醫(yī)學(xué)影像學(xué)/風(fēng)濕性心臟病

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

胸部
- 心與大血管
  - 心與大血管X線診斷
    - 心、大血管疾病X線表現(xiàn)與診斷
      - 風(fēng)濕性心臟病
      - 慢性肺原性心臟病
      - 心包炎
      - 心肌病
      - 先天性心臟病

風(fēng)濕性心臟病（rheumaticheart disease）可分為急性或亞急性風(fēng)濕性心臟炎及慢性風(fēng)濕性瓣膜病兩大類。前者是風(fēng)濕熱的主要組成部分。X線檢查對其病原診斷幫助不大，后者則是風(fēng)濕性瓣膜炎的后遺損害，為常見心臟病之一。多發(fā)生于20～40歲，女性略多。各個瓣膜均可損害，但以二尖瓣為常見，其次為主動脈瓣及三尖瓣，而肺動脈瓣少見。

1．二尖瓣狹窄　三尖瓣狹窄（mitral stenosis）的主要病理改變?yōu)榘戥h(huán)瘢痕收縮，瓣葉增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，有小贅生物以及腱索縮短和粘連。二尖瓣狹窄時，左心房的血液進入左心室發(fā)生障礙，左心房內(nèi)壓力升高，左心房擴張和肥厚，并出現(xiàn)肺瘀血現(xiàn)象。長期的二尖瓣狹窄，使左心室內(nèi)血流量減少，左心室及主動脈均可萎縮。

臨床上輕度二尖瓣狹窄，癥狀不明顯或主要為勞累后心悸。重度狹窄則可出現(xiàn)咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水腫等。主要體征為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。心電圖有二尖瓣P(guān)波，常有心房顫動。超聲心動圖可顯示二尖瓣前葉曲線在舒張期噴射下降速度減慢，二尖瓣前后葉的同向運動，左心房和右心室擴張，左心室不擴張但后壁運動幅度減低等表現(xiàn)，對診斷二尖瓣狹窄有重要的參考價值。

單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)（圖3-2-15）為：①心臟增大，左心房和右心房增大，左心耳常明顯增大；②主動脈球縮小，主要原因是左心室血液排出量減少，主動脈發(fā)育障礙或心和大血管向左旋轉(zhuǎn)時，主動脈弓折疊；③左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下段較平直；④二尖瓣瓣膜鈣化，系直接征象；⑤肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細(xì)。有時還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1～2mm大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。

二尖瓣狹窄只有在診斷困難，要考慮手術(shù)或介入治療，需明確病變程度時，才進行造影檢查。以左心房造影為宜。造影可見左心房腔擴大，心室舒張期二尖瓣呈圓頂狀凸出，左心室腔呈部分充盈。造影劑通過狹窄的二尖瓣口呈窄帶狀影。

2．二尖瓣關(guān)閉不全　二尖瓣病變中，約有一半是二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全（mitral insufficiency），而單純二尖瓣關(guān)閉不全少見。

二尖瓣關(guān)閉不全，左心室收縮時，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而擴張。如左心房代償功能不足，則肺瘀血即很顯著。左心房因為接受由肺循環(huán)回流的血液和由左心室反流的血液，負(fù)擔(dān)加重而肥厚，嚴(yán)重時可發(fā)生左心衰竭。

二尖瓣狹窄

圖3-2-15　二尖瓣狹窄

A.右前斜位：右心室增大，肺動脈段突出（↑），心前間隙變窄（↑），左心房輕度增大；B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺動脈段突出，左心耳增大，出現(xiàn)第三弓（↓），有肺瘀血表現(xiàn)；C.左前斜位：右心室增大，左心房增大不明顯；左心室不增大。

輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者可無癥狀，中度以上乏力和心悸，勞動時有呼吸困難，也可有咯血等。聽診心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)樣雜音，且可傳導(dǎo)至腋中線。

X線表現(xiàn)（圖3-2-16），二尖瓣回流較輕，心代償功能良好時，心大小和形狀無明顯改變，僅見左心房和左心室輕度增大，當(dāng)二尖瓣回流在中度以上，心肌代償功能較差時，則左心房明顯增大，在心室也增大，透視下可見左心室收縮時因瓣膜關(guān)閉不全而左心房有強烈的搏動。肺有瘀血，右心室亦可增大。主動脈球正?；蚵孕?。

左心室造影可見造影劑逆流入左心房。根據(jù)造影劑進入左心房的多少和左心房腔的大小可以估計關(guān)閉不全的程度。

二尖瓣關(guān)閉不全并狹窄