開放性腦外傷
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傷后腦組織與外界相通的顱腦損傷稱為開放性腦損傷。開放性腦損傷分火器傷與非火器傷兩類。病理改變大致分為急性期，炎癥反應期和并發(fā)癥期三個時期。
目錄 |
病因
平時以非火器傷為多見，如刀、斧砍傷等，戰(zhàn)時由各種火器造成?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
（1）意識障礙：初期多有昏迷，但也時不出現(xiàn)昏迷，部分傷員尚可出現(xiàn)精神障礙。
（2）生命體征：重型傷員，多數(shù)傷后立即出現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓變化。
（3）眼部征象：可出現(xiàn)瞳孔散大、縮小或時大時小。
（4）運動、感覺與反射障礙：取決于具體傷情。
（5）顱內(nèi)壓增高
（6）腦膜刺激征：常因顱內(nèi)出血、感染、顱內(nèi)壓增高引起，也應注意顱頸部傷的可能?！ ?/p>
檢查
要迅速明確顱腦傷性質(zhì)和有無其他部位的合并傷。強調(diào)頭顱X線檢查。對疑有顱內(nèi)感染者，可進行腰穿和腦脊液檢查。
對腦傷后存在的并發(fā)癥尚可按具體情況選擇診斷方法，包括腦超聲波檢查、腦血管造影、CT和MR腦掃描等檢查。
治療
1．急救：1）保持呼吸道通暢，防止窒息，為此病人宜取側俯臥位。2）迅速包扎頭部和其他部位傷口，減少出血，保護腦組織以免污染和增加損傷。3）防止休克。4）緊急處理危及生命的顱內(nèi)血腫。5）應用抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)，并常規(guī)注射破傷風抗毒素。
2．顱腦清創(chuàng)：顱腦火器傷不論是穿透傷或非穿透傷，原則上均應早期徹底清創(chuàng)。
3．特殊類型傷的處理：
（1）靜脈竇損傷：術前充分準備，備血至少2000～3000ml，盡可能修復，可用人造血管或自體大隱靜脈吻合，處理確有困難，且有出血致死危險時，不得已才結扎。
（2）顱面傷：其主要并發(fā)癥是腦脊液漏和顱內(nèi)感染。臨床無急需手術指征者，應嚴密觀察病情。
（3）腦室傷：傷情多較重，清創(chuàng)時應清除腦室內(nèi)血塊，摘除移動的金屬異物，反復以生理鹽水沖洗，術后腦室持續(xù)引流。
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