語(yǔ)言發(fā)育遲緩
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語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童口頭表達(dá)能力或語(yǔ)言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平。
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語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因
智力低下、聽(tīng)力障礙、構(gòu)音器官疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、語(yǔ)言環(huán)境不良等。
語(yǔ)言發(fā)育檢查法
兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法是1990年中國(guó)康復(fù)研究中心根據(jù)日本語(yǔ)言發(fā)育遲緩委員會(huì)編制的“語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法”修訂而成的。由于該檢查法主要用于評(píng)估受測(cè)者建立符號(hào)與指示內(nèi)容關(guān)系( sign- significant relation)的能力，所以又稱(chēng)為S—S法。S—S法適用于因各種原因而導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育水平處于嬰幼兒階段的兒童。
語(yǔ)言發(fā)育水平的階段劃分
該檢查法將語(yǔ)言發(fā)育水平劃分成五個(gè)階段，通過(guò)一系列的檢查，可以確定受測(cè)者達(dá)到了哪個(gè)階段。這五個(gè)階段是：
第一階段：事物、事物狀態(tài)理解困難階段。此階段兒童尚未掌握語(yǔ)言，并且對(duì)周?chē)氖挛锛捌錉顟B(tài)難以理解。他們的行為大多數(shù)為無(wú)目的性的。
第二階段：事物的基礎(chǔ)概念階段。此階段兒童仍未掌握語(yǔ)言，但是，他們開(kāi)始了解常用物品的功能和事物的某些狀態(tài)。此階段又可以細(xì)分成以下三個(gè)發(fā)育水平：
- 水平1——此階段兒童開(kāi)始能根據(jù)事物的功能進(jìn)行操作。例如，能將電話聽(tīng)筒放到耳邊假裝打電話，能用鼓槌敲鼓。
- 水平2——此階段兒童能辨別若干成對(duì)事物之間的聯(lián)系和區(qū)別，并在規(guī)定的范圍內(nèi)進(jìn)行比較和配對(duì)。例如，先出示電話、鼓和茶杯，然后給受測(cè)者一個(gè)鼓槌，讓他將鼓槌與其中的某個(gè)物品配成一對(duì)。
- 水平3——此階段兒童能夠從幾個(gè)選擇項(xiàng)中將與示范項(xiàng)有關(guān)的成對(duì)事物選擇出來(lái)。例如，將聽(tīng)筒、鼓槌和茶杯給受測(cè)者，然后出示茶壺，讓受測(cè)者選擇與之配對(duì)的那個(gè)物品來(lái)。
第三階段：事物的符號(hào)階段。此階段兒童開(kāi)始建立符號(hào)與指示內(nèi)容之間的聯(lián)系。這個(gè)階段又可以細(xì)分成以下兩個(gè)發(fā)育水平：
- 水平1——此階段兒童開(kāi)始理解手勢(shì)符號(hào)的意思，學(xué)會(huì)運(yùn)用手勢(shì)符號(hào)來(lái)表達(dá)事物。例如，給受測(cè)者一頂帽子，然后拍拍玩具娃娃的頭，看他是否會(huì)將帽子戴在玩具娃娃的頭上。
- 水平2——此階段兒童能夠?qū)⒀哉Z(yǔ)符號(hào)與事物聯(lián)系起來(lái)，開(kāi)始理解言語(yǔ)符號(hào)，并學(xué)會(huì)用言語(yǔ)符號(hào)表達(dá)事物。例如，給他出示“鞋”、“面包”、“象”和“汽車(chē)”4張圖片，問(wèn)他：“哪一個(gè)是面包？”
