前列腺肥大
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前列腺肥大癥，為男性膀胱頸部梗阻重要病變之一。就其病理言之，叫做前列腺增生(Prostatic Hypertrophy)更為適當(dāng)。但習(xí)慣上前列腺肥大之名較為流行，故仍沿用此名。另外有良性前列腺肥大之名，意示和前列腺惡性腫瘤相區(qū)別?？磥聿恢略斐苫煜?，故亦省略。前列腺肥大癥為老年男性常見疾病，在我國偉大的社會(huì)主義制度下，人民生活健康水平不斷提高，平均壽命不斷延長，發(fā)病數(shù)必然逐漸增加。前列腺肥大癥雖系良性病變，但由于在泌尿系所造成之梗阻，影響排尿，直接威脅腎臟功能，對(duì)患者的健康與生活帶來嚴(yán)重的危害。且前列腺肥大常需手術(shù)治療，而老年人多伴有高血壓，血管硬化，心肺功能不全等情況，確實(shí)給病人帶來沉重負(fù)擔(dān)。就世界各國民族的發(fā)病情況而言，則有所不同，黃種人發(fā)病率低于白種人，白種人與黑種人大致相同，且發(fā)病年齡較黃種人提前十年，40歲以上即可發(fā)病，且隨年齡而遞增;病例中40～49歲者占10%、50～59歲占20%。
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前列腺肥大的原因
前列腺肥大是一種退行性病變，一般成年男性30-40歲時(shí)，前列腺就開始有不同程度的增生，50歲以后就出現(xiàn)癥狀。性激素水平下降，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)及飲食因素為其發(fā)病原因，它是由機(jī)械因素引起的尿路梗阻性疾病。前列腺肥大可引起暫時(shí)性的性欲亢進(jìn)，55歲以后男性幾乎都有程度不同的前列腺肥大，在前列腺肥大開始階段，病人可出現(xiàn)與年齡不相符的性欲增強(qiáng)，或者一貫性欲正常， 卻突然變得強(qiáng)烈起來。這是由于前列腺組織增生，使前列腺功能紊亂，反饋性引起睪丸功能一時(shí)性增強(qiáng)所致。性生活會(huì)加重前列腺肥大，性生活本身會(huì)使前列腺長時(shí)間處十充血狀態(tài)，引起和加重前列腺肥大。
前列腺肥大的診斷
本癥的癥狀主要有：
①尿頻、尿急，是一種早期癥狀。日間及夜間排尿次數(shù)增多，且逐步加重。如果膀胱有炎癥、結(jié)石等
并發(fā)癥，可使尿頻癥狀加重，并出現(xiàn)尿急尿痛等。
②排尿困難。這也是一種早期表現(xiàn)，開始表現(xiàn)排尿躊躇，要等待好久才能排出，以后隨梗阻的加重，
發(fā)展成排尿困難、尿流變細(xì)或排尿中斷、尿末淋漓、尿意不盡、尿不能成線而為點(diǎn)滴狀。
③尿失禁。多為晚期癥狀，特別是夜間患者熟睡時(shí)，盆底骨骼松弛，更易使尿液自行流出，所以患者
有時(shí)出現(xiàn)夜間遺尿現(xiàn)象。
④血尿。膀胱頸部的充血或膀胱伴發(fā)炎癥、結(jié)石腫瘤，可出現(xiàn)不同程度的鏡下或肉眼血尿，伴血塊的形成與堵塞，會(huì)使排尿困難及尿潴留更加嚴(yán)重，還會(huì)引起劇烈疼痛。
⑤急性尿潴留。在前列腺肥大的患者中，約有半數(shù)左右的患者可出現(xiàn)急性尿潴留，其常見的誘發(fā)因素如受寒、上呼吸道感染、飲酒或食入刺激性食物、性交、疲勞及憋尿過久、未能及時(shí)排尿等。
⑥全身癥狀。晚期因尿路梗阻可造成腎功能損害，而出現(xiàn)一系列全身性尿毒癥癥狀。
2)中醫(yī)診斷
直腸指診可以摸清前列腺的大小、是否有結(jié)節(jié)、硬度、飽滿程度、彈性以及中央溝的情況等。
3)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查
可以作殘余尿測定、膀胱鏡檢查、B型超聲檢查、X線檢查以及尿流率檢查等進(jìn)一步確診。
