營養(yǎng)學(xué)/球麻痹和假性球麻痹的營養(yǎng)治療
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球麻痹即延髓麻痹，臨床表現(xiàn)為構(gòu)音，吞咽障礙，說話緩慢費力，鼻音較重，咀嚼困難，進(jìn)食易咳嗽，食物常從鼻孔流出，常并發(fā)吸入性肺炎。假性球麻痹與球麻痹的區(qū)別如下表：
表36-4 球麻痹和假性球麻痹的鑒別
| 球麻痹 | 假性球麻痹 |
| （1）病變部位在延髓多為一側(cè)損害 | 病變在皮質(zhì)-延髓束，為兩側(cè)損害 |
| （2）多首發(fā) | 病史中有2次以上的腦卒中發(fā)作，而且在不同側(cè) |
| （3）咽反射消失 | 咽反射存在 |
| （4）舌肌萎縮，震顫，見于周圍損害時 | 無舌肌萎縮或震顫 |
| （5）口部自動反射陽性 | 口部自動反射陽性 |
| （6）病情較重，多因呼吸循環(huán)衰竭而死亡 | 除構(gòu)音、吞咽障礙外，呼吸循環(huán)障礙較輕 |
| （7）大腦皮層功能障礙不顯 | 大腦皮層功能障礙明顯，常有不自主哭笑 |
| （8）病因：椎基底動脈血栓延髓空洞癥、腦干腫瘤、肌萎縮性側(cè)束硬化癥、進(jìn)行性球麻痹、顱底凹陷癥、枕骨大孔附近病變（腫瘤、骨折、腦膜炎等） | 兩側(cè)腦血管后遺癥 |
球麻痹和假性球麻痹患者，長期臥床休息，熱量消耗較高，男同志應(yīng)為10080kJ，女同志為8400～9240kJ，蛋白質(zhì)可占熱量比12～15%，應(yīng)少用動物脂肪及含膽固醇高的食物（可用瘦肉、魚、雞、瘦牛羊肉、蛋清、脫脂牛奶等）。脂肪應(yīng)多采用必需脂肪酸，特別是含亞油酸高的油類（如豆油、玉米油、麻油、花生油、雞油、鴨油等），因為膽固醇與必需脂肪酸結(jié)合后，才能在體內(nèi)轉(zhuǎn)運，進(jìn)行正常代謝。如果缺乏必需脂肪酸，就會與一些飽和脂肪酸結(jié)合，使膽固醇不能在體內(nèi)正常運轉(zhuǎn)代謝，并且還可能在體內(nèi)沉積，加重血管壁的粥樣硬化。
碳水化物豐富的食物，可多用糧食和薯類、蔬菜和水果，少用蔗糖，因糧食和薯類除含淀粉可供給熱能外，還含有蛋白質(zhì)、無機鹽、維生素和纖維素，特別是維生素B族。為調(diào)節(jié)膽固醇的代謝過程，可用大劑量維生素C，因維生素C在機體代謝中具有多種功能，主要參與機體的羥化反應(yīng)和還原作用，其中羥化酶的作用也需要維生素C參與。又如類固醇的羥化，膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E8%83%86%E9%85%B8" title="膽酸">膽酸也需要大量維生素C，大量維生素C能降低血漿中膽固醇，抑制動脈硬化的發(fā)展，并能增加血管的致密性，以防止出血。每天可給200～300mg。
球麻痹和假性球麻痹患者因吞咽障礙，食物必須細(xì)軟，無渣滓，避免刺激性，如過甜、過酸、過堿、過辣皆不適宜，禁用花椒、咖喱粉、芥末、辣椒等調(diào)味品，以減少化學(xué)性刺激。食物溫度要適宜，不要過冷和過熱，減少物理性刺激。
球麻痹患者因有吞咽反射障礙，必要時應(yīng)下鼻管，以鼻飼流質(zhì)飲食維持營養(yǎng)。否則長期營養(yǎng)供應(yīng)不足，致使全身營養(yǎng)不足，更加重腦的整體功能紊亂，機體抵抗力差，引起感染或其它并發(fā)癥。
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