第四階段：組句（語(yǔ)言規(guī)則）階段。此階段兒童能夠用2-3個(gè)詞組成句子來(lái)描述事物和事物的狀態(tài)。這個(gè)階段又可以細(xì)分成以下兩個(gè)發(fā)育水平：
- 水平1——此階段兒童開(kāi)始學(xué)習(xí)把兩個(gè)詞組合成句子，用來(lái)描述事物和事物的狀態(tài)。例如，他們能理解什么是“大的帽子”、“紅色的鞋”等等，也會(huì)用這樣的句子來(lái)表達(dá)。
- 水平2——此階段兒童能夠理解三個(gè)詞組成的句子，例如，他們能理解什么是“大的黃色的帽子’’等等，也能用這樣的句子來(lái)描述事物和事物的狀態(tài)。
第五階段：組句（語(yǔ)言規(guī)則）階段。此階段兒童能夠理解和使用一些結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜的句子。這個(gè)階段也可以細(xì)分成兩個(gè)發(fā)育水平：
- 水平1——此階段兒童能夠理解和使用具有可逆性的句子，即能夠把主語(yǔ)和賓語(yǔ)顛倒一下位置表示不同的意思，例如，能夠把“貓追雞”這句話改說(shuō)成“雞追貓”。
- 水平2——此階段兒童能夠理解“被”字句型所表達(dá)的意思，例如，能理解“雞被貓追趕著”這句話的含義
兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的檢查順序和內(nèi)容
兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的檢查共包括操作性課題、符號(hào)與指示內(nèi)容關(guān)系、基礎(chǔ)性過(guò)程和日常生活交流態(tài)度四個(gè)方面，其檢查順序和內(nèi)容是：
- 操作性課題的檢查 具體內(nèi)容包括投小球、延遲反應(yīng)、形狀辨別、積木和描線等項(xiàng)目。
- 符號(hào)與指示內(nèi)容關(guān)系的檢查 具體內(nèi)容包括第二階段的機(jī)能性操作、匹配和選擇，第三階段的手勢(shì)符號(hào)和言語(yǔ)符號(hào)，第四階段的前預(yù)備檢查、二詞句和三詞句，第五階段的語(yǔ)序和“被”字句型的檢查。
- 基礎(chǔ)性過(guò)程的檢查 具體內(nèi)容包括模仿和聽(tīng)覺(jué)記憶廣度等項(xiàng)目。
- 日常生活交流態(tài)度的檢查 具體內(nèi)容包括對(duì)他人行動(dòng)的注視，視線交流，對(duì)他人的指示、問(wèn)候、招呼的反應(yīng)，向他人表達(dá)意愿，感情起伏的表現(xiàn)，提問(wèn)一回答關(guān)系，特征性言語(yǔ)等項(xiàng)目。
診斷方法
該檢查法設(shè)定了各項(xiàng)目的合格標(biāo)準(zhǔn)和各階段的通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，并提供各年齡正常兒童應(yīng)該通過(guò)哪些項(xiàng)目的參考標(biāo)準(zhǔn)。將對(duì)受測(cè)者的各項(xiàng)檢查的結(jié)果與這些標(biāo)準(zhǔn)作對(duì)照，就可 以診斷他的語(yǔ)言發(fā)育屬于正常，還是屬于遲緩。若語(yǔ)言發(fā)育遲緩，那么遲緩的程度如何，哪些方面的發(fā)育相對(duì)較好，哪些方面的發(fā)育相對(duì)較差等等。
語(yǔ)言發(fā)育遲緩的診斷
當(dāng)患兒開(kāi)始學(xué)語(yǔ)時(shí),語(yǔ)言缺陷即顯示出來(lái),小兒可發(fā)出一些音節(jié),但不能組成詞。記不住普通的詞,詞匯十分貧乏,不能用完整的句子去描述他所需要的東西,因此語(yǔ)句十分生澀難懂。
語(yǔ)言發(fā)育遲緩的鑒別診斷