前列腺肥大的鑒別診斷
本病應(yīng)與前列腺癌、前列腺結(jié)核、前列腺結(jié)石、前列腺囊腫、膀胱頸攣縮(Marion氏病)、輸尿管間嵴肥大、神經(jīng)病原性膀胱、膀胱腫瘤、結(jié)石、異物等相鑒別。上述諸病，通過查體、化驗(yàn)、肛指檢查、膀胱鏡檢查，絕大多數(shù)情況均可作出鑒別。只有前列腺癌在非典型病例，依據(jù)前述檢查方法，難以得出結(jié)論，可用以下方法，輔助鑒別診斷：
1.血清酸性磷酸酶測定：前列腺組織含酸性磷酸酶特高，有癌變時(shí)，含量增加，利用此原理進(jìn)行此項(xiàng)檢查，血清酸性磷酸酶正常值按King-Armsstrong為1～5單位，按Bodansky為0.5～2單位，自1950年的檢查方法確定其值0.7K-A單位。前列腺癌患者，半數(shù)以上高于正常值。注意于應(yīng)用睪丸激素或作前列腺按摩后可出現(xiàn)假陽性。
2. 血清鹼性磷酸酶測定：當(dāng)有骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血清鹼性磷酸酶為升高，正常值Bodahsky2～4.5單位，King-Armstrong8～14單位，但須注意假陽性。
3.前列腺活檢：經(jīng)會(huì)陰或直腸均可進(jìn)行前列腺穿刺活檢。
4.精囊射精管造影：前列腺肥大僅可見有對(duì)稱性的擴(kuò)大，邊緣整齊;前列腺癌則見有狹窄、不規(guī)則、邊緣不齊、或缺損。
本癥的癥狀主要有：
①尿頻、尿急，是一種早期癥狀。日間及夜間排尿次數(shù)增多，且逐步加重。如果膀胱有炎癥、結(jié)石等
并發(fā)癥，可使尿頻癥狀加重，并出現(xiàn)尿急尿痛等。
②排尿困難。這也是一種早期表現(xiàn)，開始表現(xiàn)排尿躊躇，要等待好久才能排出，以后隨梗阻的加重，
發(fā)展成排尿困難、尿流變細(xì)或排尿中斷、尿末淋漓、尿意不盡、尿不能成線而為點(diǎn)滴狀。
③尿失禁。多為晚期癥狀，特別是夜間患者熟睡時(shí)，盆底骨骼松弛，更易使尿液自行流出，所以患者
有時(shí)出現(xiàn)夜間遺尿現(xiàn)象。
④血尿。膀胱頸部的充血或膀胱伴發(fā)炎癥、結(jié)石腫瘤，可出現(xiàn)不同程度的鏡下或肉眼血尿，伴血塊的形成與堵塞，會(huì)使排尿困難及尿潴留更加嚴(yán)重，還會(huì)引起劇烈疼痛。
⑤急性尿潴留。在前列腺肥大的患者中，約有半數(shù)左右的患者可出現(xiàn)急性尿潴留，其常見的誘發(fā)因素如受寒、上呼吸道感染、飲酒或食入刺激性食物、性交、疲勞及憋尿過久、未能及時(shí)排尿等。
⑥全身癥狀。晚期因尿路梗阻可造成腎功能損害，而出現(xiàn)一系列全身性尿毒癥癥狀。
2)中醫(yī)診斷
直腸指診可以摸清前列腺的大小、是否有結(jié)節(jié)、硬度、飽滿程度、彈性以及中央溝的情況等。
3)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查
可以作殘余尿測定、膀胱鏡檢查、B型超聲檢查、X線檢查以及尿流率檢查等進(jìn)一步確診。
前列腺肥大的治療和預(yù)防方法
1、癥狀較輕的，對(duì)患者生活也沒有什么影響的，可以采取觀察的方法，并不需要怎么用藥;
2、藥物治療：縮小前列腺體積或改善癥狀藥物，包括一些中成藥;
3、手術(shù)和介入療法：強(qiáng)調(diào)“前列腺電切”手術(shù)，特點(diǎn)是損傷小，恢復(fù)快，愈后效果好，痛苦小。介入治療，比方說放支撐架，或者針刺消融。
前列腺肥大癥是男性老年人多發(fā)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病。主要是隨著年齡的增長，性腺器官功能減弱，引起前列腺發(fā)生退行性病變所致。不幸患了前列腺肥大癥后，除認(rèn)真治療以外，最主要的是減少各種引起前列腺肥大發(fā)作的誘因。
