中國(guó)醫(yī)學(xué)通史/三國(guó)兩晉南北朝軍事制度、醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生保健
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一、醫(yī)事制度
（一）醫(yī)官制度
三國(guó)時(shí)期，魏承漢代醫(yī)官制度，有太醫(yī)令、丞、尚藥監(jiān)、藥長(zhǎng)寺人監(jiān)、靈芝園監(jiān)等官職?！短接[》引《玉匱針經(jīng)序》中有吳置太醫(yī)令的記載，蜀漢醫(yī)制無(wú)考。
晉代承襲漢魏官制，設(shè)有太醫(yī)令等職。據(jù)記載：晉代太醫(yī)令銅印墨綬，統(tǒng)屬于宗正，又有尚藥監(jiān)、藥長(zhǎng)寺人監(jiān)。東晉時(shí)，省宗正合并于太常，原隸屬于宗正的太醫(yī)官屬，后改隸于門(mén)下省。門(mén)下眾事為為侍中所掌，這是后代以太醫(yī)令隸于侍中的開(kāi)始。
南朝醫(yī)官，劉宋有“太醫(yī)令一人，丞一人，隸侍中”。齊有“太醫(yī)令一人，丞一人，屬起部亦屬領(lǐng)軍”?！顿Y治通鑒》記載齊有御師。梁有太醫(yī)令一人，丞二人，屬門(mén)下省。又有太子官屬的藥藏局設(shè)置藥藏丞。諸王國(guó)官屬，有典醫(yī)丞。郡縣屬吏亦有醫(yī)職。《北史.姚僧垣傳》載又有太醫(yī)正之設(shè)。《冊(cè)府元龜》記載梁以后，尚藥職事由太醫(yī)兼任，陳如梁制。
北朝醫(yī)官，北魏有太醫(yī)令等職，屬太常。門(mén)下省設(shè)有尚藥局，有侍御師?！段簳?shū).官氏志》記有太醫(yī)博士（七品下）和太醫(yī)助教（九品中）之設(shè)。北齊有太醫(yī)署，設(shè)太醫(yī)令、丞等職，屬太常。太子門(mén)下坊設(shè)有藥藏局，置監(jiān)、丞各二人，侍醫(yī)四人?；首油鯂?guó)各置典醫(yī)丞二人。中侍中省設(shè)有中尚藥典御二人，丞二人；門(mén)下省置尚藥局，設(shè)典御二人，丞二人，侍御師四人，尚藥監(jiān)四人，尚書(shū)省、門(mén)下省和中書(shū)省內(nèi)均設(shè)有醫(yī)師。北周有太醫(yī)下大夫、小醫(yī)下大夫、小醫(yī)上士、瘍醫(yī)上士、瘍醫(yī)中士、瘍醫(yī)下士、醫(yī)正上士、醫(yī)正中士、醫(yī)正下士、食醫(yī)下士、主藥下士，均屬于天官。獸醫(yī)上士、獸醫(yī)中士、獸醫(yī)下士，均屬于夏官，其官品高者為正四命，低者為正一命。
由上述可知：此時(shí)期中央醫(yī)官機(jī)構(gòu)較前更為細(xì)密，特別是北周，不僅已細(xì)分為太醫(yī)、獸醫(yī)等七類(lèi)，各類(lèi)又再分階，形成了自上而下的等級(jí)系統(tǒng)。這對(duì)醫(yī)績(jī)的考核管理和促進(jìn)業(yè)務(wù)水平的提高，都是有利的。至于地方醫(yī)政，除梁有“郡縣屬吏亦有醫(yī)職”之記載外，其他不知其詳。
（二）官頒醫(yī)書(shū)
南北朝時(shí)的官頒醫(yī)書(shū)，有劉宋時(shí)《宋建平王典術(shù)》120卷，北魏時(shí)李修《藥方》110卷，王顯《藥方》35卷，均為臨床方書(shū)，反映出當(dāng)時(shí)臨證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。
