左側(cè)臥時(shí)右腰呈空音，右側(cè)臥時(shí)左腰呈濁音
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外傷性脾破裂體檢時(shí)可以發(fā)現(xiàn)腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強(qiáng)直，以左上腹部為最顯著。左季肋部之脾濁音區(qū)也常有增大。如腹內(nèi)有多量血液積聚，還可發(fā)現(xiàn)有移動(dòng)性濁音;但因脾周圍常有凝血塊存在，故患者左側(cè)臥時(shí)右腰部可呈空音，右側(cè)臥時(shí)左腰部卻常呈固定之濁音，稱Ballance征。
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左側(cè)臥時(shí)右腰呈空音，右側(cè)臥時(shí)左腰呈濁音的原因
(一)發(fā)病原因
脾臟實(shí)質(zhì)甚為脆弱，且血運(yùn)豐富，當(dāng)受到外力作用時(shí)，極易引起破裂出血。臨床上，將由直接或間接外力作用所造成的脾臟損傷或破裂，稱之為外傷性或損傷性脾臟破裂。外傷性脾破裂又可分為開(kāi)放性和閉合性。此外還有自發(fā)性脾破裂和醫(yī)源性脾破裂。
外傷性脾破裂其開(kāi)放性者多由刀戳或彈片傷等所致，往往伴有其他的內(nèi)臟損傷，而閉合性者則由傾跌、拳擊、車禍等直接或間接的暴力所造成，為臨床上最為常見(jiàn)的一種腹部損傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
脾外傷發(fā)生率高可由其外傷發(fā)生機(jī)制解釋。1965年Gieseler的實(shí)驗(yàn)證明：不但左側(cè)腹部直接的創(chuàng)傷可以造成脾損傷，間接的打擊亦能造成脾外傷。脾臟與胃壁的緊密結(jié)合以及周圍韌帶的緊密固定限制了脾臟突發(fā)的運(yùn)動(dòng)，特別是當(dāng)腹腔內(nèi)壓力劇烈增加時(shí)，脾臟的上下極很狹窄，而其膈面又彎曲成一個(gè)極度凸出的形態(tài)，而其底部又過(guò)度伸展使脾臟極易橫斷。外傷時(shí)，脾內(nèi)的壓力和胃內(nèi)的壓力都增加了，同時(shí)脾內(nèi)貯血的增加又導(dǎo)致其受傷可能性增大。
懷孕期間間接的沖擊力也可能造成脾臟的突然受傷，即使是一個(gè)小的血腫也可能在懷孕后期造成脾實(shí)質(zhì)的破裂，子宮的膨脹加大了腹腔的壓力，脾臟也進(jìn)一步抬高，同時(shí)被周圍韌帶緊緊固定，在此情況下，腹腔壓力的輕微升高就可能導(dǎo)致脾臟更加彎曲或破裂。
脾表面呈放射狀分布的韌帶張力的極度變化也能導(dǎo)致脾損傷。這種受傷機(jī)制可以解釋身體快速減速過(guò)程中的脾損傷?！ ≈苯拥耐鈧缱笊细共康耐鈧?，在脾外傷的原因中處于次要地位，如發(fā)生外傷時(shí)，在吸氣的瞬間，脾臟很容易發(fā)生外傷，脾臟向尾側(cè)及腹側(cè)移動(dòng)，脫離了周圍胸廓的保護(hù)，并正處于受力的方向上，左側(cè)肋弓收縮挫傷了脾臟。一般情況下，只有兒童和青年人的富有彈性的胸廓才可能發(fā)生，同時(shí)也經(jīng)常合并肋骨骨折，肋骨碎片也可直接刺傷脾臟。
與腹部鈍性傷相比，腹部劃傷、刺傷及槍傷等貫通傷造成的脾外傷的機(jī)會(huì)要小得多。所有左側(cè)第六肋以下的創(chuàng)口包括子彈的入口或出口都應(yīng)考慮到脾損傷和腹內(nèi)其他臟器損傷的可能。槍傷的入口和出口即使離左上腹很遠(yuǎn)，也有可能發(fā)生脾外傷，減速的彈頭在進(jìn)入腹腔內(nèi)時(shí)常常能在皮下或筋膜下穿行較遠(yuǎn)的距離，具有較高動(dòng)能的彈頭常常由于周圍組織(如腹膜組織)而發(fā)生轉(zhuǎn)向，而發(fā)生完全意想不到的過(guò)程，可能損傷脾臟或其他臟器。
大多數(shù)脾臟裂傷與脾軸相垂直，沿著脾段間的邊緣，不易損傷脾門附近的大血管，很少有脾段血管發(fā)生損傷，這種橫向裂傷一般出血量中度，出血時(shí)間也較短?？v向的裂傷跨越了脾段間的界限，往往發(fā)生較嚴(yán)重的出血，40%的脾外傷是多發(fā)脾裂傷。