概述
前列腺肥大癥，為男性膀胱頸部梗阻重要病變之一。就其病理言之，叫做前列腺增生（Prostatic Hypertrophy）更為適當(dāng)。但習(xí)慣上前列腺肥大之名較為流行，故仍沿用此名。另外有良性
前列腺肥大之名，意示和前列腺惡性腫瘤相區(qū)別。看來不致造成混淆，故亦省略。是中老年男性的臨床常見多發(fā)病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50歲以上的男性發(fā)病率達(dá)20%~30%，隨著年齡的增長，本病的發(fā)病率可高達(dá)40%以上?！?/p>
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，前列腺增生歸根結(jié)底是中老年男子體內(nèi)性激素代謝紊亂的結(jié)果。前列腺肥大癥為老年男性常見疾病，在我國偉大的社會(huì)主義制度下，人民生活健康水平不斷提高，平均壽命不斷延長，發(fā)病數(shù)必然逐漸增加。前列腺肥大癥雖系良性病變，但由于在泌尿系所造成之梗阻，影響排尿，直接威脅腎臟功能，對(duì)患者的健康與生活帶來嚴(yán)重的危害。且前列腺肥大常需手術(shù)治療，而老年人多伴有高血壓，血管硬化，心肺功能不全等情況，確實(shí)給病人帶來沉重負(fù)擔(dān)。故本病在老年醫(yī)學(xué)疾病防治中，是重要的問題之。前列腺肥大癥在中國并非少見，中國尚缺少較全面的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。
前列腺增生癥狀嚴(yán)重時(shí)可引起尿潴留、泌尿系結(jié)石、慢性腎衰（尿毒癥）等，嚴(yán)重危害中老年人的身體健康。但如果我們能及時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺增生的“早期信號(hào)”，并對(duì)其積極防治，就可有效地預(yù)防上述病癥的發(fā)生?！ ?/p>
病因病理
病原學(xué)
關(guān)于前列腺肥大的病因，迄今未能了解清楚。以前有人（Carleton）認(rèn)為前列腺肥大與過度的性生活，情欲放縱，生活散漫，后尿道炎癥未能徹底治療，尿道梗阻及睪丸功能異常有關(guān)。現(xiàn)在看來很難說有何關(guān)系。Virchow曾將肥大的前列腺體描寫成為“肌瘤”或“腺瘤”，用新生物的學(xué)說來解釋前列腺肥大，以后Deming(1935)及Moore(1943)等人對(duì)此學(xué)說提出異議，認(rèn)為新生物是組織的異常腫塊，生長迅速且
無規(guī)律；而增生則是組織細(xì)胞的肥大，常以補(bǔ)償同類組織的損失，或代償同類組織之功能不足。在甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和腦垂體，均可見有類似情況。其它尚有動(dòng)脈硬化學(xué)說，感染學(xué)說，新陳代謝及營養(yǎng)條件學(xué)說，均難以說明問題之實(shí)質(zhì)，比較能夠說明問題的還是內(nèi)分泌學(xué)說?！ ?/p>
內(nèi)分泌
內(nèi)分泌學(xué)說，很早以前就有人觀察到前列腺的發(fā)育與睪丸關(guān)系密切。切除兩側(cè)睪丸，可使前列腺萎縮。青春期前將垂體破壞，前列腺亦停止發(fā)育。大量應(yīng)用女性素，可使前列腺萎縮。大家都承認(rèn)前列腺增生系由于性腺內(nèi)分泌的紊亂，但迄今仍缺少化驗(yàn)數(shù)據(jù)以說明此一問題。對(duì)于內(nèi)分泌紊亂的細(xì)節(jié)，理解也不確切。比如檢查正常男性精索內(nèi)靜脈血中睪丸酮的含量為0.025～1.6μg％之間。在30～80歲過程中，此數(shù)值逐漸減少（Finkelstein 1961）。