官頒醫(yī)書(shū)多由當(dāng)時(shí)帝王御醫(yī)主持，組織眾多醫(yī)家集體編撰，卷帙甚巨，且備頒行之便，對(duì)醫(yī)術(shù)的總結(jié)提高和推廣具有積極意義。李修《藥方》成書(shū)于北魏太和年間（公元477～499年）“高祖文明太后時(shí)有不豫，修侍針?biāo)?，治多有效，賞賜累加，車(chē)服第宅，號(hào)為鮮麗，集諸學(xué)士及工書(shū)者百余人，在東宮撰諸《藥方》百余卷，皆行于世?！保ㄎ菏眨骸段簳?shū).李修傳》，卷九十一，十頁(yè)，上海集成圖書(shū)公司1908年據(jù)乾隆四年本重?。?/p>
王顯《藥方》編撰于六世紀(jì)初?！段簳?shū).王顯傳》記載：“世宗（即武帝）詔顯，撰《藥方》三十五卷，班布天下，以療諸疾”；（隋書(shū).經(jīng)籍志》著錄本書(shū)時(shí)謂：“后齊李思祖撰本一百卷”稱(chēng)李修（字思祖）為后齊人，有誤），魏武帝永平三年（公元510年）詔書(shū)中稱(chēng)：“又經(jīng)方浩博，流傳處廣，應(yīng)病投藥、卒難窮究。更令有司，集諸醫(yī)工，尋篇推簡(jiǎn)，務(wù)在精要，取三十余卷，以班九服，郡縣備寫(xiě)，布下鄉(xiāng)邑，使和救患之術(shù)耳。”（魏收：《魏書(shū).王顯傳》卷九十一，十一頁(yè)，上海集成圖書(shū)公司1908年據(jù)乾隆四年本重印），這兩項(xiàng)記載，時(shí)問(wèn)和撰修卷數(shù)等均甚一致，應(yīng)為一回事，王顯《藥方》為當(dāng)時(shí)流傳經(jīng)方之精要，通過(guò)行政渠道備布郡縣、鄉(xiāng)邑，對(duì)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民疾患的防治甚有裨益。
南朝劉宋時(shí)所撰《宋建平王典術(shù)》，梁時(shí)尚存，計(jì)120卷。（魏收：《魏書(shū).世宗紀(jì)》卷八，上海集成圖書(shū)公司1908年據(jù)乾隆四年本重?。?，但修撰情況失載，劉宋建平王宏（字體度.公元～458年）病逝時(shí)僅“年二十五”，（長(zhǎng)孫無(wú)忌等：《隋書(shū).經(jīng)籍志三》，卷三十四，十四頁(yè)，上海集成圖書(shū)公司1908年據(jù)乾隆四年本重?。茰y(cè)該書(shū)可能為“篤好文籍”（沈約《宋書(shū).王宏傳》卷七十二，二頁(yè)至三頁(yè)，上海集成圖書(shū)公司1908年據(jù)乾隆四年本重?。┑耐鹾曛鞒窒录w撰修，才可能完成這部120卷的大型方書(shū)的篇撰。
二、醫(yī)學(xué)教育
（一）師徒傳授和家世相傳
師徒傳授和家世相傳，歷來(lái)是中醫(yī)學(xué)術(shù)教育的傳統(tǒng)方式。三國(guó)時(shí)名醫(yī)吳普、樊阿、李當(dāng)之等是著名醫(yī)學(xué)家華佗的弟子。
家世相傳，最有名者莫過(guò)于南北時(shí)期東海徐氏。徐氏世守醫(yī)業(yè)，代代有名。其可考傳授世系略為：
之才
／
道度——文伯 ——雄——之范
／ ＼
徐熙 謇（成伯）
＼
叔響——嗣伯
徐之才曾總結(jié)家傳效方，撰為《徐王八世家傳效方》10卷（按：北齊曾封徐之才為西陽(yáng)郡王，故稱(chēng)徐王）。（李百藥：《北齊書(shū).徐之才傳》，卷三十三，上海集成圖書(shū)公司1908年據(jù)乾隆四年本重?。?，再如名醫(yī)姚僧垣，其父菩提即精醫(yī)聞名。僧垣年二十四即襲其業(yè)術(shù)，后成為南北朝時(shí)“遠(yuǎn)聞服，至于諸番外域”（令狐德：《周書(shū).姚僧垣傳》，卷四十七，上海集成圖書(shū)公司1908年據(jù)乾隆四年本重?。┑闹t(yī)家。僧垣之子姚最后也成為能醫(yī)。
