或皮膚病等；女病人注意觀察有無月經(jīng)來潮，因經(jīng)期手術可使出血加劇、抵抗力下降，如有上述等癥狀，應通知醫(yī)生，酌情延期手術。

2.手術后病人的觀察對手術后病人應了解手術性質、麻醉種類、術中情況等，根據(jù)手術的特點進行觀察和監(jiān)護。大手術后和全身麻醉未清醒病人須嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征，注意觀察病人有無呼吸道阻塞、窒息、出血、休克等情況。對周圍循環(huán)尚未穩(wěn)定或疑有內(nèi)出血的病人，須每15－30分鐘測量一次血壓、脈搏直至情況穩(wěn)定。凡有引流者，應密切觀察引流液性質及量，引流管有無脫落、扭轉和受壓，吻合口有無破裂、感染等情況，注意觀察病人的體位是否舒適，體位不當可引起多種并發(fā)癥，如呼吸道阻塞、引流不暢、褥瘡等。用熱水袋病人須防燙傷，對術后不適的病人如疼痛、惡心嘔吐、腹脹、呃逆等癥狀，應根據(jù)情況給予相應的處理。