護(hù)理學(xué)/護(hù)理質(zhì)量管理
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| 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) |
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（一）護(hù)理質(zhì)量概念
所謂護(hù)理質(zhì)量，是指護(hù)理工作為病人提供的知識(shí)、技術(shù)和生活服務(wù)的作用和效果的優(yōu)劣程度。也就是完成預(yù)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的合格程度。
（二）堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求
1．堅(jiān)持質(zhì)量第一的觀點(diǎn) 護(hù)理工作質(zhì)量，是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到病人生命的安危。因此，護(hù)士在工作中應(yīng)該事事、處處堅(jiān)持質(zhì)量第一的思想，以自己的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為完善、發(fā)展生命，提高病人的生存質(zhì)量做貢獻(xiàn)。
2．堅(jiān)持把好環(huán)節(jié)（工序）質(zhì)量關(guān) 護(hù)士是每道工序質(zhì)量的直接責(zé)任者、把關(guān)者，例如一次肌肉注射，準(zhǔn)備藥液時(shí)，沒(méi)有查對(duì)藥名，就有可能抽錯(cuò)了藥；注射前不檢查針頭質(zhì)量，就可能增加病人痛苦，甚至斷針；注射時(shí)不查對(duì)病人床號(hào)、姓名、可能張冠李戴，出現(xiàn)差錯(cuò)?？梢娨淮渭∪庾⑸涞馁|(zhì)量是一環(huán)扣一環(huán)的。因此只有每一道工序質(zhì)量得到了保障，才可能有總體質(zhì)量的優(yōu)化。
3．堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化的原則 各類護(hù)理工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，操作程序和規(guī)范，是供護(hù)士共同遵守的護(hù)理行為準(zhǔn)則，是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量的尺度。任何標(biāo)準(zhǔn)、程序、規(guī)范都是經(jīng)過(guò)實(shí)踐統(tǒng)籌的最佳選擇，不可任意更改。按標(biāo)準(zhǔn)、程序、規(guī)矩運(yùn)作是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的根本途徑。
4．堅(jiān)持全員參與質(zhì)量管理 綜合護(hù)理質(zhì)量是協(xié)作勞動(dòng)的成果。因此護(hù)理工作運(yùn)轉(zhuǎn)的全過(guò)程。事事離不開質(zhì)量，處處有質(zhì)量問(wèn)題，只有在人人堅(jiān)持對(duì)質(zhì)量進(jìn)行自檢自查，同時(shí)又參與對(duì)總體護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷，糾正偏離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)效應(yīng)行為，綜合護(hù)理質(zhì)量才能不斷得到提高。
（三）護(hù)士常用的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算公式
1．基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量
標(biāo)準(zhǔn)：按分級(jí)護(hù)理落實(shí)臨床護(hù)理要求，不依賴陪護(hù)替代護(hù)理工作。要求做到：
六潔： 五官、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清潔。
三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短。
三無(wú)：無(wú)褥瘡、無(wú)燙傷、無(wú)墜床。
四及時(shí)：巡視病房及時(shí)；觀察病情及時(shí)；報(bào)告病情及時(shí)；處置搶救及時(shí)。
三保持：保持各種導(dǎo)管位置正確、通暢、保持床單位清潔，整齊、平整、無(wú)尿漬和血漬；保持病人臥位舒適，符合治療、護(hù)理要求。
檢查項(xiàng)目合格數(shù)
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率＝×100％
檢查總項(xiàng)目數(shù)
2．特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量
標(biāo)準(zhǔn)：要求做到“七知道”、“四有”。
七知道：知道床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。