另外測定尿內(nèi)17酮醇排出量，50～70歲僅為男性青年排出量的40～55％（Mac Donald1962）。但測定患者男性激素之含量，所得結(jié)果甚不一致，有者低，有者高，有的沒有變化。Lacssagne（1933）曾認(rèn)為雌性激素可能是前列腺肥大的病因。前列腺肥大產(chǎn)生于前列腺的側(cè)葉及中葉等“髓質(zhì)部”而不使髓質(zhì)部退化；而“皮質(zhì)部”并無影響。Huggins認(rèn)為是由于雌性素使雄性素的作用減低，從而使髓質(zhì)部退化；而“皮質(zhì)部”即后葉對(duì)雄性素反應(yīng)閾低，故仍維持原狀。男性體內(nèi)之雄性素及雌性素同時(shí)產(chǎn)生于睪丸及腎上腺皮質(zhì)，并受垂體內(nèi)分泌的控制與調(diào)節(jié)，以維持其平衡關(guān)系。從治療之效果來看，女性素及閹術(shù)對(duì)正常前列腺及前列腺癌之作用較為可靠。對(duì)前列腺肥大之作用，則不恒定。使用男性素或男性女性素聯(lián)合使用治療前列腺肥大癥，均不能得到可靠的效果。綜上所述前列腺肥大癥與性腺內(nèi)分泌的紊亂有密切關(guān)系，但其具體機(jī)制仍不明確。
病理改變
前列腺肥大可起源于尿道腺或前列腺體，起源于前列腺體者，多發(fā)生于中葉及側(cè)葉，極少發(fā)生于前葉，從無發(fā)生于后葉。肥大的腺體結(jié)節(jié)，可能大而軟或小而硬，視腺組織與肌肉纖維之比例而定。肥大之腺體結(jié)節(jié)，將周圍正常腺組織壓迫形成假性前腺包膜（包科包膜），此包膜甚厚，較為堅(jiān)實(shí)，和肥大腺體結(jié)節(jié)之間有明顯界限，易于手術(shù)剝離。臨床常見的肥大腺體結(jié)節(jié)類型有：
1.兩側(cè)葉型：兩側(cè)葉腺體肥大突起，向中央對(duì)擠尿道，如兩側(cè)葉肥大對(duì)稱，則使尿道彎曲不明顯，排尿障礙主要由于兩側(cè)并擠之結(jié)果。
2.中葉型：前列腺中葉肥大，在膀胱頸部后面向膀胱內(nèi)突出，向前壓迫尿道，并使之彎曲延長，極易產(chǎn)生排尿障礙。并在肥大腺體之后上膀胱內(nèi)，形成一前列腺后凹，早期即可出現(xiàn)大量殘余尿。
3.側(cè)葉及中葉型：兼有以上兩種情況，排尿癥狀發(fā)生較早，影響較重，導(dǎo)尿管放入亦常較困難。
4.側(cè)葉中葉及前葉型：完全如類型3，由于前列腺體前葉有肥大，使肥大之腺組織融合成完整之環(huán)形；其中包括兩側(cè)葉、中葉及前葉，但由于前葉本身細(xì)小，肥大之腺組織亦甚有限，質(zhì)塊之絕大部分，仍系來自側(cè)葉及中葉。
5.頸下葉型：尿道腺體發(fā)生肥大，常呈較小結(jié)節(jié)，散在于膀胱頸部，可單獨(dú)存在，亦可合并以上諸類型存在。腺體肥大結(jié)節(jié)組織學(xué)檢查，對(duì)可見肥大結(jié)節(jié)內(nèi)包含不程度的增生腺體、纖維組織、及肌肉組織的增生。腺體增生常為主要成分，腺體增大，腺管上皮增生呈乳頭狀向囊內(nèi)突出，但腺體之間質(zhì)組織只有少量增加。另外一種情況是肥大之腺體結(jié)節(jié)主要由纖維肌肉組織增生，此種質(zhì)塊常較小而硬。從其中所含各種組織之多少，可分為纖維腺樣瘤型，纖維肌腺瘤型，平滑肌瘤型，間質(zhì)型等。
前列腺肥大之為病，主要是肥大的腺體，在膀胱頸部造成梗阻，產(chǎn)生排尿障礙。如排尿障礙長時(shí)間不得解除，則可影響腎臟功能，導(dǎo)致不良后果。前列腺肥大產(chǎn)生梗阻之機(jī)制，由于肥大腺體在膀胱頸部擠壓尿道，并可使之彎曲延長，形成阻塞或活瓣作用使之排尿不能。因此腺體肥大的程度并不與梗阻嚴(yán)重程度成正比。較大的一側(cè)葉增生，可不產(chǎn)生明顯梗阻癥狀；而較小的中葉肥大，可產(chǎn)生嚴(yán)重的排尿障礙。