脾外傷以其損傷程度分類，范圍從脾包膜小的裂傷到脾臟的完全斷裂。只有1/3的裂傷發(fā)生在脾臟凸面，其他外傷往往有脾門的損傷，脾臟凹面的裂傷往往比膈面的裂傷更危險(xiǎn)，這是因?yàn)槠㈤T處包著厚厚的脾實(shí)質(zhì)和脾血管。
如果脾實(shí)質(zhì)發(fā)生損傷而脾包膜仍未斷裂，則會(huì)發(fā)生包膜下血腫，且不易被發(fā)現(xiàn)，直到脾臟發(fā)生損傷，腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量積血。如果脾包膜能承受壓力，則血腫會(huì)慢慢地吸收，形成纖維瘢痕或假性囊腫。
一些小裂傷的出血常會(huì)自行停止，脾臟凹面和大血管的裂傷常常會(huì)出現(xiàn)大量的腹腔積血，由于其伴發(fā)急性血容量下降和休克癥狀而能很快明確診斷。然而，如此出血或更大血管的破裂出血，偶爾也能自行停止，這可能是由于以下一些原因：脾臟血管壓力和循環(huán)血壓的下降、血凝塊形成、網(wǎng)膜的封堵、血管內(nèi)膜的縮回及血管腔內(nèi)血栓形成等。脾內(nèi)血流的重新分流也可能起一定作用，因?yàn)橐寻l(fā)現(xiàn)存在動(dòng)、靜脈分流的情況。
有時(shí)，特別是在兒童和年輕人發(fā)生脾臟損傷后，常常在手術(shù)中才發(fā)現(xiàn)出血已停止。因此盡管脾臟受到了廣泛的損傷，有時(shí)也可能出現(xiàn)一個(gè)循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定的假象，但再出血可能在任何時(shí)間發(fā)生，特別是在大量補(bǔ)液后。
1.脾破裂分型
(1)中央破裂：系脾實(shí)質(zhì)的深部破裂，表淺實(shí)質(zhì)及脾包膜完好，而在脾髓內(nèi)形成血腫，致脾臟逐漸增大，略可隆起。這類脾破裂轉(zhuǎn)歸有三，一是出血不止，血腫不斷增大，裂口加重以至于破裂，二是血腫繼發(fā)感染，三是血腫可逐漸吸收或機(jī)化。
(2)包膜下破裂：系包膜下脾實(shí)質(zhì)周邊部分破裂，包膜仍完整，致血液積聚于包膜下。
(3)真性破裂：系脾包膜與實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血，此種破裂最常見(jiàn)，占脾破裂的85%以上。
2.脾破裂分級(jí) 分級(jí)是為了更加合乎原則地處理不同程度損傷。
(1)根據(jù)超聲、CT、術(shù)中DSA及臨床表現(xiàn)，美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)(AAST)在1989年布了器官損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將脾破裂分為以下5級(jí)：
1級(jí)：包膜下血腫，不擴(kuò)展，表面積小于10%，包膜撕裂不出血，深度小于1cm。
2級(jí)：包膜下血腫，不擴(kuò)展，表面積10%～50%，或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)血腫不擴(kuò)展，血腫直徑小于5cm，包膜撕裂有活動(dòng)性出血，或?qū)嵸|(zhì)裂傷深度1～3cm，但未傷及脾小梁血管。
3級(jí)：包膜下血腫為擴(kuò)展性，或表面積大于50%，包膜下血腫破裂并有活動(dòng)性出血，實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫大于5cm，或?yàn)閿U(kuò)展性，實(shí)質(zhì)裂傷深度大于3cm或傷及脾小梁血管但未使脾段失去血供。
4級(jí)：實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫破裂并有活動(dòng)性出血，裂傷累及脾段或脾門血管，導(dǎo)致大塊脾組織(25%以上)失去血供。
