小腿肌肉萎縮
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小腿肌肉萎縮指小腿肌肉萎縮是指橫紋肌營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉體積較正?？s小，肌纖維變細(xì)甚至消失。
目錄 |
小腿肌肉萎縮的原因
肌肉萎縮癥的的病因主要有兩種，一種是因?yàn)椴贿\(yùn)動(dòng)或很少運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肌肉很少收縮，則退化;另一種是因?yàn)?a href="/w/%E8%90%A5%E5%85%BB%E4%B8%8D%E8%89%AF" title="營(yíng)養(yǎng)不良">營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致肌組織蛋白被分解，引起萎縮。
引起第一種的原因主要有兩種，一種是受傷后臥床，肌肉長(zhǎng)時(shí)間休息，沒(méi)有適量的收縮運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致；另外就是神經(jīng)損傷導(dǎo)致肌肉無(wú)法收縮。
引起第二種的原因一般為營(yíng)養(yǎng)攝入不足或營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不平衡導(dǎo)致機(jī)體蛋白供應(yīng)不足，引起萎縮。
小腿肌肉萎縮的診斷
一病史 對(duì)于肌肉萎縮應(yīng)注意年齡發(fā)病部位起病快慢病程長(zhǎng)短等;急性發(fā)病還是慢性發(fā)病是逐漸進(jìn)展還是迅速發(fā)展有無(wú)感覺(jué)障礙尿便障礙萎縮是局限性還是全身性肌力如何肌肉無(wú)力與肌肉萎縮的關(guān)系有無(wú)肌肉跳動(dòng)和疼痛活動(dòng)后是加重還是減輕既往史應(yīng)注意有無(wú)伴發(fā)全身性疾病如惡性腫瘤結(jié)締組織疾病消耗性疾病糖尿病尿毒癥外傷飲酒椎間盤脫出脊髓炎視神經(jīng)炎藥物應(yīng)用史及中毒史等有無(wú)特殊的遺傳性家族病史等注意感染史和預(yù)防接種史
二體格檢查
1注意肌肉體積和外觀 臨床上肌肉萎縮的診斷應(yīng)兩側(cè)對(duì)比即肌肉萎縮的范圍分布程度兩側(cè)對(duì)稱部位的比較觀察有無(wú)肌束顫動(dòng)
2肌力和肌張力 肌肉萎縮多伴有肌力低下所以應(yīng)注意肌容積與肌力的比較注意肌肉萎縮部位的肌力肌張力檢查時(shí)應(yīng)在溫暖的環(huán)境和舒適的體位下進(jìn)行應(yīng)讓患者盡量放松可通過(guò)觸摸肌肉的硬度及被動(dòng)伸屈患者的肢體時(shí)所感知的阻力來(lái)判斷肌張力減低時(shí)肌肉松弛被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減低或消失關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大多見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變某些肌病如廢用性肌肉萎縮
3肌萎縮的伴發(fā)癥 如骨關(guān)節(jié)的變形皮膚癥狀沿神經(jīng)走行有無(wú)壓痛及腫物等注意有無(wú)感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙的分布范圍和性質(zhì)如深淺感覺(jué)障礙或復(fù)合感覺(jué)障礙感覺(jué)分離等萎縮肌肉有無(wú)自發(fā)性疼痛和壓痛等
4注意有無(wú)全身性疾病 如腫瘤，糖尿病，惡性病變等
小腿肌肉萎縮的鑒別診斷
(1)由全身營(yíng)養(yǎng)障礙，廢用，內(nèi)分泌異常而引起的肌肉變性，肌肉結(jié)構(gòu)異常等病因產(chǎn)生的肌肉萎縮。
(2)遺傳、中毒、代謝異常、感染、變態(tài)反應(yīng)等引起的肌肉萎縮，此種分類臨床意義不大，因病因一時(shí)難以明確。
(3)全身彌漫性肌肉萎縮；
(4)頭面部肌肉萎縮；
(5)頭和上肢或上下肢近端肌肉萎；
(6)上下肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮；
(7)限局性肌肉萎縮；
(8)神經(jīng)原性肌肉萎縮；
(9)肌原性肌肉萎縮；
