血管移植術(shù)
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血管移植術(shù)就是當(dāng)血管有缺損，不能直接縫合時(shí)，常用的手術(shù)方法，包括⑴將移植血管嵌于血管缺損處，
先縫合一端血管 ⑵剪去多余血管，縫合另一端血管。移植的血管可選用自體動(dòng)脈、靜脈，或同種異體動(dòng)、靜脈，或人造血管。但在顯微血管手術(shù)中，仍以自體動(dòng)、靜脈移植最常用?！ ?/p>
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適應(yīng)癥
1.游離組織移植時(shí)，由于移植組織的血管蒂太短，與受區(qū)血管之間有缺損，不能用游離血管或血管移位來(lái)克服缺損者。
2.損傷的血管清創(chuàng)后，或腫瘤侵犯的血管切除后造成的缺損，不能用游離血管或血管移位來(lái)克服缺損者?！ ?/p>
供區(qū)血管的要求和選擇
1.供給血管必須是正常的，外徑應(yīng)與接受血管相仿，不能相差太大，并且要能提供足夠的長(zhǎng)度。
2.供給血管切除后，應(yīng)引起供區(qū)的血液循環(huán)障礙（缺血或瘀血）。
3.一般說(shuō)來(lái)，動(dòng)脈缺損用動(dòng)脈移植重建，靜脈缺損用靜脈移植重建。但臨床實(shí)踐占，因動(dòng)脈深在，數(shù)量少，而且有的動(dòng)脈切除后會(huì)引起某些區(qū)域的供血不足。相反，靜脈位置淺表，數(shù)量多，容易尋找，淺表靜脈切除一段，多不引起回流障礙。因此，顯微外科手術(shù)時(shí)，常用自體靜脈移植來(lái)修復(fù)靜脈和動(dòng)脈缺損。
4.可供移植的自體靜脈有大隱靜脈、小隱靜脈、頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、足背靜脈及手背靜脈等。大隱靜脈、小隱靜脈及頸外靜脈的主干太粗大，不大適用于小血管缺損的修復(fù)，一般多選用這些靜脈的分支。這些靜脈分支的外徑大小合適，管壁較薄，它們和上肢淺靜脈及足背、手背靜脈一樣，是自體靜脈移植常用的取材部位?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.測(cè)定血管缺損的長(zhǎng)度 根據(jù)病變范圍必須切除血管的長(zhǎng)度，即血管缺損長(zhǎng)度。但在創(chuàng)傷引起的血管缺損，由于血管回縮，測(cè)定的血管缺損長(zhǎng)度比實(shí)際缺損長(zhǎng)度長(zhǎng)，移植血管仍可按測(cè)得的缺損長(zhǎng)度切取，多余部分待縫合時(shí)切除。
2.切取移植血管 根據(jù)受區(qū)血管的缺損長(zhǎng)度和外徑，選擇合適的血管進(jìn)行移植。一般多在術(shù)野附近選擇合適的淺靜脈進(jìn)行移植，但有時(shí)也有動(dòng)脈移植，如斷指再植時(shí)，取一側(cè)指動(dòng)脈移植修復(fù)另一側(cè)指動(dòng)脈。確定移植的血管后，將之分離，結(jié)扎切斷所有分支。根據(jù)受區(qū)血管缺損的長(zhǎng)度，切取同樣長(zhǎng)度的靜脈或動(dòng)脈。切取時(shí)，移植血管斷端的外膜旁膜應(yīng)剝?nèi)?～2mm，如為靜脈移植則應(yīng)用縫線標(biāo)志靜脈的遠(yuǎn)心端。
3.沖洗和擴(kuò)張移植血管 移植血管切取后，用平頭插入管腔，用肝素鹽水沖盡管腔內(nèi)的血液，以免凝血。一般，分離血管常引起血管痙攣?？p合前，應(yīng)當(dāng)用鑷尖插入血管斷端，稍加擴(kuò)張，以便縫合。
4.縫合 將移植血管嵌于缺損血管兩斷端之間準(zhǔn)備縫合。如用自體靜脈修復(fù)動(dòng)脈缺損，應(yīng)將移植靜脈倒置，使其遠(yuǎn)心端與動(dòng)脈的近心端縫合，靜脈的近心端與動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端縫合。用靜脈修復(fù)靜脈缺損，或動(dòng)脈修復(fù)動(dòng)脈缺損或靜脈缺損，則不必倒置，可以將近心端與近心端縫合，遠(yuǎn)心端與遠(yuǎn)心端縫合?？p合時(shí)按端端縫合法，先縫合接受血管與移植血管的一端?？p合完成后，即可用鑷尖持移植血管的另一端；稍加牽引，與缺損血管的另一端對(duì)合，如移植血管太長(zhǎng)，則剪去多余的部分，而后縫合。
5.恢復(fù)血流 吻合完成后，先取下遠(yuǎn)心端的小血管夾，再取下近心端的小血管夾，以恢復(fù)血流?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
用自體靜脈移植修復(fù)動(dòng)脈缺損，由于動(dòng)脈壓力大，恢復(fù)血流后，在動(dòng)脈壓力的影響下，靜脈可能伸延一定的長(zhǎng)度，約為缺損長(zhǎng)度的10%～15%，在移植靜脈一端的縫合業(yè)已完成，為縫合另一端而修剪血管時(shí)，應(yīng)將此因素考慮在內(nèi)。如動(dòng)脈缺損3cm，則移植靜脈的合適長(zhǎng)度為2.6～2.7cm，以免移植靜脈過(guò)長(zhǎng)，恢復(fù)血流后，造成血管扭曲?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.血管損傷的肢體用石膏托固定2周。
2.抬高傷肢，稍高于心臟水平。
3.一般血管縫合術(shù)后，多不用抗凝藥物。為預(yù)防血管痙攣和降低血液粘稠度，術(shù)后多給：⑴低分子右旋糖酐500～1000ml，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，共用5～7日。⑵罌粟堿60～90mg口服，每日～3次，共5～7日。⑶妥拉蘇林：25～50mg，肌注，每6小時(shí)1次，共5～7日。⑷阿斯匹林：0.5g口服，每日1次與潘生丁25～50mg，口服，每日3次，合用，有協(xié)同作用。4.根據(jù)不同的手術(shù)，用Doppler超聲血流儀，半導(dǎo)體皮膚點(diǎn)溫計(jì)等方法，觀察吻合口是否通暢，移植組織有無(wú)血管危象?！ ?/p>
人造血管
20世紀(jì)50年代研制成功無(wú)縫的人造血管，并開(kāi)始臨床應(yīng)用。對(duì)人造血管的要求是:物理和化學(xué)性能穩(wěn)定;網(wǎng)孔度適宜；具有一定的強(qiáng)度;作移入手術(shù)時(shí)易縫性好;血管接通放血時(shí)不滲血或滲血少且能即刻停止；移入人體后組織反應(yīng)輕微,人體組織能迅速形成新生的內(nèi)外膜。
制造人造血管的原料有尼龍、滌綸、塔氟綸和天然桑蠶絲。
織造的方法有針織、編織和機(jī)織?？棾晒軤羁椢锖螅?jīng)后處理加工成為螺旋狀的人造血管，可隨意彎曲而不致吸癟。60年代出現(xiàn)以高分子聚四氟乙烯為原料經(jīng)注塑而成的直型人造血管，商品名稱為考爾坦克斯(Core-Tex)，已廣泛應(yīng)用于臨床。以滌綸或塔氟綸為原料織制的人造血管有茸毛狀的管壁。
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