輸尿管間脊肥大
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輸尿管間脊肥大是膀胱頸攣縮的臨床表現(xiàn)之一
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輸尿管間脊肥大的原因
多認為與慢性炎癥有關，病理表現(xiàn)頸部粘膜下層平滑肌為纖維結締組織所代替，膀胱頸變蒼白僵硬且固定，頸口變狹窄。出現(xiàn)膀胱頸梗阻的表現(xiàn)，即長時間的排尿困難。女性又稱“女性前列腺病”，以中老年婦女多見。男性膀胱頸攣縮可與前列腺增生癥同時發(fā)生。因此前列腺摘除后膀胱頸亦應成型，否則梗阻癥狀不能解除。
輸尿管間脊肥大的診斷
【診斷方法】
診斷本病以病史中排尿困難為主要線索。故應問明排尿障礙的詳細情況。查體時注意雙側腎區(qū)有無包塊，觸診叩診，膀胱是否膨隆。但確診本病須靠膀胱尿道鏡檢及X線檢查。
1.膀胱鏡檢：最好用膀胱尿道鏡或全能膀胱鏡檢，既能檢查膀胱情況，亦可了解尿道內情況。通過此項檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱鏡放入時后尿道很緊，但仍可放入。檢查時可見尿道內口后緣稍微突起，三角區(qū)亦較隆起，可見有多數(shù)小梁陷凹，輸尿管口?？刹煲?。通過此項檢查，可排除膀胱及尿道內的其它病變，如膀胱憩室、輸尿管間脊肥大、膀胱結核、尿道狹窄、后尿道辦膜、精阜肥大等情況。
2.X線檢查：平片可排除泌尿系陽性結石癥。靜脈腎盂造影甚為重要，可了解兩側腎功能概況。由于本病為長期下尿路梗阻，特在先天性者，兩側上泌尿系常有明顯擴大，特別是兩側輸尿管可增粗如腸管。解除加壓腹帶后拍膀胱造影片，可見膀胱頸部稍向膀胱內突出，此點對診斷本病有重要意義。由于后尿道狹窄或瓣膜所致之下尿路梗阻，常無此種改變，有時反可見有尿道內口呈漏斗樣改變，可與本病鑒別。
3.殘余尿之測定：對本病亦有重要意義，但有時不很可靠，須注意以下情況：病人排尿雖不能一次排空，但如排尿后休息2～3分鐘，又可排出為量不少之尿液。如此連續(xù)排尿數(shù)次后再測殘余尿，則可能殘余量很少;另外如其上泌尿系擴張明顯，膀胱輸尿管逆流嚴重，排尿后測殘余尿量，其中包括上泌尿系排下之尿量，這些上泌尿系殘余之尿量，實際上是假性的殘余尿，進行此項檢查時，須將上述因素考慮在內。
總之本病之診斷以長時期排尿困難病史為主要線索，以內窺鏡X線檢查，在排除其它梗阻病變的基礎上，抓住本病特點如器械檢查時，后尿道很緊，膀胱造影時頸部稍向膀胱內突出等而確定診斷。
排尿困難、排尿費力、分段排尿、小兒哭尿、尿流滴瀝、有時可有反張性排尿。合并有尿路感染時，上述癥狀更加明顯。查體時，或可發(fā)出下腹部脹大之膀胱，但不一定都很明顯。
輸尿管間脊肥大的鑒別診斷
1.后尿道瓣膜，兩者均有下尿路梗阻癥狀，排尿困難，膀胱擴大，膀胱輸尿管回流。腎盂、輸尿管積水和腎功能減退，但后尿道瓣膜多見于10歲以下男孩。瓣膜系后尿道粘膜皺摺形成，凹面向上，有自下而上的單向活瓣作用。 尿道擴張無阻力，但排尿困難。逆行尿道造影無陽性發(fā)現(xiàn)，排尿時尿道造影見瓣膜以上尿道擴張增長，瓣膜以下尿道變細，瓣膜呈條狀陰影。尿道鏡檢查，見后尿道瓣膜為一隔膜，多位于前壁，對診斷有決定意義。
2.先天性精阜增生增生之精阜比正常大2，、一3倍，阻塞后尿道導致排尿困難，常在幼年出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與后尿道瓣膜難以區(qū)別。尿道造影顯示后尿道有充盈缺損。尿道鏡檢查，見精阜明顯增大阻塞后尿道，并向膀胱內延伸。