智力低下、聽(tīng)力障礙、構(gòu)音器官疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、語(yǔ)言環(huán)境不良等因素均是兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的常見(jiàn)原因。因此若發(fā)現(xiàn)兒童有語(yǔ)言發(fā)育遲緩現(xiàn)象,應(yīng)努力查找病因。若兒童無(wú)以上明確原因而出現(xiàn)的語(yǔ)言發(fā)育明顯延遲現(xiàn)象,則稱(chēng)為特發(fā)性語(yǔ)言發(fā)育障礙或發(fā)育性語(yǔ)言遲緩。
特發(fā)性語(yǔ)言發(fā)育障礙的病因目前尚不清楚,可能與腦組織的某些感知功能異常有關(guān)。一般認(rèn)為主要由先天因素所致。
特發(fā)性語(yǔ)言語(yǔ)言發(fā)育障礙,臨床上分為表達(dá)性語(yǔ)言障礙和感受性語(yǔ)言障礙二種。前者能理解語(yǔ)言但不能表達(dá),后者對(duì)語(yǔ)言的理解和表達(dá)均受限制。當(dāng)患兒開(kāi)始學(xué)語(yǔ)時(shí),語(yǔ)言缺陷即顯示出來(lái),小兒可發(fā)出一些音節(jié),但不能組成詞。記不住普通的詞,詞匯十分貧乏,不能用完整的句子去描述他所需要的東西,因此語(yǔ)句十分生澀難懂?；純簩?duì)語(yǔ)言的學(xué)習(xí)速度很慢,常比正常兒童慢2~3倍,語(yǔ)言明顯落后,如1歲尚不能叫爸爸、媽媽,4歲尚不能說(shuō)完整的句子等。
表達(dá)性語(yǔ)言障礙者語(yǔ)言理解尚好,但表達(dá)能力差。一歲半左右可以理解他人給予的簡(jiǎn)單指令,例如讓他去取某種物品時(shí),小兒能理解并付之以行動(dòng)。但自己不能用口頭語(yǔ)言表達(dá)自己的需求,或口頭語(yǔ)言表達(dá)能力與同齡兒相比很差。
感受性語(yǔ)言障礙的兒童口頭語(yǔ)言的理解和表達(dá)均差。兒童不能理解簡(jiǎn)單的指令,不能根據(jù)語(yǔ)言要求指出或拿到某種物品。這類(lèi)患兒能聽(tīng)到聲音,但對(duì)語(yǔ)言卻不理解,給以手勢(shì)、表情時(shí)有反應(yīng)。聽(tīng)力檢查雖有輕度聽(tīng)力減退,但與臨床上所見(jiàn)到的,對(duì)語(yǔ)言的毫無(wú)反應(yīng)極不相稱(chēng)。電測(cè)聽(tīng)檢查的聽(tīng)力曲線常很不穩(wěn)定,波動(dòng)大。
當(dāng)患兒開(kāi)始學(xué)語(yǔ)時(shí),語(yǔ)言缺陷即顯示出來(lái),小兒可發(fā)出一些音節(jié),但不能組成詞。記不住普通的詞,詞匯十分貧乏,不能用完整的句子去描述他所需要的東西,因此語(yǔ)句十分生澀難懂。
語(yǔ)言發(fā)育遲緩的治療
主要對(duì)語(yǔ)言進(jìn)行特殊訓(xùn)練。表達(dá)型語(yǔ)言障礙者預(yù)后良好。不經(jīng)治療也能隨年齡增長(zhǎng)逐漸獲得語(yǔ)言能力,但早期干預(yù)仍然是必要的。語(yǔ)言訓(xùn)練的重點(diǎn)是模仿他人講話,父母最好也參與訓(xùn)練。感受性語(yǔ)言障礙者,重點(diǎn)在于訓(xùn)練患兒對(duì)語(yǔ)言的理解、聽(tīng)覺(jué)記憶及聽(tīng)覺(jué)知覺(jué)等方面的能力,專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練后語(yǔ)言能力可有不同程度的恢復(fù),但預(yù)后仍較差。對(duì)伴有心理行為障礙者要采用行為療法矯治,同時(shí)伴以支持性心理治療。無(wú)特效治療藥物,對(duì)伴有注意力障礙者可給予中樞興奮劑以改善注意力。
參看
- 智能障礙
- 小兒閱讀障礙
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