5級(jí)：脾完全破裂，脾門血管損傷，全脾失去血供。
(2)2000年9月在天津召開(kāi)的第6屆全國(guó)脾臟外科學(xué)術(shù)研討會(huì)通過(guò)了脾臟損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，中華外科學(xué)會(huì)脾外科學(xué)組及協(xié)作組建議作為全國(guó)性的統(tǒng)一規(guī)范。
1級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見(jiàn)脾損傷長(zhǎng)度≤5cm，深度≤1cm。
2級(jí)：脾裂傷總長(zhǎng)度5cm，深度≥1cm，但脾門未累及，或脾段血管受損。
3級(jí)：脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。
4級(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。
左側(cè)臥時(shí)右腰呈空音，右側(cè)臥時(shí)左腰呈濁音的診斷
1.脾破裂的癥狀與體征 隨出血的多少和快慢、破裂的性質(zhì)和程度以及有無(wú)其他臟器的合并傷或多發(fā)傷而有不同的表現(xiàn)。僅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表現(xiàn)為左上腹疼痛，于呼吸時(shí)可加劇;同時(shí)脾臟多有腫大，且具壓痛，腹肌緊張一般不明顯，多無(wú)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，其他內(nèi)出血的表現(xiàn)也多不存在。如不完全破裂一旦轉(zhuǎn)為完全性破裂，急性癥狀將迅速出現(xiàn)，病情也將迅速惡化。
完全性破裂一旦發(fā)生后首先將有腹膜刺激癥狀。出血緩慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部;如出血較多散及全腹者，可引起彌漫性腹痛，但仍以左季肋部最為顯著。反射性嘔吐屬常見(jiàn)，特別是在起病的初期。有時(shí)因血液刺激左側(cè)膈肌，可引起左肩部(第4頸神經(jīng)的分布區(qū)域)的牽涉性痛，且常于深呼吸時(shí)加重，稱為Kehr征。隨后患者于短時(shí)期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的內(nèi)出血癥狀，如口渴、心慌、心悸、耳鳴、四肢無(wú)力、呼吸急促、血壓下降、神志不清等;嚴(yán)重者可于短期內(nèi)因出血過(guò)多、循環(huán)衰竭而死亡。
體檢時(shí)可以發(fā)現(xiàn)腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強(qiáng)直，以左上腹部為最顯著。左季肋部之脾濁音區(qū)也常有增大。如腹內(nèi)有多量血液積聚，還可發(fā)現(xiàn)有移動(dòng)性濁音;但因脾周圍常有凝血塊存在，故患者左側(cè)臥時(shí)右腰部可呈空音，右側(cè)臥時(shí)左腰部卻常呈固定之濁音，稱Ballance征。
2.分型 除所謂自發(fā)性脾破裂外，一般外傷性脾破裂在臨床上大致可以分為3種類型：
(1)立即脾破裂：即臨床上通常所說(shuō)的脾破裂，占外傷性脾破裂的80%～90%，是在外傷時(shí)即刻發(fā)生脾臟破裂、腹腔內(nèi)出血、失血性休克，嚴(yán)重者可因急性大出血而于短期內(nèi)死亡。
(2)延遲性(遲發(fā)性)脾破裂：是外傷性脾破裂的一種特殊類型，約占閉合性脾臟破裂的10%，在外傷和脾破裂、出血之間有48h以上的無(wú)癥狀期(Baudet潛伏期)。
(3)隱匿性脾臟破裂：脾臟外傷后僅有包膜下出血或輕微裂傷，癥狀不明顯，甚至無(wú)明確外傷史可追溯，診斷不易肯定。在出現(xiàn)貧血、左上腹部腫塊、脾臟假性囊腫或破裂、腹腔內(nèi)大出血等才被診斷。此類型少見(jiàn)，在閉合性脾臟破裂中發(fā)生率不足1%。