（二）官辦醫(yī)學(xué)教育的產(chǎn)生
師徒傳授和家世相傳的醫(yī)學(xué)教育方式，都是個(gè)別傳授方式，造就醫(yī)學(xué)人才的數(shù)量和技師遠(yuǎn)不能適應(yīng)實(shí)際需要。隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，此時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)由政府舉辦的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。
《唐六典》卷十四注記載：“晉代以上，手醫(yī)子弟代習(xí)者，令助教部教之。宋元嘉二十年，太醫(yī)令秦承祖奏置醫(yī)學(xué)，以廣教授。至三十年省?！边@說(shuō)明早在晉代已有醫(yī)官教習(xí)之設(shè)，劉宋元嘉二十年（公元443年）奏置醫(yī)學(xué)教育一事，則是政府創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)教育最早的明確記載。北魏太和元年（公元477年）九月，孝文帝“詔群臣定律令于太華殿”（鄭樵：《通志.后魏孝文帝紀(jì)》，光緒二十八年（1902年）上海鴻寶書(shū)局石印本），北魏設(shè)“太醫(yī)博士”、“太醫(yī)助教”（魏收：《魏書(shū).官氏志》，上海集成圖書(shū)公司1908年據(jù)乾隆四年本重?。┲?，可能就在此時(shí)。從此，政府舉辦醫(yī)學(xué)教育開(kāi)始形成制度，為隋唐時(shí)代醫(yī)學(xué)教育高度發(fā)展奠立了基礎(chǔ)。
三、衛(wèi)生保健
這一時(shí)期，個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及防病措施都有一定成就，養(yǎng)生保健則有明顯的進(jìn)步。
沐浴是我國(guó)人民早已存在的傳統(tǒng)習(xí)俗，是個(gè)人衛(wèi)生的主要措施之一。自佛教傳入中國(guó)之后更為普遍。洗浴是佛事前必須做的，因而寺院一般建有“溫室”（浴室）。早在東漢安世高就譯有《溫室洗浴眾僧經(jīng)》，后來(lái)譯入的佛經(jīng)中也有這方面的記載。如后秦時(shí)譯入的《十誦律》載，“外國(guó)浴室，形圓猶如圓倉(cāng)，開(kāi)戶通煙，下作伏瀆，外出內(nèi)施，三擎閣齊人所及處，……，滿三重閣，火氣上升，上閣水熱，中閣水暖，下閣水冷，隨宜自取用，無(wú)別作湯，故云：“凈水”耳?！霸凇栋⒑?jīng)》、《僧祗律》等書(shū)中還勸說(shuō)世人多造溫室?！堵尻?yáng)伽藍(lán)記》卷四載，北魏時(shí)隱士趙逸領(lǐng)寶光寺僧人掘得晉代浴室遺址，建于東漢的陜西扶風(fēng)法門(mén)寺也建有浴室，而且還對(duì)外開(kāi)放。如《法門(mén)寺浴室院暴雨沖注唯浴室鑊器獨(dú)不漂沒(méi)靈異記》碑文載：“寺之東南隅有浴室院……淄侶云集，凡圣混同，日浴于數(shù)?！保惥案唬骸斗ㄩT(mén)寺》，三秦出版社，1988年，P184），今遺址尚存。在佛教影響下，首先是信佛的帝王為了虔誠(chéng)事佛，修建浴室，有的非常豪華。如《鄴中記》載：“石虎（295～349）金華殿后有虎皇后浴室三間，徘徊及宇，櫨檘隱起，彤采刻鏤，雕文餐麗”，其浴室“上作石室，引外溝水注入室中，臨池上有石床”。