小兒熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥
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熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥(tropical eosinophilia)是以嗜酸性粒細(xì)胞增多為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，這類嗜酸性粒細(xì)胞增多與一些熱帶病，主要是寄生蟲病和寄生蟲感染有關(guān)，是肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥(pulmonary eosinophilia)的一種類型。
目錄 |
小兒熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的病因
(一)發(fā)病原因
較為肯定的病原有以下幾類：寄生蟲感染、呼吸道感染(包括細(xì)菌感染、病毒感染和真菌感染)、多種花粉、藥物(如青霉素、磺胺藥、對氨水楊酸、色甘氨酸等)和煙霧、塵埃、動(dòng)物排泄物等。在肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的病因中，以寄生蟲感染最為常見。蛔蟲、鉤蟲的感染可引起單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥(L?ffer綜合征);顎口線蟲、并殖屬吸蟲、弓蛔蟲、管圓線蟲等的幼蟲感染引起持續(xù)性嗜酸性粒細(xì)胞增多;最為典型的熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥為隱型絲蟲病所致。除上述寄生蟲外，華支睪吸蟲、血吸蟲、姜片蟲、肝片吸蟲、絳蟲、蟯蟲、鞭蟲、旋毛蟲、豬蛔蟲、惡絲蟲等多種蠕蟲感染均可伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。
(二)發(fā)病機(jī)制
肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的病原較多，并與變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系，寄生蟲感染可引起單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥(L?effer綜合征)，如蛔蟲、鉤蟲的幼蟲在人體內(nèi)移行和發(fā)育階段過程中引起的短暫性嗜酸性粒細(xì)胞增多;有由動(dòng)物寄生蟲的幼蟲在人體內(nèi)長期移行引起內(nèi)臟幼蟲移行癥所致的持續(xù)性嗜酸性粒細(xì)胞增多，此類寄生蟲有顎口線蟲、并殖屬吸蟲、弓蛔蟲、管圓線蟲等;最為典型的熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥為隱型絲蟲病所致，特點(diǎn)是感染絲蟲后，血液中很難查到微絲蚴。
寄生蟲幼蟲移行至肺時(shí)，引起肺部的損傷和局部的出血，在肺間質(zhì)、肺泡壁及終末支氣管壁有炎癥細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，有時(shí)也能在蟲體周圍形成肉芽腫。X線胸片常見肺紋理增多或彌漫性網(wǎng)狀斑塊陰影，大多為一時(shí)性或游走性炎癥改變。
小兒熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的癥狀
熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥多無明確的潛伏期，發(fā)病一般遲緩，反應(yīng)輕者可無明顯癥狀?；颊呖捎?a href="/w/%E5%8F%91%E7%83%AD" title="發(fā)熱">發(fā)熱、倦怠、乏力、全身不適、頭痛、胸痛等類似感冒的癥狀。還可有咳嗽，但痰液較少，偶可痰中帶血絲。在嚴(yán)重感染者，也可發(fā)生哮喘，甚至咯血。少數(shù)病人呼吸音減弱，叩診音變濁。由絲蟲感染引起的熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的臨床癥狀明顯，病程可長達(dá)3年甚至更長，典型病例可表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳和哮喘、呼吸困難，夜間加重。雙肺可聞及哮鳴音和干濕啰音。熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥患者可伴有淋巴結(jié)腫大和肝大，部分患者可出現(xiàn)肺功能障礙。鉤蟲、蛔蟲等引起的單純性酸性粒細(xì)胞增多癥的病程一般在1個(gè)月內(nèi)，不經(jīng)治療，也能自愈。內(nèi)臟幼蟲移行癥所致酸性粒細(xì)胞增多癥病程為2～6個(gè)月或更長。由寄生蟲感染引起的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥預(yù)后較好。
外周血嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，IgE水平多升高。如疑為腸道寄生蟲感染，糞便找蟲卵陽性，即可確診。但糞便中查不到蟲卵，要進(jìn)行相應(yīng)的免疫學(xué)檢測，抗寄生蟲抗體應(yīng)為陽性反應(yīng)可助確診。根據(jù)臨床癥狀、血象、X線檢查、免疫學(xué)檢測結(jié)果、結(jié)合病史和當(dāng)?shù)?a href="/w/%E5%AF%84%E7%94%9F%E8%99%AB%E7%97%85" title="寄生蟲病">寄生蟲病流行情況可建立診斷。肺部X線改變要與肺炎、肺結(jié)核等肺部感染鑒別。
小兒熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的診斷
小兒熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的檢查化驗(yàn)
1.血液檢查 外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，常>10×109/L。嗜酸性粒細(xì)胞可高達(dá)20%～80%不等，極少數(shù)病例超過90%，多數(shù)病例的嗜酸性粒細(xì)胞絕對值為0.4×109/L以上，少數(shù)可達(dá)(2.0～3.0)×109/L或更多。血清IgE增高。
2.免疫學(xué)檢測 血中微絲蚴一般難以檢出。血清抗絲蟲抗體多陽性。部分患兒的糞便中可查見蛔蟲卵等蟲卵。過敏原皮膚試驗(yàn)可顯示對某些過敏原有過敏反應(yīng)。
3.糞便檢查 如疑為腸道寄生蟲感染，應(yīng)仔細(xì)檢查糞便找蟲卵，蟲卵陽性，即可確診。但在腸道寄生蟲感染的早期或僅引起幼蟲移行癥的寄生蟲感染，糞便中查不到蟲卵，要進(jìn)行相應(yīng)的免疫學(xué)檢測，抗寄生蟲抗體應(yīng)為陽性反應(yīng)。
4.肺部X線檢查可顯示肺紋理增多、增粗、紊亂，密度一般較低，常在肺上野靠近胸膜呈現(xiàn)邊緣模糊的小片狀或大片狀陰影，可呈游走性，可在1～2周內(nèi)消失，慢性者也可持續(xù)較長時(shí)間。
小兒熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的鑒別診斷
應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的病史詢問及體格檢查，特別是對皮膚、肝、脾、淋巴結(jié)及心血管系統(tǒng)的檢查，以除外皮膚病變、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病、骨嗜酸性肉芽腫、家族性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。骨髓穿刺對嗜酸粒細(xì)胞白血病具有確診價(jià)值。對一些原因不明，累及一個(gè)或多個(gè)臟器、癥狀體征多樣化的嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病，有時(shí)鑒別診斷常感困難，最后要靠組織活檢病理確診。
小兒熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的并發(fā)癥
可發(fā)生哮喘，咯血，淋巴結(jié)腫大和肝大，肺功能障礙。
小兒熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的預(yù)防和治療方法
預(yù)防寄生蟲感染所致酸性粒細(xì)胞增多癥，應(yīng)使兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤剪指甲，飯前洗手，不食不潔食物，不喝生水，少接觸泥土、污水，防止寄生蟲經(jīng)口或經(jīng)皮膚感染人體。加強(qiáng)人畜糞便的管理。
小兒熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的西醫(yī)治療
(一)治療
重癥者可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以控制癥狀，同時(shí)進(jìn)行對癥治療。病原治療：對于絲蟲感染，可采用乙胺嗪(海群生);其他寄生蟲幼蟲移行所致嗜酸性粒細(xì)胞增多癥可采用阿苯達(dá)唑治療。
(二)預(yù)后
病因如與藥物引起有關(guān)，及時(shí)停用藥物;寄生蟲引起者應(yīng)驅(qū)蟲等等，常可使病情很快恢復(fù)，多數(shù)預(yù)后較好。
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