3.一般來(lái)說(shuō)脾破裂的病人臨床上又可以有以下3個(gè)過(guò)程
(2)中期隱匿階段：病人已從早期休克中恢復(fù)，而內(nèi)出血癥狀尚不明顯。此期長(zhǎng)短不一，短者3～4h，一般10余小時(shí)至3～5天，個(gè)別病例如包膜下出血或輕微裂傷也可長(zhǎng)達(dá)2～3周，才進(jìn)入明顯出血階段。在此期間，患者輕微的休克現(xiàn)象已經(jīng)過(guò)去，嚴(yán)重的出血癥狀尚未出現(xiàn)，故情況多屬良好;除左季肋部有疼痛、壓痛、肌痙攣外，僅局部有隱約腫塊，腹部稍有膨隆;左肩部的放射痛不常見(jiàn)。然而此時(shí)如不能及時(shí)做出診斷，實(shí)為多數(shù)患者預(yù)后不良的主要原因，故切宜謹(jǐn)慎從事，萬(wàn)不可因外傷的歷史不明確，患者的情況尚良好，無(wú)明顯的內(nèi)出血癥狀，無(wú)典型的Kehr征或Ballance征而麻痹大意或因循誤事。
(3)晚期出血階段：此期診斷已無(wú)疑問(wèn)，出血癥狀與體征均已甚為明顯，患者情況已經(jīng)惡化，預(yù)后比較嚴(yán)重。
由銳器所致的開(kāi)放性損傷，多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)，子彈或彈片不論從何處進(jìn)入腹腔，都有可能傷及脾臟。此等開(kāi)放性損傷通常多伴有其他內(nèi)臟損傷，需早期進(jìn)行剖腹探查手術(shù);術(shù)前確診是否已有脾臟破裂既屬困難，亦非必要。需注意，伴有內(nèi)出血癥狀的腹部傷員，較之單純空腔臟器損傷者尤具手術(shù)的緊急性。
閉合性脾破裂根據(jù)明顯的左上腹部或左季肋部外傷史，并可有局部的軟組織挫傷與肋骨骨折，以及傷后出現(xiàn)的腹膜刺激和內(nèi)出血癥狀，一般診斷并不困難，特別是腹內(nèi)已有移動(dòng)性濁音者，可在左下腹試行穿刺，能吸出血液時(shí)即可確定診斷。
不完全性的或僅有輕度裂傷而已經(jīng)被凝血塊堵住的脾破裂，診斷實(shí)屬不易，患者才從早期休克中獲得恢復(fù)而內(nèi)出血現(xiàn)象尚不顯著者，診斷亦屬困難。對(duì)于此等可疑病例，惟有提高警惕，嚴(yán)密觀察，才能不致延誤病情。注意疼痛范圍有否擴(kuò)大，腹壁緊張是否有增加，左肩是否有疼痛，腹部是否有膨隆，腸鳴音是否有減弱，脈搏是否逐漸加快，紅細(xì)胞及血紅蛋白測(cè)定是否繼續(xù)有下降，一般可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血情況。并及時(shí)行X線、B超、CT等檢查，在診斷困難時(shí)可酌情選用MRI、選擇性腹腔動(dòng)脈造影、肝脾核素顯像等，或者進(jìn)行剖腹探查手術(shù)。
左側(cè)臥時(shí)右腰呈空音，右側(cè)臥時(shí)左腰呈濁音的鑒別診斷
外傷性脾破裂主要應(yīng)與肝、腎、胰腺、腸系膜血管破裂、左側(cè)肋骨骨折及宮外孕等相鑒別，也應(yīng)與某些內(nèi)科疾病，如急性胃腸炎，甚至心肌梗死等疾病相鑒別。
1.脾破裂的癥狀與體征 隨出血的多少和快慢、破裂的性質(zhì)和程度以及有無(wú)其他臟器的合并傷或多發(fā)傷而有不同的表現(xiàn)。僅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表現(xiàn)為左上腹疼痛，于呼吸時(shí)可加劇;同時(shí)脾臟多有腫大，且具壓痛，腹肌緊張一般不明顯，多無(wú)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，其他內(nèi)出血的表現(xiàn)也多不存在。如不完全破裂一旦轉(zhuǎn)為完全性破裂，急性癥狀將迅速出現(xiàn)，病情也將迅速惡化。