當(dāng)梗阻之初期，膀胱逼尿肌產(chǎn)生代償性的增生肥厚，加強(qiáng)膀胱收縮力，以克服排尿之阻力。但此種代償能力有一定程度，梗阻如長時(shí)期不得解除，終漸導(dǎo)致膀胱逼尿肌代償衰竭，膀胱擴(kuò)大，肌束突起形成小梁，小梁之間則形成陷凹小室，以至憩室形成。此種改變影響至輸導(dǎo)管入膀胱處，破壞了該處的活瓣作用，以致產(chǎn)生膀胱輸尿管逆流，致使輸尿管擴(kuò)張腎盂擴(kuò)大積液，直接影響腎功，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。此外由于長時(shí)期排尿障礙，膀胱內(nèi)常有多量殘余尿，甚至合并結(jié)石及泌尿系感染。全身則由于長時(shí)期排尿費(fèi)力，甚易合并疝、痔、及肺氣腫等?！ ?/p>
早期征兆
排尿次數(shù)增多無論白天或晚上，排尿次數(shù)比往常增多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了白天3~4次、晚上1~2次的正常情況，排尿時(shí)間間隔短，時(shí)時(shí)有尿意。
排尿躊躇不暢當(dāng)感到有尿意時(shí)，要站在廁所里等好一會(huì)兒，小便才“姍姍”而來，且尿流變細(xì)，排出無力，射程也不遠(yuǎn)，有時(shí)竟從尿道口線樣滴瀝而下。常言道：“人老腎氣衰，屙尿打濕鞋”，其實(shí)是前列腺增生的表現(xiàn)之一。
夜間尿失禁夜間睡覺時(shí)尿液不受控制地自己流出來，嚴(yán)重者大白天時(shí)也會(huì)有這種現(xiàn)象發(fā)生。
排尿疼痛與尿急膀胱里尿液排不干凈，容易引起細(xì)菌感染，出現(xiàn)尿痛尿急的現(xiàn)象。
排尿中斷前列腺增生后，尿液里的結(jié)晶體容易凝集形成膀胱結(jié)石，造成排尿突然中斷，老年人排尿中斷和出現(xiàn)膀胱結(jié)石是前列腺增生的強(qiáng)烈“信號(hào)”。
經(jīng)久不愈的脫肛、便血或發(fā)生“小腸氣”這是由于長時(shí)間排尿不暢，腹部壓力增高所引起的。
認(rèn)識(shí)這些早期信號(hào)，及時(shí)到醫(yī)院檢查，積極治療，便可防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。
臨床表現(xiàn)
如前所述前腺肥大癥之癥狀，主要為排尿障礙癥狀，其表現(xiàn)：
1.尿頻尿急：發(fā)病之早期，常為尿次增多，特別是夜晚起尿次數(shù)增多引起患者注意。概由于膀胱頸部充血水腫及殘余尿，致使膀胱容量減少所引起。當(dāng)有炎癥存在或伴發(fā)結(jié)石時(shí)，則有尿急尿痛出現(xiàn)。
2.排尿困難：特點(diǎn)表現(xiàn)為起尿緩慢，射尿無力，尿線滴瀝，淋濕褲子鞋子，使患者不便直立排尿而取蹲位，進(jìn)而至于分段排尿，即閉氣用力排尿時(shí)，勉強(qiáng)能排出，稍一緩歇，尿流即行中斷。
3.尿失禁：殘余尿之量不斷增加，當(dāng)有大量殘余尿時(shí)，常有充盈性的尿失禁（假性尿失禁），經(jīng)常有尿液滴瀝，使患者褲子經(jīng)常沾濕，甚為痛苦。
4.急性尿潴留：在以上所述排尿障礙的基礎(chǔ)上，隨時(shí)可有發(fā)生急性尿潴留之情況，使病人完全排尿出，脹痛難妒忌，迫使患者來院急診。引起急性尿潴留之誘因，常為氣候變化、受涼、勞累、飲酒等情況。故本病雖無季節(jié)因素，但產(chǎn)生尿潴留使患者不得不來急診，常在秋冬天涼季節(jié)。
5.血尿：肉眼血尿本病不常見有，少數(shù)病例由于膀胱頸部梗阻，靜脈回流受阻，在膀胱內(nèi)產(chǎn)生靜脈曲張，以至“膀胱痔”之形成，則有時(shí)血管破裂，產(chǎn)生大量出血。其合并有結(jié)石形成或腫瘤發(fā)生者，肉眼血尿亦不可避免。
