肝門靜脈
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通常肝門靜脈hepatic portal vein主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成，但由于腸系膜下靜脈及胃左靜脈匯入部位的不同，故肝門靜脈的組成又有各種類型。腸系膜上靜脈與脾 靜脈匯合的部位，一般在胰頸的后方，但有的在胰頸、胰體交界處或胰頭的后方，因此，肝門靜脈與胰的關(guān)系密切，胰的病變常可累及肝門靜脈?！ ?/p>
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（二）毗鄰
肝門靜脈自胰腺的后方上行，經(jīng)十二指腸上部的深面進(jìn)入肝十二指腸韌帶，然后繼續(xù)上行達(dá)第一肝門，分為左、右兩支，分別進(jìn)入左、右半肝。肝門靜脈行于肝十二指腸韌帶內(nèi)， 其右前方為膽總管，左前方為肝固有動脈，后方隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相對，肝門靜脈的方向多與下腔靜脈交叉成角，少數(shù)為二者前后平行?！ ?/p>
（三）屬支
肝門靜脈的屬支主要有腸系膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈和腸系膜下靜脈。此外還有胃有靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。上述屬支，除膽囊靜脈、附臍靜脈為數(shù)條細(xì)小靜脈外，主 要屬支基本與各自的同名動脈伴行。腸系膜上靜脈伴行于同名動脈的右側(cè)，沿腸系膜根上行，經(jīng)十二指腸水平部的前面，至胰頸的后方與脾靜脈匯合，形成肝門靜脈。外科
剖露腸系膜上 靜脈時，需將橫結(jié)腸及其系膜提起，在十二指腸水平部的前面，觸及腸系膜上動脈的搏動，即可確定該靜脈的位置，切開小腸系膜根即可找到腸系膜上靜脈。 脾靜脈除收集腸系膜下靜脈和胰腺的多數(shù)小靜脈支外，還常有胃后靜脈匯入其中。胃左靜脈與胃左動脈伴行，收集胃小彎側(cè)胃前。后壁的靜脈支，離開胃壁進(jìn)入臂膀襞內(nèi)并轉(zhuǎn)彎向右下。于轉(zhuǎn)彎處的凸側(cè)收集食管靜脈支。胃左靜脈多直接 匯入肝門靜脈，其余匯入脾靜脈或肝門靜脈、脾靜脈的上交角處。腸系膜下靜脈與同名動脈伴行，至胰腺的后方匯入脾靜脈。但有的匯入腸系膜上靜脈，或匯入腸系膜上靜脈與脾靜脈交角處?！ ?/p>
（四）肝門靜脈、腔腫脈間的吻合
肝門靜脈與腔靜脈系統(tǒng)之間，存在廣泛的側(cè)支吻合，這些吻合支，在正常情況下不開放，但在肝門靜脈高壓癥時，則開放形成側(cè)支循環(huán)，使肝門靜脈系統(tǒng)部分血液導(dǎo)入腔靜脈， 從而降低肝門靜脈的壓力。門腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)有四個途徑。
（1）肝門靜脈系統(tǒng)的胃左靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈，在食管下段和胃底處，與腔靜脈系統(tǒng)奇靜脈的食管靜脈相吻合。在肝門靜脈高壓癥時，血液可經(jīng)胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈，因此可發(fā)生食管、胃底靜脈曲張。曲張的靜脈易受物理性或化學(xué)性損傷和粘膜面潰瘍糜爛而破裂，引起急性大出血。曲張的靜脈破裂后，常因管壁 薄弱缺乏彈性收縮，自動止血的機(jī)會較少，故須施行間奇靜脈斷流等手術(shù)，可得到一定的止血效果。
（2）肝門靜脈系統(tǒng)的腸系膜下靜脈的直腸上靜脈，在直腸下段與腔靜脈系統(tǒng)的髂內(nèi)靜脈的直腸中、下靜脈相吻合，在肝門靜脈高壓癥時，直腸下段靜脈可曲張成痔。
（3）肝門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周圍與腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合，與上腔靜脈相交通。同時，也與腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合，而與下腔靜脈相交通。在肝門 靜脈高壓癥時，位于臍周圍的腹壁淺表靜脈可發(fā)生曲張，稱為“海蛇頭”。
4）肝門靜脈系統(tǒng)的脾靜脈，腸系膜上、下靜脈以及升、降結(jié)腸和十二指腸、胰、肝等臟器的小靜脈，在腹膜后與腔靜脈系統(tǒng)的腰靜脈、低位的肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸 靜脈等相吻合，形成Retzius靜脈。當(dāng)肝門靜脈高壓癥時，均可曲張和增多，以降低肝門靜脈的高壓。手術(shù)中應(yīng)盡量保護(hù)這些曲張的Retzius靜脈，如有損傷應(yīng)徹底止血?！ ?/p>
（五）特點(diǎn)
肝門靜脈與一般靜脈不同，它的始末均為毛細(xì)血管。一端始于胃、腸、胰、脾的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇，而且肝門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。由于這些特點(diǎn)，無 論肝內(nèi)或肝外的門靜脈阻塞，均可引起血液逆流，導(dǎo)致肝門靜脈高壓癥。
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