完全性破裂一旦發(fā)生后首先將有腹膜刺激癥狀。出血緩慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部;如出血較多散及全腹者，可引起彌漫性腹痛，但仍以左季肋部最為顯著。反射性嘔吐屬常見(jiàn)，特別是在起病的初期。有時(shí)因血液刺激左側(cè)膈肌，可引起左肩部(第4頸神經(jīng)的分布區(qū)域)的牽涉性痛，且常于深呼吸時(shí)加重，稱為Kehr征。隨后患者于短時(shí)期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的內(nèi)出血癥狀，如口渴、心慌、心悸、耳鳴、四肢無(wú)力、呼吸急促、血壓下降、神志不清等;嚴(yán)重者可于短期內(nèi)因出血過(guò)多、循環(huán)衰竭而死亡。
體檢時(shí)可以發(fā)現(xiàn)腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強(qiáng)直，以左上腹部為最顯著。左季肋部之脾濁音區(qū)也常有增大。如腹內(nèi)有多量血液積聚，還可發(fā)現(xiàn)有移動(dòng)性濁音;但因脾周圍常有凝血塊存在，故患者左側(cè)臥時(shí)右腰部可呈空音，右側(cè)臥時(shí)左腰部卻常呈固定之濁音，稱Ballance征。
2.分型 除所謂自發(fā)性脾破裂外，一般外傷性脾破裂在臨床上大致可以分為3種類型：
(1)立即脾破裂：即臨床上通常所說(shuō)的脾破裂，占外傷性脾破裂的80%～90%，是在外傷時(shí)即刻發(fā)生脾臟破裂、腹腔內(nèi)出血、失血性休克，嚴(yán)重者可因急性大出血而于短期內(nèi)死亡。
(2)延遲性(遲發(fā)性)脾破裂：是外傷性脾破裂的一種特殊類型，約占閉合性脾臟破裂的10%，在外傷和脾破裂、出血之間有48h以上的無(wú)癥狀期(Baudet潛伏期)。
(3)隱匿性脾臟破裂：脾臟外傷后僅有包膜下出血或輕微裂傷，癥狀不明顯，甚至無(wú)明確外傷史可追溯，診斷不易肯定。在出現(xiàn)貧血、左上腹部腫塊、脾臟假性囊腫或破裂、腹腔內(nèi)大出血等才被診斷。此類型少見(jiàn)，在閉合性脾臟破裂中發(fā)生率不足1%。
3.一般來(lái)說(shuō)脾破裂的病人臨床上又可以有以下3個(gè)過(guò)程
(2)中期隱匿階段：病人已從早期休克中恢復(fù)，而內(nèi)出血癥狀尚不明顯。此期長(zhǎng)短不一，短者3～4h，一般10余小時(shí)至3～5天，個(gè)別病例如包膜下出血或輕微裂傷也可長(zhǎng)達(dá)2～3周，才進(jìn)入明顯出血階段。在此期間，患者輕微的休克現(xiàn)象已經(jīng)過(guò)去，嚴(yán)重的出血癥狀尚未出現(xiàn)，故情況多屬良好;除左季肋部有疼痛、壓痛、肌痙攣外，僅局部有隱約腫塊，腹部稍有膨隆;左肩部的放射痛不常見(jiàn)。然而此時(shí)如不能及時(shí)做出診斷，實(shí)為多數(shù)患者預(yù)后不良的主要原因，故切宜謹(jǐn)慎從事，萬(wàn)不可因外傷的歷史不明確，患者的情況尚良好，無(wú)明顯的內(nèi)出血癥狀，無(wú)典型的Kehr征或Ballance征而麻痹大意或因循誤事。
(3)晚期出血階段：此期診斷已無(wú)疑問(wèn)，出血癥狀與體征均已甚為明顯，患者情況已經(jīng)惡化，預(yù)后比較嚴(yán)重。
由銳器所致的開(kāi)放性損傷，多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)，子彈或彈片不論從何處進(jìn)入腹腔，都有可能傷及脾臟。此等開(kāi)放性損傷通常多伴有其他內(nèi)臟損傷，需早期進(jìn)行剖腹探查手術(shù);術(shù)前確診是否已有脾臟破裂既屬困難，亦非必要。需注意，伴有內(nèi)出血癥狀的腹部傷員，較之單純空腔臟器損傷者尤具手術(shù)的緊急性。
閉合性脾破裂根據(jù)明顯的左上腹部或左季肋部外傷史，并可有局部的軟組織挫傷與肋骨骨折，以及傷后出現(xiàn)的腹膜刺激和內(nèi)出血癥狀，一般診斷并不困難，特別是腹內(nèi)已有移動(dòng)性濁音者，可在左下腹試行穿刺，能吸出血液時(shí)即可確定診斷。