又王子年《拾遺記》載：“石虎于太極殿前，又為四時(shí)浴室。用瑜石，珷玞為堤岸，或以琥珀為柄杓，夏則引渠水以為池。池中皆以紗為囊，盛百雜香于水中。嚴(yán)冰之時(shí)，作銅屈龍數(shù)十枚，各重?cái)?shù)十斤，燒如火色，投于水中，則池水恒溫，各曰‘燋龍溫池’。引鳳文錦步障，縈蔽浴所……浴罷，泄水于宮外?！边@里描述了與沐浴有關(guān)的過(guò)濾水、換水、溫水器具、香藥等，比前代有顯著的進(jìn)步?！赌淆R書(shū)》載有《沐浴經(jīng)》三卷，說(shuō)明當(dāng)時(shí)對(duì)沐浴的重視。
關(guān)于飲食衛(wèi)生，晉代傅玄提出“病從口入”（《擬金人銘作口銘》，見(jiàn)《太平御覽》卷367），認(rèn)為飲食不慎可致疾病，這句話遂成為流傳千載的衛(wèi)生諺語(yǔ)。晉代還發(fā)明了用于沸水蒸煮消毒的器具。江西省瑞昌晉墓中出土的“雙耳鏤孔器”，據(jù)說(shuō)是一種蒸煮器，即將耳杯置于雙耳鏤孔器中沉于沸水之中消毒清浴的器具，當(dāng)提起雙耳時(shí)，水便通過(guò)底部三孔全部流盡，用它清潔杯勺，既方便又衛(wèi)生，能除去杯勺的油污，還能殺滅細(xì)菌。（張翊華：一千七百年前的消毒用具，文物天地，1989（2）：48）
在環(huán)境衛(wèi)生方面，南朝繼承前人優(yōu)良傳統(tǒng)，重視清掃街道。如《南齊書(shū).王敬則傳》載：罰令盜賊充任清潔工，“長(zhǎng)掃街路”，過(guò)些時(shí)日，乃令“舊偷自代”。又梁代遂安縣令“劉澄為性彌潔，在縣，掃拂郭邑。路無(wú)橫草，水剪蟲(chóng)穢”（《南史.何佟之傳》）。晉人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為：“土干則生蚤，地濕則生蚊”（張華《博物志》）這也許是人們注意勤掃蓄圈，以及采用藥殺蟲(chóng)蛆的理論依據(jù)。賈思勰《齊民要術(shù)》記載：“圈（畜）中作臺(tái)開(kāi)竇，勿令停水，二日除，勿令糞穢”，無(wú)疑這種衛(wèi)生措施是基于上述理論認(rèn)識(shí)的，從而有助于改善環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)于人、畜的主存均有積極意義《周書(shū)秘奧營(yíng)造宅經(jīng)》記載：“廁所蛆，以莼菜一把，投入廁所缸中，（蛆）即無(wú)”。同書(shū)還指出：“溝渠通浚，屋宇潔凈，無(wú)穢氣，不生瘟疫病。”可見(jiàn)當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)深知環(huán)境衛(wèi)生對(duì)預(yù)防疾病的重要意義。
四、養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展
這一時(shí)期，著名養(yǎng)生家華佗、嵇康、葛洪、張湛、陶弘景等的養(yǎng)生實(shí)踐和理論總結(jié)，促進(jìn)養(yǎng)生學(xué)較快地發(fā)展。
嵇康（223～262），字叔夜，譙國(guó)铚（今安徽宿縣西南）人。“竹林七賢”之一，常修養(yǎng)性服食之道，著《養(yǎng)生篇》三卷，已佚。傳世《嵇康集》輯本中有《養(yǎng)生論》、《答難養(yǎng)主論》、《答難宅無(wú)吉兇攝生論》等篇專(zhuān)論養(yǎng)生，其養(yǎng)生主旨為“清虛靜泰，少私寡欲”，這是嵇氏清談“玄學(xué)”思想在養(yǎng)生方面的反映。