(10)廢用性肌肉萎縮。神經(jīng)原性肌肉萎縮主要指脊髓前角細(xì)胞及末梢神經(jīng)等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的病變，屬于原發(fā)性神經(jīng)原性肌肉萎縮。三者又彼此互相關(guān)連，而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變雖也出現(xiàn)肌肉萎縮，有人將其列為繼發(fā)性，晚期為廢用性萎縮。肌原性肌肉萎縮是指肌肉本身病變引起的。廢用性肌肉萎縮尚可郵于全身消耗性疾病。
一病史 對(duì)于肌肉萎縮應(yīng)注意年齡發(fā)病部位起病快慢病程長(zhǎng)短等;急性發(fā)病還是慢性發(fā)病是逐漸進(jìn)展還是迅速發(fā)展有無(wú)感覺(jué)障礙尿便障礙萎縮是局限性還是全身性肌力如何肌肉無(wú)力與肌肉萎縮的關(guān)系有無(wú)肌肉跳動(dòng)和疼痛活動(dòng)后是加重還是減輕既往史應(yīng)注意有無(wú)伴發(fā)全身性疾病如惡性腫瘤結(jié)締組織疾病消耗性疾病糖尿病尿毒癥外傷飲酒椎間盤脫出脊髓炎視神經(jīng)炎藥物應(yīng)用史及中毒史等有無(wú)特殊的遺傳性家族病史等注意感染史和預(yù)防接種史
二體格檢查
1注意肌肉體積和外觀 臨床上肌肉萎縮的診斷應(yīng)兩側(cè)對(duì)比即肌肉萎縮的范圍分布程度兩側(cè)對(duì)稱部位的比較觀察有無(wú)肌束顫動(dòng)
2肌力和肌張力 肌肉萎縮多伴有肌力低下所以應(yīng)注意肌容積與肌力的比較注意肌肉萎縮部位的肌力肌張力檢查時(shí)應(yīng)在溫暖的環(huán)境和舒適的體位下進(jìn)行應(yīng)讓患者盡量放松可通過(guò)觸摸肌肉的硬度及被動(dòng)伸屈患者的肢體時(shí)所感知的阻力來(lái)判斷肌張力減低時(shí)肌肉松弛被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減低或消失關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大多見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變某些肌病如廢用性肌肉萎縮
3肌萎縮的伴發(fā)癥 如骨關(guān)節(jié)的變形皮膚癥狀沿神經(jīng)走行有無(wú)壓痛及腫物等注意有無(wú)感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙的分布范圍和性質(zhì)如深淺感覺(jué)障礙或復(fù)合感覺(jué)障礙感覺(jué)分離等萎縮肌肉有無(wú)自發(fā)性疼痛和壓痛等
4注意有無(wú)全身性疾病 如腫瘤，糖尿病，惡性病變等
小腿肌肉萎縮的治療和預(yù)防方法
1、保持樂(lè)觀愉快的情緒。較強(qiáng)烈的長(zhǎng)期或反復(fù)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒變化，可使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，使肌跳加重，使肌萎縮發(fā)展。
2、合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)。肌萎縮患者需要高蛋白、高能量飲食補(bǔ)充，提供神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞重建所必需的物質(zhì)，以增強(qiáng)肌力、增長(zhǎng)肌肉，早期采用高蛋白、富含維生素、磷脂和微量元素的食物，并積極配合藥膳，如山藥、苡米、蓮子心、陳皮、太子參、百合等，禁食辛辣食物，戒除煙、酒。 中晚期患者，以高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含能量的半流食和流食為主，并采用少食多餐的方式以維護(hù)患者營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。
3、勞逸結(jié)合。忌強(qiáng)行性功能鍛煉，因?yàn)閺?qiáng)行性功能鍛煉會(huì)因骨骼肌疲勞，而不利于骨骼肌功能的恢復(fù)、肌細(xì)胞的再生和修復(fù)。
4、嚴(yán)格預(yù)防感冒、胃腸炎。肌萎縮患者由于自身免疫機(jī)能低下，或者存在著某種免疫缺陷，肌萎縮患者一旦感冒 ，病情加重，病程延長(zhǎng)，肌萎無(wú)力、肌跳加重，特別是球麻痹患者易并發(fā)肺部感染，如不及時(shí)防治，預(yù)后不良，甚至危及患者生命。
5、胃腸炎可導(dǎo)致腸道菌種功能紊亂，尤其病毒性胃腸炎對(duì)脊髓前角細(xì)胞有不同程度的損害，從而使肌萎縮患者肌跳加重、肌力下降、病情反復(fù)或加重。肌萎縮患者維持消化功能正常，是康復(fù)的基礎(chǔ)。
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