不完全性的或僅有輕度裂傷而已經(jīng)被凝血塊堵住的脾破裂，診斷實(shí)屬不易，患者才從早期休克中獲得恢復(fù)而內(nèi)出血現(xiàn)象尚不顯著者，診斷亦屬困難。對(duì)于此等可疑病例，惟有提高警惕，嚴(yán)密觀察，才能不致延誤病情。注意疼痛范圍有否擴(kuò)大，腹壁緊張是否有增加，左肩是否有疼痛，腹部是否有膨隆，腸鳴音是否有減弱，脈搏是否逐漸加快，紅細(xì)胞及血紅蛋白測(cè)定是否繼續(xù)有下降，一般可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血情況。并及時(shí)行X線、B超、CT等檢查，在診斷困難時(shí)可酌情選用MRI、選擇性腹腔動(dòng)脈造影、肝脾核素顯像等，或者進(jìn)行剖腹探查手術(shù)。
左側(cè)臥時(shí)右腰呈空音，右側(cè)臥時(shí)左腰呈濁音的治療和預(yù)防方法
(1)患者置外科病房?jī)?nèi)監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息2～3周;(2)禁食，持續(xù)胃腸減壓，并給予營(yíng)養(yǎng)支持;(3)快速補(bǔ)充血容量以維持水、電解質(zhì)平衡;(4)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積及尿量情況;(5)使用止血劑及適當(dāng)應(yīng)用抗生素。
脾臟作為體內(nèi)最大的通過(guò)血液循環(huán)的淋巴器官，在人體的細(xì)胞免疫和體液免疫中起著重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)脾切除術(shù)后發(fā)生肺部感染、傷口感染、血栓栓塞性病變的危險(xiǎn)性明顯增加，甚至可發(fā)生脾切除術(shù)后暴發(fā)性感染。隨著基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，脾外傷后的自行止血功能為非手術(shù)保脾提供了理論依據(jù)。
而影像學(xué)的發(fā)展，不但能明確診斷，且可為能否保守治療提供依據(jù)。但保守治療過(guò)程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此嚴(yán)格掌握保守治療的適應(yīng)證，加強(qiáng)治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)是成功的關(guān)鍵。
對(duì)外傷性脾破裂進(jìn)行保守治療，首先要對(duì)脾破裂程度進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)筆者體會(huì)采用美國(guó)外科損傷協(xié)會(huì)制定的Thomas分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是可行的。根據(jù)臨床表現(xiàn)、B超和/或CT檢查確定脾破裂存在，且損傷程度在Ⅰ～Ⅲ級(jí)者，可行保守治療。
外傷性脾破裂保守治療的適應(yīng)證：(1)患者入院時(shí)血壓平穩(wěn)，或經(jīng)輸血400～800ml及快速補(bǔ)液后血壓平穩(wěn);(2)無(wú)合并腹內(nèi)其它臟器損傷，動(dòng)態(tài)觀察腹部體征無(wú)進(jìn)一步加重趨勢(shì);(3)脾損傷程度在Thomas分級(jí)在Ⅰ～Ⅲ級(jí)者;(4)傷后24小時(shí)左右血紅蛋白不低于70g/L;(5)無(wú)意識(shí)障礙、巨脾等疾病;(6)保守治療過(guò)程中生命體征平穩(wěn)，無(wú)再出血者。
參看
- 濕熱蘊(yùn)脾
- 寒濕困脾
- 慢脾風(fēng)
- 心脾兩虛
- 脾勞
- 脾虛泄瀉
- 脾水
- 脾約
- 脾疳
- 原發(fā)性脾淋巴瘤
- 脾大
- 脾動(dòng)脈瘤
- 脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤
- 脾臟原發(fā)性惡性腫瘤
- 脾良性腫瘤
- 外傷性脾破裂
- 腰部癥狀
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