葛洪在《抱樸子.內(nèi)篇》中總結(jié)了前人養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)和方法，指出養(yǎng)生應(yīng)在無(wú)病、年輕之時(shí)就開(kāi)始，并提出“養(yǎng)生以不傷本”的觀點(diǎn)，不傷即養(yǎng)，具體提出近30個(gè)“不”，如“冬不欲極溫，夏不欲窮涼”、“不欲極譏而食，食不過(guò)飽”、“不欲多睡”、“目不久視”等，涉及四時(shí)寒熱、飲食宜忌、坐臥行逸等方面，目的在于告誡人們?cè)谌粘Ｉ钪凶⒁忸A(yù)防，以不傷人體正氣為養(yǎng)生根本出發(fā)點(diǎn)，所謂“養(yǎng)其氣所以全其身”。書(shū)中還談到龍導(dǎo)、虎引等導(dǎo)引術(shù)以及“堅(jiān)齒”、“明目”、“聰耳”、“胎息”等功法，其中“胎息”、“堅(jiān)齒”的論述在氣功史上尚屬首次，對(duì)后世影響很大。
張湛，東晉高平（邵治在山東金鄉(xiāng)西北）人，清談玄學(xué)家。著有《養(yǎng)生要集》10卷、《延年秘錄》12卷，均佚?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E5%BF%83%E6%96%B9" title="醫(yī)心方">醫(yī)心方》、《太平御覽》有其佚文。他提出著名的“養(yǎng)生十要”：“一曰嗇神，二曰愛(ài)氣，三曰養(yǎng)形，四曰導(dǎo)引，五曰言語(yǔ)，六曰飲食，七曰房室，八曰反俗，九曰醫(yī)藥，十曰禁忌?！痹凇?a href="/w/%E5%85%BB%E6%80%A7%E5%BB%B6%E5%91%BD%E5%BD%95" title="養(yǎng)性延命錄">養(yǎng)性延命錄》、《千金要方》等后世著作中都有載錄，備受推崇。
陶弘景自幼仰慕葛洪，有學(xué)道養(yǎng)生之志。他收集了前代如彭祖、張湛、胡昭、封君達(dá)等養(yǎng)生家的語(yǔ)錄，等養(yǎng)生論述，結(jié)合自己的體會(huì)，編輯而成《養(yǎng)性延命錄》2卷，包括飲食起居、精神攝養(yǎng)、服氣療病、導(dǎo)引按摩、藥物補(bǔ)益等內(nèi)容，認(rèn)為人之壽夭不在天，善養(yǎng)生者長(zhǎng)壽，指出“養(yǎng)生之法，但莫傷之”，切忌勞逸、飲食、房室等過(guò)度。另著《真誥》，亦有藥物、導(dǎo)引、按摩等養(yǎng)生法，其中“協(xié)昌期”篇介紹摩面、拭目、挽項(xiàng)、叩齒、咽津、櫛發(fā)等頭面按摩術(shù)，簡(jiǎn)便易行，一直為后世養(yǎng)生家所繼承、沿用。
這一時(shí)期出現(xiàn)的道教上清派經(jīng)典《黃庭經(jīng)》（包括《上清黃庭外景經(jīng)》和上清黃庭內(nèi)景經(jīng)），以七言歌訣論述養(yǎng)生修煉的原理，是道教養(yǎng)生流派的重要著作?！锻饩敖?jīng)》主張“扶養(yǎng)性命守虛無(wú)。恬淡無(wú)為何思慮”，《內(nèi)景經(jīng)》則介紹了守神存思等靜功方法，其中宗教與科學(xué)相摻雜，這也可以說(shuō)是道教養(yǎng)生的一個(gè)特點(diǎn)，此書(shū)頗受后世道家養(yǎng)生者的推崇。
 三國(guó)兩晉南北朝時(shí)期醫(yī)學(xué)（公元220-581年） | 三國(guó)兩晉南北朝臨床各科醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累  |
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