6.由于經(jīng)常用力排尿所引起之合并癥：如疝、痔、脫肛、下肢靜脈曲張、肺氣腫等合并癥，均可發(fā)現(xiàn)。
7.晚期癥狀：由于腎功虧損、衰竭引起之氮質(zhì)血癥、酸中毒、高血壓、食欲不佳、貧血消瘦、以至心衰、腦血管病癥狀等，均可見有。
8.檢查發(fā)現(xiàn)
（1）患者皆為高齡男性，一般在50歲以上。
（2）查體時(shí)可于下腹部查見膨大之膀胱。
（3）肛指檢查時(shí)，可觸知前列腺腫大高起，中央溝消失或兩側(cè)增寬。于肥大腺體之上緣，?？捎|及脹大之膀胱。（4）尚可查見有疝、痔、脫肛等合并癥之體征?！ ?/p>
診斷鑒別
診斷
凡50歲以上男性病人，有排尿障礙病史首先考慮前列腺肥大之可能，因此在檢查中，注意以下幾個(gè)方面：
1.檢查腹部：注意有無脹大之膀胱，前列腺肥大患者，膀胱內(nèi)常有大量殘余尿，觸診時(shí)常可觸及脹大之膀胱；但有時(shí)病史較長，膀胱處于長期慢性尿潴留狀態(tài)，脹大之膀胱質(zhì)地軟癱不易觸察，可用叩診法，以判明之。
2.肛門指診：肛指檢查，是診斷本病重要檢查步驟，多數(shù)前列腺肥大病例，經(jīng)此項(xiàng)檢查即可作出明確診斷。陽性發(fā)現(xiàn)為前列腺體腫大、突起、中央溝消失，兩側(cè)邊緣增寬，質(zhì)韌而表面光滑。根據(jù)這些特點(diǎn)，可與前列腺癌、結(jié)核、結(jié)石相鑒別。但如前列腺不大、尚不能僅根據(jù)此項(xiàng)檢查，就除外前列腺肥大之可能。因如單純中葉肥大時(shí)，肥大之腺體向膀胱內(nèi)突出，肛指檢查可完全無從觸知。肛指檢查時(shí)，注意肛門括約肌之功能，有助于與神經(jīng)病原性膀胱排尿障礙相鑒別。
3.膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查，對(duì)某些病例確屬必要，因?yàn)榭山?jīng)此項(xiàng)檢查確知前列腺是否
肥大？何葉肥大？以及肥大程度。又可通過此項(xiàng)檢查了解膀胱內(nèi)情況，排除其它病變，但膀胱鏡檢查對(duì)前列腺肥大病人容易引起損傷、出血、感染等，故應(yīng)嚴(yán)加選擇使用，操作時(shí)務(wù)必小心細(xì)致，檢查后又需嚴(yán)密觀察。
4.測定殘余尿：測定殘余對(duì)本病有重要意義。如前所述腺體肥大程度，并不與病情嚴(yán)重程度成正比例，故依腺體大小程度為本病分級(jí)實(shí)無臨床意義；而殘余尿之多少，能說明梗阻程度之輕重，與病情關(guān)系密切。測定殘余尿的方法有：①超聲波檢查法：簡便易行，病人負(fù)擔(dān)很小，結(jié)果亦能說明問題。②導(dǎo)尿法：于自行排尿之后，立即放入導(dǎo)尿管檢查，能準(zhǔn)確的測定殘余尿量，并可取得尿標(biāo)本作培養(yǎng)，且可借此作酚紅試驗(yàn)及膀胱造影等檢查。但有引起損傷出血感染等危險(xiǎn)，故應(yīng)慎重進(jìn)行，嚴(yán)加預(yù)防。如測定有大量殘余尿時(shí)，應(yīng)考慮將導(dǎo)尿管留置引流。③進(jìn)行靜脈腎盂造影時(shí)，解除加壓腹帶拍最后一張片后，讓患者排空膀胱再行拍片一張，即可顯示殘余尿情況。
5.其它檢查：除血尿常規(guī)檢查外，尿培養(yǎng)及腎功能檢查亦很重要。如考慮手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)作心、肺、肝及血管方面檢查及血液生化方面檢查。
鑒別
本病應(yīng)與前列腺癌、前列腺結(jié)核、前列腺結(jié)石、前列腺囊腫、膀胱頸攣縮（Marion氏?。?a href="/w/%E8%BE%93%E5%B0%BF%E7%AE%A1" title="輸尿管">輸尿管間嵴肥大、神經(jīng)病原性膀胱、膀胱腫瘤、結(jié)石、異物等相鑒別。上述諸病，通過查體、化驗(yàn)、肛指檢查、膀胱鏡檢查，絕大多數(shù)情況均可作出鑒別。只有前列腺癌在非典型病例，依據(jù)前述檢查方法，難以得出結(jié)論，可用以下方法，輔助鑒別診斷：