3.后尿道狹窄后尿道狹窄，多由于外傷、器械損傷所引起。病人有外傷史。臨床表現(xiàn)排尿細而無力、尿中斷和尿流分叉。尿道造影見后尿道狹窄，粘膜不光滑或有假道形成，造影劑外溢到尿道以外組織中，尿道擴張有阻力，嚴重者擴張器不能通過。尿道鏡檢查見后尿道狹窄，甚至完全閉塞，周圍組織堅硬，尿道鏡不能通過。
4.神經原性膀胱。神經原性膀胱分兩大類，一類是逼尿肌反射亢進。一類是逼尿性無反射，后一類需與膀胱頸攣縮相鑒別。兩者均有排尿困難，尿潴留，膀胱擴大，膀胱輸尿管回流，腎功能減退。兩者需予鑒別。神經原性膀胱雖有排尿困難，但增加腹壓仍可尿流成線。神經系統(tǒng)檢查，如脊髓損傷。常合并雙下肢運動障礙。無脊髓損傷者，病人多有馬鞍區(qū)感覺減退。尿道擴張無阻力。肛門指診，肛門括約肌松弛，常有便秘。膀胱測壓，膀胱逼尿肌無反射，測壓曲線呈一水平線。
【診斷方法】
診斷本病以病史中排尿困難為主要線索。故應問明排尿障礙的詳細情況。查體時注意雙側腎區(qū)有無包塊，觸診叩診，膀胱是否膨隆。但確診本病須靠膀胱尿道鏡檢及X線檢查。
1.膀胱鏡檢：最好用膀胱尿道鏡或全能膀胱鏡檢，既能檢查膀胱情況，亦可了解尿道內情況。通過此項檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱鏡放入時后尿道很緊，但仍可放入。檢查時可見尿道內口后緣稍微突起，三角區(qū)亦較隆起，可見有多數(shù)小梁陷凹，輸尿管口?？刹煲姟Ｍㄟ^此項檢查，可排除膀胱及尿道內的其它病變，如膀胱憩室、輸尿管間脊肥大、膀胱結核、尿道狹窄、后尿道辦膜、精阜肥大等情況。
2.X線檢查：平片可排除泌尿系陽性結石癥。靜脈腎盂造影甚為重要，可了解兩側腎功能概況。由于本病為長期下尿路梗阻，特在先天性者，兩側上泌尿系常有明顯擴大，特別是兩側輸尿管可增粗如腸管。解除加壓腹帶后拍膀胱造影片，可見膀胱頸部稍向膀胱內突出，此點對診斷本病有重要意義。由于后尿道狹窄或瓣膜所致之下尿路梗阻，常無此種改變，有時反可見有尿道內口呈漏斗樣改變，可與本病鑒別。
3.殘余尿之測定：對本病亦有重要意義，但有時不很可靠，須注意以下情況：病人排尿雖不能一次排空，但如排尿后休息2～3分鐘，又可排出為量不少之尿液。如此連續(xù)排尿數(shù)次后再測殘余尿，則可能殘余量很少;另外如其上泌尿系擴張明顯，膀胱輸尿管逆流嚴重，排尿后測殘余尿量，其中包括上泌尿系排下之尿量，這些上泌尿系殘余之尿量，實際上是假性的殘余尿，進行此項檢查時，須將上述因素考慮在內。
總之本病之診斷以長時期排尿困難病史為主要線索，以內窺鏡X線檢查，在排除其它梗阻病變的基礎上，抓住本病特點如器械檢查時，后尿道很緊，膀胱造影時頸部稍向膀胱內突出等而確定診斷。
【臨床表現(xiàn)】
排尿困難、排尿費力、分段排尿、小兒哭尿、尿流滴瀝、有時可有反張性排尿。合并有尿路感染時，上述癥狀更加明顯。查體時，或可發(fā)出下腹部脹大之膀胱，但不一定都很明顯。
輸尿管間脊肥大的治療和預防方法
膀胱頸攣縮多發(fā)生在中老年婦女，可能與雌激素水平降低，尿道陰道上皮萎縮，抵抗力降低，容易反復遭受感染有關，因此應長期服用少量長效雌激素。注意會陰部清潔衛(wèi)生。切除膀胱頸后唇增生的部分，其深度切至與三角區(qū)平。避免過分電灼，以免術后再次疤痕狹窄。不要過深切斷頸部括約肌致尿失禁。手術后應定期尿道擴張直至尿線粗大穩(wěn)定為止。
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