四有：有特護(hù)病人護(hù)理計(jì)劃和完整的護(hù)病記錄：危重病人、大手術(shù)后病人有護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理查房有完整準(zhǔn)確的記錄；對(duì)意識(shí)障礙病人有安全防范措施。
按病情需要備齊急救物品，并處于良好備用狀態(tài)。
檢查項(xiàng)目合格數(shù)
特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格率＝×100％
檢查項(xiàng)目總數(shù)
4．急救藥品、器材的準(zhǔn)備
標(biāo)準(zhǔn)：急救藥品、器材準(zhǔn)備齊全（含專科）處于完好備用狀態(tài)，有專負(fù)責(zé)檢查管理。做到：
四定：定數(shù)、定位、定卡片、定消毒時(shí)間。
三無(wú)：無(wú)責(zé)任性損壞、無(wú)藥品變質(zhì)、無(wú)過(guò)期失效。
二及時(shí)：及進(jìn)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。
檢查合格項(xiàng)目數(shù)
急救藥品器材準(zhǔn)備合格率＝×100％
檢查總項(xiàng)目數(shù)
5．五種護(hù)理文書（病區(qū)值班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑記錄單、特護(hù)記錄單、醫(yī)囑單）書寫質(zhì)量
標(biāo)準(zhǔn)：①字跡端正、清晰，無(wú)錯(cuò)別字。②護(hù)理記錄正確、及時(shí)、病情描述確切簡(jiǎn)要、重點(diǎn)突出、層次分明、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。③體溫計(jì)繪制點(diǎn)圓線直，不間斷，不漏項(xiàng)；④醫(yī)囑抄寫正確，拉丁文書寫合乎規(guī)范，執(zhí)行時(shí)間準(zhǔn)確，并簽全名。
抽查五種護(hù)理文書合格總項(xiàng)目數(shù)
計(jì)算公式：五種護(hù)理文書書寫合格率＝×100％
抽查五種護(hù)理文書總項(xiàng)目數(shù)
6．病區(qū)管理質(zhì)量
標(biāo)準(zhǔn)：①病區(qū)管理做到組織分工嚴(yán)密，各級(jí)人員職責(zé)明確，有工作程序，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢控方法，有健全的休養(yǎng)員管理制度。②護(hù)理質(zhì)量管理做到四有：有落實(shí)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的措施；有檢測(cè)方法；有分析講評(píng)制度；有健全的月報(bào)統(tǒng)計(jì)制度。③專業(yè)訓(xùn)練、科研管理：有護(hù)理教學(xué)、科研、業(yè)務(wù)訓(xùn)練計(jì)劃，有落實(shí)措施和考核制度。④環(huán)境管理：清潔、整齊、安靜、有序、舒適、安全。⑤物資設(shè)備管理：包括藥品、器材、被服、營(yíng)具、辦公用品等。做到：物資分類，建立帳目，定期清點(diǎn)，物、帳相符，有使用消耗登記；物品管理做到不積壓、不丟失、不變質(zhì)。毒麻限劇藥品每班交接，符合規(guī)定數(shù)，加鎖保管。
檢查合格項(xiàng)目數(shù)
計(jì)算公式：病區(qū)管理合格率＝×100％
檢查總項(xiàng)目數(shù)
7．護(hù)理差錯(cuò)
（1）差錯(cuò)與事故的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，雖對(duì)病人治療產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者為差錯(cuò)；凡影響治療效果并給病人帶來(lái)痛苦，以及延長(zhǎng)住院時(shí)間者，定為嚴(yán)重差錯(cuò)；凡給病人造成殘廢或死亡等嚴(yán)重后果者，定為事故。
（2）年度差錯(cuò)發(fā)生率 嚴(yán)重差錯(cuò)每百?gòu)埓参弧?.5次，一般差錯(cuò)由各單位制度自控標(biāo)準(zhǔn)。
護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生件數(shù)
計(jì)算公式：一般護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率＝×100％
病人占用床位總天數(shù)
上述指標(biāo)，對(duì)級(jí)別不同的醫(yī)院又有不同的指標(biāo)值要求，如基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值一級(jí)醫(yī)院為85％；二級(jí)醫(yī)院為90％；三級(jí)醫(yī)院為95％。五種護(hù)理文書書寫質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)值：一級(jí)醫(yī)院85％；二級(jí)醫(yī)院90％；三級(jí)醫(yī)院95％。
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