1.血清酸性磷酸酶測定：前列腺組織含酸性磷酸酶特高，有癌變時(shí)，含量增加，利用此原理進(jìn)行此項(xiàng)檢查，血清酸性磷酸酶正常值按King-Armsstrong為1～5單位，按Bodansky為0.5～2單位，自1950年的檢查方法確定其值0.7K-A單位。前列腺癌患者，半數(shù)以上高于正常值。注意于應(yīng)用睪丸激素或作前列腺按摩后可出現(xiàn)假陽性。
2. 血清鹼性磷酸酶測定：當(dāng)有骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血清鹼性磷酸酶為升高，正常值Bodahsky2～4.5單位，King-Armstrong8～14單位，但須注意假陽性。
3.前列腺活檢：經(jīng)會(huì)陰或直腸均可進(jìn)行前列腺穿刺活檢。
4.精囊射精管造影：前列腺肥大僅可見有對(duì)稱性的擴(kuò)大，邊緣整齊；前列腺癌則見有狹窄、不規(guī)則、邊緣不齊、或缺損?！ ?/p>
并發(fā)癥
疝；痔；脫肛；下肢靜脈曲張；肺氣腫
治療
急診處理
患者常因急性尿潴留來院就診，急性尿潴留需要及時(shí)解決，以解除痛苦而挽救生命。解決方法，一般是首選用F-14號(hào)橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。如導(dǎo)尿管受阻可在肛門內(nèi)肥大腺體之下緣，以手指向前推壓導(dǎo)尿管之頂端，使導(dǎo)管頂端抬起，則可插入膀胱。大量潴留尿液，不可快速一次放空，調(diào)節(jié)導(dǎo)管深淺，固定留置引流，同時(shí)可開始向內(nèi)分泌素治療。
如導(dǎo)尿管無法放入，則急癥作恥骨上膀胱造瘺，此手術(shù)操作簡單病人負(fù)擔(dān)不大，可在局麻或針麻下施行，同樣在大量潴尿情況下，不應(yīng)快速將尿液放空，同時(shí)注意以下兩項(xiàng)：即探查膀胱內(nèi)情
況要細(xì)致全面，前列腺肥大程度如何、何葉肥大、質(zhì)地如何、有無其它合并癥，把情況了解細(xì)致全面，并于手術(shù)記錄中詳細(xì)記述，為以后治療提供必要的指南。另外造瘺引流管宜留置于膀胱高位，即膀胱高位造瘺。至于膀胱穿刺，在有條件治療本病的情況下，不采用此法，以避免發(fā)生其它合并癥，給病人帶來更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術(shù)，采用此法，以避免發(fā)生其它合并癥，給病人帶來更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術(shù)，解決急性尿潴留問題，更為人們多不贊同。概病人皆為高齡，長期排尿障礙已有腎功虧損，亦常有其它系統(tǒng)疾病存在，而手術(shù)本身又屬較大手術(shù)，權(quán)衡利害，不可輕舉。膀胱造瘺后，排尿問題解決，在性激素治療情況下，全面檢查了解各方面情況，再?zèng)Q定須否及能否施行二期前列腺切除術(shù)?！ ?/p>
非手術(shù)治療
指性激素的治療而言。前列腺肥大癥病因既與性腺內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，人們相信性腺內(nèi)分泌的治療，應(yīng)獲得良好效果，在這方面的情況是：
