大腿截肢術(shù)
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1.肢體的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)早期高位截肢。病程早期，病變限于骨內(nèi)，無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者可考慮腫瘤段切除，遠(yuǎn)段肢體再植。
2.肢體嚴(yán)重感染（例如不能控制的氣性壞疽），或藥物和一般手術(shù)無法控制的化膿性感染并發(fā)嚴(yán)重敗血癥，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應(yīng)及時截肢。
3.肢體嚴(yán)重而廣泛的損傷，無法修復(fù)或再植者，須當(dāng)機(jī)立斷施行截肢術(shù)。
4.由于動脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應(yīng)截肢。
5.先天性多指（趾），可以截除。
6.肢體嚴(yán)重畸形影響功能，而矯形手術(shù)無法改進(jìn)功能，在截肢后穿截假肢反能改進(jìn)功能者，可考慮截肢?！ ?/p>
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
1.截肢會給病人帶來嚴(yán)重的精神和肉體上的創(chuàng)傷，因此，應(yīng)詳細(xì)地向病人及其親屬解釋截肢的必要性和假肢裝配及使用中的問題，做好思想工作。如系開放性截肢，尚需說明須再次截肢。
2.開放性截肢后再截肢的病人，最好等待傷口愈合后手術(shù)；如未愈合，應(yīng)先植皮。
3.除因供血不足以致肢體壞死者外，所有截肢應(yīng)于截斷平面的近心端置充氣止血帶，以減少失血，保持術(shù)野清晰。
4.一般情況不佳者和高位截肢者，術(shù)前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，以防休克。
5.各種特殊情況，如糖尿病、惡性腫瘤等，應(yīng)在術(shù)前、后用胰島素或抗腫瘤藥物控制?！ ?/p>
麻醉
肘關(guān)節(jié)平面以遠(yuǎn)的截肢用臂叢麻醉；肘平面以近用全麻；下肢選用腰麻或硬膜外麻醉；兒童、少年及精神緊張的成人應(yīng)用全麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 仰臥位。
2.切口 膝上的截肢，切口瘢痕坐落與小腿截肢相同，應(yīng)處于殘端后方。理想的截斷平面為大轉(zhuǎn)子頂端以下25cm。皮瓣設(shè)計應(yīng)前長后短（2∶1），皮瓣切口在側(cè)面的交點應(yīng)超過截斷平面。切開后，筋膜下分離，將皮瓣上翻；或分離出厚1cm的股直肌瓣，在與前側(cè)皮瓣等長處切斷，隨同皮瓣上翻。
3.截除病肢 于截斷平面，結(jié)扎、切斷大隱靜脈。于縫匠肌下或內(nèi)收肌管內(nèi)分離股動、靜脈及隱神經(jīng)，分別按常規(guī)切斷、處理。于截斷平面下2～3cm處環(huán)行切斷肌肉直達(dá)股骨，在預(yù)定截斷平面切面骨膜，鋸斷股骨，離斷病肢。
4.處理后側(cè)血管、神經(jīng) 在斷面的的股骨與內(nèi)收大肌、股二頭肌間分出股深動、靜脈，雙重結(jié)扎。再于半腱肌、半膜肌與股二頭肌間分出坐骨神經(jīng)，輕度拉出，在近段注射普魯卡因，結(jié)扎營養(yǎng)血管后切斷，任其自然回縮。
5.縫合 松開止血帶，徹底止血，放膠皮片引流。將股直肌瓣下翻，縫于股骨后面的肌間隔或后側(cè)筋膜。間斷縫合筋膜及皮膚。近端截肢宜用膠管負(fù)壓引流?！ ?/p>
術(shù)中注意事項
1.如截肢平面較高，無法使用止血帶，只能逐步切斷肌肉與血管、神經(jīng)，邊切邊處理。必要時可由助手壓迫腹股溝韌帶中點，以控制出血。
2.股部肌肉豐富，尤以上1/3截肢更為豐富，失血較多，術(shù)中應(yīng)保癥輸液、輸血。
3.股部殘肢裝配假肢行走時，殘端會上下滑動，因此，皮瓣的松緊度必須適宜。
術(shù)后處理
對股部中段以上的截肢，術(shù)后需用夾板固定髖關(guān)節(jié)在伸直位，以防髖屈曲攣縮畸形，并早期鍛煉髖的過伸活動。其余同前臂截肢術(shù)。
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