①雄性激素的治療：1935～1958年期間曾有Walther等人推薦雄性激素治療前列腺肥大。以后Menllner指出雄性激素的作用，主要在于增加膀胱肌肉的張力。Enfedznier的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為雄性激素對(duì)早期前列腺肥大有一定的療效。對(duì)晚期患者無效。Greissman認(rèn)為雄性激素對(duì)純肌瘤性的前列腺肥大有效，對(duì)腺性肥大無效。Jackot的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)超高齡76～86歲以上患者，有良好的療效，對(duì)75歲以下的患者，效果則很差。總之雄性激素治療前列腺肥大，有很多選擇條件，故未能得到廣泛的推廣應(yīng)用。
②雄性素及雌性素合并應(yīng)用治療：用雄性素和雌性素以3：1的比例治療本病，結(jié)果可使膀胱張力增強(qiáng)，前列腺亦有所縮小。Gloss用丙酸睪丸素5～10毫克加乙稀雌酚治療前列腺腺肥大癥，觀察三個(gè)月至四年，20例有顯著進(jìn)步。Kanfman用丙酸睪丸素25毫克加雌性素1.25毫克，每周三次，治療六個(gè)月，28例中殘余尿減少者15例、腺體縮小者14例，無一例增大?？磥砺?lián)合應(yīng)用兩種激素比單用雄性素的效果好。
③雌性素治療：大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，應(yīng)用雌性素治療前列腺肥大癥，可得到良好的效果。國內(nèi)蓸晨濤在1959年報(bào)告用女性素治療本病的經(jīng)驗(yàn)是80％有良好的效果，王歷耕在62年報(bào)告用雌性素治療本病的效果是75％，國外有Topchan于1951年報(bào)告用Synestrol治療前列腺肥大244例％得到良好的效果，其后又治療103例，82％效果良好。Synestrol的用量是40～60毫克肌注，兩個(gè)月為一療效。Ende在17例前列腺肥大并發(fā)尿潴留患者，用Premerin靜注治療一時(shí)期后，均得到痊愈，經(jīng)隨診一年以上16例未有復(fù)發(fā)。目前應(yīng)用女性素治療前列腺肥大，已為廣泛采用的方法。
手術(shù)治療
對(duì)于體質(zhì)尚好，能耐受手術(shù)患者，仍以手術(shù)治療為佳。因內(nèi)分泌素治療僅是相對(duì)的治愈，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)仍然存在，遠(yuǎn)不如手術(shù)解決問題完全徹底。手術(shù)方式可有多種，重要者有下列數(shù)種：
①恥骨上前列腺切除術(shù)：在恥骨上膀胱切除前列腺是一古老的手術(shù)方法?？梢黄谑┬校嗫煞侄谑┬?。一般情況差的病人，如有嚴(yán)重的腎臟損害及心力衰竭，需先作膀胱造瘺引流，待腎功能恢復(fù)，心臟情況亦好轉(zhuǎn)能耐受手術(shù)時(shí)，再考慮手術(shù)治療，對(duì)于此類病人在膀胱造瘺引流的同時(shí)并用性激素來治療是否相宜問題，結(jié)論是性激素治療可減少術(shù)中出血量，而不致造成不利手術(shù)的因素，國內(nèi)趙玉琦1966年報(bào)導(dǎo)112例的治療經(jīng)驗(yàn)，說明了此一問題中西醫(yī)的特點(diǎn)就是可以彌補(bǔ)手術(shù)的不足，提高療效。比方說如有合并膀胱的炎癥，是一個(gè)需要長期治療的慢性病，可以通過中醫(yī)的方法進(jìn)行慢慢調(diào)養(yǎng)。
參看
- 中老年疾病防治/前列腺肥大
- 小兒先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥
- 良性前列腺增生
- 前列腺癌
- 神經(jīng)源性膀胱
- 前列腺增生
- 非細(xì)菌性前列腺炎
- 淋病合并癥前列腺炎
- 急淋
- 前列腺肉瘤
- 老年人前列腺癌
- 膀胱腫瘤
- 前列腺結(jié)石
- 肉芽腫性前列腺炎
- 前列腺膿腫
- 老年人前列腺增生癥
- 男性生殖部位癥狀
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